 |
Исследование кожи, волос, ногтей.
|
|
|
|
Банк задач
По дисциплине «Методы клинических лабораторных исследований» - 65 задач
Исследование крови.
Задача № 1
При определении группы крови с Цоликлонами агглютинация не произошла ни в одной лунке.
Задание:
1. Как Вы оцениваете результат?
2. Из чего готовят Цоликлоны?
3. Клинико-диагностическое значение определения групп крови.
4. Как дезинфицируется планшет для определения групп крови?
Эталон ответа к задаче № 1
1. Если агглютинация эритроцитов с Цоликлонами не наступила, то это означает, что кровь принадлежит 0 (1) группе.
2. Цоликлоны изготавливаются из асцитной жидкости мышей-носителей анти-А и анти-В гибридом. Цоликлон анти-АВ представляет собой смесь моноклональных анти‑А и анти-В антител.
3. Определение группы крови наиболее важно для трансфузиологии, т.к. определяется совместимость при переливании крови.
4. Лунки планшета для определения групп крови заливаются на 1 час 6% раствором перекиси водорода, затем промываются водой и высушиваются.
Задача № 2
Общий анализ крови у пациента М. показал:
Hb – 150 г/л
Эритроциты – 4,5´1012 /л
Лейкоциты – 6,5´109 /л
СОЭ – 8 мм/час
Лейкограмма: п/я – 5%; с/я – 60%; э – 3%; б – 0%; мон – 8 %; лимф – 24%.
Задание:
1. Вычислите цветовой показатель.
2. Дайте оценку результату анализа.
3. Клинико-диагностическое значение цветового показателя крови.
4. Как обработать стол, испачканный кровью?
Эталон ответа к задаче № 2
1. Цветовой показатель равен 1. Он вычисляется по формуле: Цв.пок.= Нb´3/первые три цифры количества эритроцитов, т.е. 150 ´ 3/450 = 1.
2. Результат анализа отклонений от нормы не показывает.
3. Цветовой показатель отражает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. Нормальная величина ЦП колеблется от 0,85 до 1,05. ЦП имеет значение для определения типа анемии. ЦП менее 0,85 свидетельствует о гипохромии, 0,85-1,1 – о нормохромии, более 1,1 – о гиперхромии.
|
|
|
4. Стол, испачканный кровью, накрывают ветошью, смоченной дезраствором на 1 час. Затем его протирают другой ветошью с дезинфицирующим раствором и еще раз водой и вытирают насухо. Ветошь замачивают в специальной емкости с дезинфицирующим раствором на час, затем выбрасывают.
Задача № 3
При постановке СОЭ кровь в капилляре свернулась.
Задание:
1. Ваши действия в данной ситуации.
2. Возможные причины свертывания крови при постановке СОЭ.
3. Какие внешние факторы могут повлиять на показатель СОЭ?
4. Сколько капилляров Панченкова упаковывают в бумажные пакеты для стерилизации?
Эталон ответа на задачу № 3
1. Необходимо повторить определение.
2. К свертыванию крови может привести использование несвежеприготовленного раствора цитрата натрия, неправильное соотношение цитрата натрия и крови, плохое перемешивание крови с цитратом натрия.
3. На показатель СОЭ может повлиять температура окружающей среды: при температуре ниже 18°С оседание эритроцитов замедляется, выше 22°С – ускоряется.
Не рекомендуется переносить штатив с капиллярами, так как при этом СОЭ ускоряется.
Установка капилляров не строго вертикально в штативе также может повлиять на показатель СОЭ.
4. В бумажный пакет для стерилизации упаковывают 5-10 капилляров.
Задача № 4
У пациента с жалобами на боли в костях общий анализ крови выявил относительный лимфоцитоз, небольшое количество плазматических клеток, увеличение СОЭ до 60 мм/час. В моче обнаружен белок Бенс-Джонса.
Задание:
1. Какое заболевание можно предположить?
2. Дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза.
3. Может ли увеличение СОЭ считаться специфическим показателем воспаления?
|
|
|
4. Какие изменения состава крови способствуют увеличению СОЭ?
Эталон ответа на задачу № 4
1.У пациента можно предположить миеломную болезнь.
