 |
Аннотированный перечень вопросов для подготовки к занятию
|
|
|
|
1. Кроветворение во внутриутробном периоде, его особенности:
· этапы кроветворения в зависимости от гестационного возраста
(ангиобластический, печеночно-селезеночный, костно-мозговой),
· типы гемоглобина у плода (примитивный Нв Р, фетальный Нв F, гемоглобин взрослого Нв А).
2. Кроветворение после рождения ребенка, изменение типов гемоглобина.
3. Основные функции крови. Современная схема кроветворения.
4. Функциональная лабильность и быстрая истощаемость кроветворной системы у детей. Возможность возврата к экстрамедуллярному кроветворению.
5. Методика клинического обследования органов кроветворения у
детей с учетом возрастных анатомо-физиологических особенностей:
· жалобы,
· анамнез жизни с выделением факторов риска, значение генетического анамнеза;
· осмотр:
- оценка общего состояния и самочувствия, сознания, возможные отклонения в физическом и нервно-психическом развитии, малые аномалии развития (внешние стигмы дизэмбриогенеза), цвет кожи, склер, видимых слизистых оболочек, состояние небных миндалин, область периферических лимфатических узлов, суставы, область живота;
- эндотелиальные пробы на резистентность капилляров (Кожевниковой, жгута, щипка, молоточковая, уколочная, манжеточная);
- пальпация кожи, периферических лимфатических узлов (величина, количество, консистенция, болезненность, отношение к окружающим тканям);
- пальпация живота, печени, селезенки;
- перкуссия трубчатых костей, печени (определение размеров по Курлову), селезенки (длинник, поперечник);
- симптомы увеличения внутригрудных лимфоузлов (Филатова, «чаши» Философова, Кораньи, Аркавина, Маслова);
- аускультация сердца и сосудов, измерение артериального давления.
|
|
|
4.2. ПИСЬМЕННОЕ ЗАДАНИЕ:
ПРЕДСТАВИТЬ В ВИДЕ СХЕМ И ТАБЛИЦ СЛЕДУЮЩУЮ ИНФОРМАЦИЮ
Ø эмбриональное кроветворение
Ø функции крови
Ø группы периферических лимфоузлов
Ø симптомы увеличения внутригрудных лимфоузлов.
4.3. ТЕМЫ РЕФЕРАТОВ ДЛЯ ВЫСТУПЛЕНИЯ НА ЗАНЯТИИ:
ü «Патофизиология геморрагического синдрома при гемофилии, тромбоцитопенической пурпуре»
ü «Техника проведения и интерпретация лабораторных тестов – длительности кровотечения и времени свертывания»
ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
НА 1 ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
Перечень практических умений и навыков (в соответствии с ГОС, 2000), которыми студент должен овладеть на 1 практическом занятии:
1. Целенаправленный сбор анамнеза жизни (биологический, генетический с составлением родословной, социальный, аллергологический) у ребенка с патологией органов кроветворения.
2. Оценка анамнеза жизни. Письменное заключение с выделением факторов риска развития заболеваний органов кроветворения с учетом биологических, социальных, генетических и аллергологических факторов.
3. Целенаправленный сбор анамнеза болезни с учетом предполагаемого заболевания.
4. Осмотр ребенка с патологией органов кроветворения, описание геморрагического синдрома с указанием типа кровоточивости.
5. Пальпация лимфатических узлов, печени, селезенки.
6. Перкуссия паренхиматозных органов брюшной полости.
7. Описание полученных данных в учебной истории болезни.
Студенты работают с больными детьми, историями болезни, историями развития ребенка и схемой учебной истории болезни.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО МЕТОДИКЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ КРОВЕТВОРЕНИЯ У ДЕТЕЙ
Проведение общеклинического обследования больных с применением методик опроса, осмотра, оценка анамнестических и клинических данных.
|
|
|
ОСОБЕННОСТИ ЖАЛОБ
Выяснить наличие:
§ кровотечения из пупочной ранки у детей в периоде новорожденности;
§ кровотечения из слизистых оболочек (носовые, десневые, в т.ч. при прорезывании зубов, желудочно-кишечные, почечные, маточные у девочек-подростков).
Представить характеристику кровотечений:
§ спонтанно возникающие;
§ обусловленные травмой (удар, падение, оперативные вмешательства - удаление зуба, аденотомия и др.);
§ ранние (сразу после воздействия травмирующего фактора при нарушениях первичного сосудисто-тромбоцитарного гемостаза) или поздние (отсроченные) при нарушениях вторичного коагуляционного гемостаза.
§ кровоизлияния (локализация, характер- гематома, гемартрозы, пятнисто-папулезная геморрагическая сыпь, петехии, пурпура, экхимозы);
§ бледность кожи, слабость, утомляемость, одышка, сердцебиение, обмороки);
§ желтушное окрашивание склер, кожи;
§ увеличение периферических лимфатических узлов;
§ увеличение живота, обусловленное гепатомегалией, спленомегалией;
§ лихорадка (при лейкозе; в сочетании с профузным потоотделением по ночам – при лимфогранулематозе).
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
Течение беременности, родов и раннего неонатального периода:
§ сроки взятия на учет по поводу беременности;
§ токсикозы (рвота, нефропатия, эклампсия);
§ угроза прерывания беременности;
§ инфекционные заболевания (передающиеся половым путем, гестационный пиелонефрит, кольпит и др.);
§ профессиональные вредности;
§ прием алкоголя, наркотиков, лекарств, курение;
§ операции в родах;
§ роды срочные, преждевременные;
§ масса и рост при рождении;
§ оценка новорожденного по шкале Апгар;
§ сроки первого прикладывания новорожденного к груди матери;
§ совместное (раздельное) пребывание новорожденного и его матери в родильном доме;
§ вскармливание – естественное (материнским молоком по требованию ребенка или по часам) либо искусственными смесями;
§ вакцинация в родильном доме.
ВСКАРМЛИВАНИЕ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ
Естественное, искусственное, смешанное:
§ продолжительность исключительно грудного вскармливания при естественном вскармливании;
§ соблюдались ли рекомендуемые сроки и блюда введения прикормов в целях профилактики анемии:
|
|
|
- овощное пюре – с 5-6 мес.,
- каши: гречневая, рисовая, кукурузная – с 6-7 мес.,
- мясное пюре – с 7-8 мес.,
- творог, кефир – с 8 мес.
В случае искусственного вскармливания обратить внимание на характер смесей – адаптированные (НАН-I, II, III, JA, Нутрилон, Нестожен и др.), либо неадаптированные в виде коровьего молока или кефира, способствующие диапедезным кровотечениям в желудочно-кишечном тракте с развитием железодефицитной анемии.
ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
(указать в хронологической последовательности)
§ ОРВИ;
§ хронические очаги инфекции (кариозные зубы, периодонтит, хронический тонзиллит и др.);
§ желудочно-кишечные расстройства, кишечный дисбактериоз;
§ прием лекарственных препаратов, включая гематотоксичные – левомицетин, анальгин, сульфаниламиды, цитостатики и др.;
§ наличие пищевой аллергии (указать на какие продукты и клинические проявления).
ГЕНЕТИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
§ наличие у родителей и ближайших родственников в 3 поколениях заболеваний кроветворных органов (анемии, лейкоз, тромбоцитопеническая пурпура, лимфогрануломатоз, гемофилия, гемолитическая сфероцитарная анемия, потребовавшая удаления селезенки у родственников);
§ составление родословной.
|
|
|
