 |
Общий тироксин (т4общ). Свободный тироксин (т4св). Общий трийодтиронин (Т3). Свободный трийодтиронин (т3св). Маркёры аутоиммунной патологии
|
|
|
|
Общий тироксин (Т4общ)
Тироксин – основной гормон щитовидной железы. Большая тироксина находится в связанном состоянии с транспортными белками, преимущественно с тироксинсвязывающим глобулин. На фоне нормального уровня белков, связывающих тиреоидные гормоны, гипертиреоз характеризуется повышенным уровне Т4, а гипотиреоз – пониженным уровнем циркулирующего Т4. Однако для диагностики важно определять не только общий тироксин, но и свободный, поскольку прямой зависимости между связывающими белками (их повышенным/пониженным значением) и значением общего тироксина нет. [2]
Свободный тироксин (Т4св)
Свободный тироксин является фракцией циркулирующего в крови тироксина, не связанного с белками крови. Составляет 0, 3% общего Т4. При нормальном функционировании щитовидной железы механизмы, осуществляющие регуляцию ее функции, работают таким образом, что содержание Т4св не зависит от концентрации тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ). Именно это позволяет использовать Т4св в качестве наиболее адекватного и прямого маркёра в оценке гормональной функции щитовидной железы. [1, 2]
Клиническое значение определения уровня общего Т4 и Т4св: [1, 2, 5]
1. При гипертиреозе концентрации Т4св повышена, концентрация ТТГ понижена;
2. При «изолированном» Т3 гипертиреозе концентрация Т4св может быть повышена, а концентрация общего Т4 не превышает нормы;
3. На начальной стадии гипотиреоза концентрация Т4св понижается раньше концентрации Т4св. Диагноз подтверждается при повышении концентрация ТТГ или при наличии положительного ответа на ТРГ-стимулирующий тест.
Табл. 2. Диагностическая оценка результатов концентрации общего и свободного тироксина: [1, 6]
|
|
|
| Концентрация общего/свободного тироксина | Диагноз |
| Нормальная | - Нормальная функция щитовидной железы. - Эндемический зоб в результате недостатка йода. - Скрытая форма гипертиреоза – Базедова болезнь. - Скрытая форма гипотиреоза. |
| Повышенная | - Гипертиреоз, острый гипертиреоз. - Автономная аденома или рассеянные автономные клетки. - Базедова болезнь. - Болезни Хашимото. - Опухоли гипофиза. |
| Пониженная | - Гипотиреоз первичный и вторичный. |
Общий трийодтиронин (Т3)
Трийодтиронин образуется и синтезируется щитовидной железой, но основное количество образуется вне щитовидной железы при дейодировании тироксина. Определение трийодтиронина информативно при Т3-тиреотоксикозе. Т3 связывается с рецепторами клеток-мишеней со сродством, в 10 раз превышающим сродство Т4. Несмотря на то, что концентрация Т3 ниже, чем концентрация Т4, он обладает более высокой метаболической активностью, а также более быстрым оборотом и большим объёмом распространения. [2, 5]
Свободный трийодтиронин (Т3св)
Свободный трийодтиронин составляет примерно 0, 3% общего количества трийодтиронина в крови. Именно Т3св обеспечивает всю метаболическую активности и реализует отрицательную обратную связь с гипофизом. Поскольку уровень Т3св не зависит от концентрации ТСГ, то его определение точно характеризует тиреоидный статус независимо от колебаний содержания транспортных белков. [2]
Клиническое значение определения уровня общего Т3 и Т3св: [2, 5]
1. Дифференциальная диагностика Т3 гипертиреоза (10%) случаев;
2. Диагностика начальной стадии гиперфункции (автономных клеток);
3. Рецидив гипотиреоза, симптоматическое повышение уровня Т3;
4. Острый гипертиреоз после подавляющей терапии.
Табл. 3. Диагностическая оценка результатов концентрации общего и свободного трийодтиронина: [1, 6, 8]
|
|
|
| Концентрация общего/свободного трийодтиронина | Диагноз |
| Нормальная | - Эутиреоз. - Гипотиреоз, компенсируемый превращением Т4 в Т3 |
| Повышенная | - Гипертиреоз. - Т3-токсикоз. - Синдром периферического сопротивления сосудов. |
| Пониженная | - Гипотиреоз. |
МАРКЁРЫ АУТОИММУННОЙ ПАТОЛОГИИ
Антитела к тиреоглобулину (Ат-ТГ)
Ат-ТГ – это антитела к предшественнику гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4). Антитела связывают тиреоглобулин, в результате чего происходит нарушение синтеза гормонов и возникает гипотиреоз. Определение Ат-ТГ проводится для оценки выраженности аутоиммунных реакций при заболеваниях щитовидной железы. Повышение уровня антител выявляется, чаще всего, при тиреоидите Хашимото, болезни Грейвса, идиопатической микседеме, раке щитовидной железы и регионарных метастазах. В интерпретации результатов исследования важно обращать внимание на «пограничную» линию (равную 70 МЕ/м) для того, чтобы провести дифференциальную диагностику между эутиреоидным состоянием, тиреоидитом Хашимото и болезнью Грейвса. [1, 6]
Клиническое значение определения уровня антител к тиреоглобулину: [1, 2, 6]
1. Измерение Ат-ТГ чаще используются в сочетании с определением антител к тиреоидной пероксидазе, помогая в диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.
2. Измерение Ат-ТГ может проводится в качестве оценки эффективности лечения у пациентов, перенесших оперативное лечение дифференцированной карциномы щитовидной железы.
3. Низкие концентрации Ат-ТГ определяются у 10 % здорового населения и у пациентов без заболеваний щитовидной железы (при воспалительных ревматических заболеваниях).
Диагностическая оценка результатов концентрации Ат-ТГ: [2]
1. Болезнь Грейвса, тиреоидит Хашимото.
2. Дифференцированная карцинома щитовидной железы.
3. Идиопатическая миксидема (у 95%).
4. Подострый тиреоидит Querviain (низкие титры).
|
|
|
