 |
Темы изученные ранее и необходимые для проведения
|
|
|
|
Занятия.
1. Понятие центральной, передней, боковой окклюзий. Динамическая (функциональная) окклюзия.
2. Признаки, характеризующие преждевременные контакты.
3. Методика выявления участков зубов, блокирующих окклюзионные движения нижней челюсти. Окклюзограмма. Методика избирательного сошлифовывания зубов.
4. Назначение временных шин. Правила определения протяженности их. Виды шин и методики изготовления,
Вопросы для контроля результатов усвоения материала.
1. В чем заключается принципиальное отличие временных шин от постоянных?
2. Какие из постоянных несъемных шин требуют минимального препарирования зубов?
3. Какая из съемных шин может быть более эстетичной?
4. Дайте сравнительную оценку съемных и несъемных шин.
5. Какие виды стабилизации (иммобилизации) зубов вы знаете?
Литература
1.Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988- с. 299-301.
2. ГавриловЕ.Н., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984 - с. 305.
3. Евдокимов А.И. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1974- с. 234-242.
Практическое занятие № 7
Тема занятия: Временное шинирование на этапах лечения заболеваний пародонта. Показания к применению временных шин.
Цель занятия: Обучить различным методам временного шинирования при заболеваниях пародонта, ознакомить с показаниями к применению временных шин.
Содержание занятия.
Временное шинирование показано в развившейся стадии генера-лизованого и очагового пародонтита, особенно при неравномерном течении процесса и подвижности зубов различной степени. Временные шины применяют в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения постоянного шинирующего аппарата.
|
|
|
На первом этапе лечения временное шинирование играет ведущую роль, так как позволяет снять с тканей пародонта травмирующий фактор функции жевания и вредное действие патологической подвижности зубов. Без устранения травмирующих факторов и создания покоя пораженным тканям пародонта невозможно получить надежные результаты лечения.
Временное шинирование позволяет правильно решить вопрос о сохранении или удалении подвижных зубов. Степень воспалительного и дистрофического процессов в пародонте и степень подвижности зубов являются основными критериями при определении показаний к сохранению или удалению зубов при заболеваниях пародонта. В поликлинической практике фактору подвижности зубов отводится основное место. Степень подвижности зуба зависит от степени воспалительных явлений и фактора перегрузки. Снятие воспалительных процессов ведет к значительному уменьшению подвижности зубов. Степень подвижности зубов при воспалительных явлениях и травматической перегрузке не является показанием к удалению зубов до тех пор, пока эти явления не будут сняты: Показанием к удалению зуба может быть лишь один критерий – степень убыли костной ткани и величина периодонтального кармана. Решение вопроса об удалении зубов должно быть отложено до выяснения изменений в степени подвижности после снятия воспалительных явлений и перегрузки. Этого можно достигнуть путем избирательного сошлифовывания и временного шинирования с одновременным применением лекарственной терапии и хирургических методов лечения.
Временные шины должны соответствовать следующим требованиям:
· надежно фиксировать все зубы, легко накладываться и сниматься с зубных рядов;
· равномерно перераспределять жевательное давление на опорные зубы и замещать дефект зубных рядов;
· при фиксации на зубных рядах не препятствовать лекарственной терапии и хирургическому лечению;
|
|
|
· не травмировать слизистую оболочку десны;
· отличаться простотой изготовления.
При генерализованном пародонтите в шину включают все зубы, обеспечивая тем самым стабилизацию по дуге. При очаговом пародонтите протяженность шины обусловлена локализацией поражения и взаимоотношением его с зубами, у которых пародонт не поражен: шина обязательно должна включать в блок зубы с непораженным пародонтом.
Далее преподаватель демонстрирует на больном или фантоме изготовление шины из самотвердеющей пластмассы, лигатурную шину, шины, фиксируемые с помощью композитов.
Novotny предложил шину из быстротвердеющей пластмассы. Для ее изготовления предварительно в межзубные промежутки вводят гуттаперчевые штифты (можно вдавить воск), которые изолируют межзубные сосочки от пластмассы. Готовую к употреблению пластмассу (появление тянущихся нитей) вводят с язычной стороны в межзубные промежутки и наносят ее слоем толщиной 1 – 1.5 мм от режущего края до зубного бугорка. Если пластмасса не вышла из межзубного промежутка на вестибулярную сторону, на этот участок можно нанести дополнительную порцию пластмассы. После ее отверждения удаляют штифты, обрабатывают и полируют шину. Шина обеспечивает хорошую фиксацию зубов и почти незаметна. Однако снятие такой шины представляет известные трудности.