2. Для подтверждения диагноза необходимо:
а) исследовать пунктат красного костного мозга – увеличение количества плазматических клеток в пунктате красного костного мозга до десятков процентов подтверждает диагноз;
б) провести биохимическое исследование крови: при миеломной болезни увеличивается количество общего белка сыворотки крови за счет парапротеина. Может также увеличиться уровень мочевины и креатинина.
3. Нет, СОЭ не является специфическим показателем воспаления.
4. Увеличению СОЭ способствует:
а) эритроцитопения (относительная или абсолютная);
б) увеличение в плазме уровня глобулиновой фракции белков;
в) увеличение уровня холестерина и фибриногена.
Задача № 5
У пациента с жалобами на повышенную ломкость капилляров (самопроизвольно возникающие гематомы, пурпурные пятна, точечные кровоизлияния на коже) при подсчете количества тромбоцитов отмечена тромбоцитопения.
Задание:
1. Что такое тромбоцитопения?
2. Количество тромбоцитов в норме?
3. Особенности подсчета тромбоцитов по Фонио.
4. Изменится ли время свертывания крови по Сухареву при данной патологии.
Эталон ответа к задаче № 5
1. Тромбоцитопения – это уменьшение количества тромбоцитов в единице объема крови.
2. Количество тромбоцитов в норме в периферической крови здоровых людей 180,0-320,0´109 /л.
3. Тромбоциты по Фонио подсчитывают в окрашенном мазке крови параллельно с эритроцитами, пока не будут просчитаны 1000 эритроцитов. Для удобства счета используют ограничитель поля зрения. Затем производят перерасчет количества тромбоцитов на число эритроцитов в 1 л крови.
4. Время свертывания при данной патологии не должно меняться, т.к. оно зависит не от количества тромбоцитов, а от плазменных факторов свертывания крови.
Задача № 6
При подсчете эритроцитов в камере Горяева в пяти больших разграфленных квадратах по диагонали – 450 эритроцитов.
Задание:
1. На какую величину надо умножить результат, чтобы вычислить количество эритроцитов в 1 мкл крови? Сколько эритроцитов у данного пациента в 1 л крови?
|
|
|
2. Дайте оценку полученному результату. Какими терминами называются отклонения от нормы содержания эритроцитов в крови?
3. Назовите нормы содержания эритроцитов у мужчин и у женщин. Почему они различаются?
4. Какое дезинфицирующее средство применяют для обеззараживания счетных камер?
Эталон ответа к задаче № 6
1. Для вычисления количества эритроцитов в 1 мкл крови полученный результат необходимо умножить на 10 000. В 1 л крови данного пациента 4,5´1012 /л эритроцитов.
2. Данная цифра соответствует норме. Увеличение – эритроцитоз, уменьшение – эритропения.
3. У мужчин 4,0-5,0´1012 /л, у женщин 3,9-4,7´1012 /л. Разные нормы связаны с особенностями гормональной регуляции эритропоэза (андрогены усиливают эритропоэз).
4. Для обеззараживания счетных камер применяют 6% раствор перекиси водорода в течение 1 ч.
Задача № 7
При заполнении счетной камеры Горяева лаборантка забыла перемешать взвесь эритроцитов.
Задание:
1. Будут ли искажения результатов, и если будут, то какие?
2. Что является разводящей жидкостью для эритроцитов?
3. Во сколько раз разводят кровь для подсчета эритроцитов в камере Горяева?
4. Сколько эритроцитов в 1 л крови у здорового мужчины?
Эталон ответа к задаче № 7
1. Если камера будет заполнена взвесью из верхних слоев пробирки, результат будет занижен и наоборот, если из нижних слоев – завышен. Взвесь должна быть равномерной, что достигается вращением пробирки между ладонями непосредственно перед заполнением камеры. После заполнения камеру нужно положить на столик микроскопа на 1-2 мин, чтобы эритроциты осели, и только после этого можно их подсчитывать.
2. Разводящей жидкостью для эритроцитов является изотонический раствор хлорида натрия. Допускается применение 0,9%-3% раствора, что позволяет сохранить все эритроциты.
3. Кровь для подсчета эритроцитов пробирочным методом в счетной камере разводят в 200 раз, для чего 0,02 мл крови вносят в 4,0 мл изотонического раствора натрия хлорида.