Темы изученные ранее и необходимые для проведения занятия:
1. Анатомия и функция пародонта.
2. Этиология, патогенеза заболеваний пародонта.
3. Клинические проявления различных заболеваний тканей пародонта.
4. Роль ортопедических мероприятий в лечении заболеваний тканей пародонта.
Схема: "Виды временных шип при ортопедическом лечении пародонтита
| Несъемные шины | Комбинированные | Съемные шины | ||
| Пласмассовые | Проволочные | |||
| Капповая шина из пластмассы по Курляндскому. Многозвеньевая шина по Копейкину. Капповая шина "Эркодент". Тонкие капповые шины по Копейкину. Временная шина по Альбрехту, Новатному | временные шины по Комари | Временные проволочные шины облицованные пластмассой – по Черному, Эльбрехту | применение несъемных протезов с непрерывным вестибулярным кламмером или удерживающими кламмерами на каждый подвижный зуб из тонкой ортодонтической проволоки | |
Вопросы для контроля результатов усвоения материала:
|
|
|
1. Временное шинирование как первый этап лечения пародонтита.
2. Требования, предъявляемые к временным шинам.
3. Виды временных шин, применяющихся при ортопедическом лечении пародонта.
4.Показания к применению временных шин.
5. Методика изготовления капповой шины из пластмассы по Курляндскому.
6. Производственный и лабораторный метод изготовления многозвеньевой шины из пластмассы по Копейкину.
7. Методика изготовления временных капп методом фирмы
"Эркодент"
8. Методика изготовления тонких капповых шин по Копейкину.
9. Методика изготовления временных проволочных шин по Комари
10. Методика изготовления временной шины из пластмассы по
Черному
11. Методика изготовления временных шин из проволоки, облицованных пластмассой по Копейкину.
Ситуационные задачи для контроля результатов усвоения:
1. Больной 50 лет на диспансерном учете по поводу начальной стадии пародонтита. На протяжении последних 5 лет регулярно 1 раз в год проводилась общестимулирующая терапия, 2-3 раза в год – снятие зубного камня. В момент обострения процесса обратился в клинику ортопедической стоматологии.
Объективно: 13,12,11, 21,22,23 имеют подвижность 1 степени. Рентгенографическая картина: атрофия костной ткани в области 13,12,11, 21,22,23 на 1/3 корня. Соседние 15,14, 24,25 клинической подвижности не имеют. На рентгенограмме атрофии костной ткани нет.
Поставьте диагноз, составьте и обоснуйте план ортопедического лечения временными шинами.
2. Больной 49 лет обратился в стоматологическую клинику с жалобами на подвижность всех верхних зубов, затруднение при приеме пищи. В течение 2-х лет находился на диспансерном учете у пародонтолога. Ежегодно проводился курс терапевтического лечения, но процесс регулярно обострялся.
 |
Дефект зубного ряда на верхней челюсти замещен съемным пластиночным протезом, на нижней -мостовидным.
|
|
|
Резкое воспаление десневого края, наличие патологических десневых карманов, подвижность зубов 1-2 степени.
Поставить диагноз, составить и обосновать план временного ши-нирования.
2. Больной 48 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на отсутствие зубов на верхней челюсти и подвижность имеющихся зубов на нижней челюсти, затруднения при приеме пищи. У пародонтолога состоял на учете последние 15 лет. Ежегодно проводилась стимулирующая терапия, но процесс болезни постоянно вызывал рецидивы. Зубы удалялись при наличии абсцесса и подвижности III степени.
 |
Подвижность 44, 42, 41, 31, 32, 33, 36 зубов 2 степени, 48, 47, 43, 31 1 степени. Имеются патологические десневые карманы в области 44, 42, 41, 31, 32, 33, 36 зубов. На рентгенограмме имеется убыль костного вещества на 1/3 длины корня в области всех оставшихся зубов. Поставить диагноз, составить и обосновать план ортопедического лечения.
1. Нарисуйте временные шины, которые можно приготовить из быстродействующей пластмассы.
2. Нарисуйте временные проволочные шины.
3. Нарисуйте временные проволочные шины, облицованные пластмассой.
Литература
1. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. М., 1977- с. 175.
2. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984- с. 305; 309-312.
3. Шугар Л. Заболевания полости рта. Будапешт. 1980- с. 349-351
|
|
|