4. В 1 л крови здорового мужчины 4,0-5,0´1012 /л эритроцитов.
|
|
|
Задача № 8
При определении концентрации гемоглобина гемиглобинцианидным методом на КФК у школьницы на диспансеризации был получен результат – 165 г/л при нормальном количестве эритроцитов.
Задание:
1. Дайте оценку полученному результату.
2. Ваши действия.
3. Какие ошибки лаборанта могли привести к данному результату.
4. Как дезинфицируются кюветы от КФК?
Эталон ответа к задаче № 8
1. Гиперхромемия. Данный результат завышен.
2. Необходимо повторить исследование.
3. К завышению результата могло привести:
а) разведение крови менее чем в 251 раз;
б) выстаивание опытной пробы более 20 мин;
в) использование грязной кюветы.
4. Кюветы от КФК дезинфицируют 6% раствором перекиси водорода в течение часа.
Задача № 9
При подсчете тромбоцитов по Фонио в мазке на 1000 эритроцитов было подсчитано 20 тромбоцитов. Общее количество эритроцитов в 1 л крови 4,5´1012 /л.
Задание:
1. Сколько тромбоцитов у пациента в 1 л крови?
2. Дайте оценку результату.
3. О какой патологии крови может свидетельствовать подобный результат?
4. Какого результата при исследовании длительности кровотечения по Дуке можно ожидать в данном случае?
Эталон ответа к задаче № 9
1. У пациента в 1 л крови 90´109 /л тромбоцитов.
2. Этот результат оценивается как тромбоцитопения.
3. Подобный результат может свидетельствовать о геморрагическом диатезе.
4. В данном случае можно ожидать увеличения длительности кровотечения по Дуке.
Задача № 10
При подсчете количества ретикулоцитов был получен результат 25% О.
Задание:
1. Что такое ретикулоциты?
2. Дайте оценку полученному результату.
3. Что могло явиться причиной подобного результата?
4. Назовите один из методов окраски ретикулоцитов и его принцип.
Эталон ответа к задаче № 10
1. Ретикулоциты – это молодые эритроциты, только что утерявшие ядро. При обычных методах окраски с предварительной фиксацией мазка они выглядят полихроматофилами. При специальных методах окраски в них обнаруживается нежная сеточка и зернистость синего цвета – ретикулум, которая является остатком утерянного ядра.
2. Полученный результат можно оценивать как ретикулоцитоз.
3. Причиной ретикулоцитоза может быть острая кровопотеря или гемолиз эритроцитов.
4. В принципе окраски ретикулоцитов лежит прижизненная окраска без фиксации спиртом. Окраска ведется щелочными красками, например бриллиантовым крезиловым синим.
Задача № 11
При подсчете лейкоцитарной формулы был получен следующий результат: ю – 5%; п/я – 20%; с/я – 60%; мон – 3%; лимф – 11%; э – 1%; б – 0%. Общее количество лейкоцитов в 1 л крови – 21,0´109 /л. Эритроцитов – 4,2´1012 /л, Нb – 130 г/л, СОЭ 20 мм/час.
|
|
|
Задание:
1. Дайте оценку результату.
2. Объясните причины подобного сдвига.
3. Как подсчитывают лейкоцитарную формулу?
4. Виды лейкоцитов.
Эталон ответа к задаче № 11
1. В результате анализа можно отметить лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, увеличение СОЭ.
2. Подобный сдвиг лейкоцитарной формулы, с лейкоцитозом и увеличением СОЭ возможен при острых воспалительных реакциях в организме.
3. Лейкоцитарная формула подсчитывается в наиболее тонкой части мазка, где эритроциты расположены одиночно, а не "монетными столбиками". Лейкоциты в мазке располагаются неравномерно: более крупные клетки – моноциты, эозинофилы, нейтрофилы встречаются чаще по краю мазка, более мелкие – лимфоциты – в середине. Поэтому подсчет ведется по зигзагообразной линии.
4. Выделяют две группы лейкоцитов: гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы) и агранулоциты (лимфоциты, моноциты).
Задача № 12
У пациента с обширными ожогами при определении гематокрита был получен результат 65%.
Задание:
1. Каковы нормальные величины гематокрита для мужчин и для женщин?
2. Дайте оценку полученному результату.
3. Является ли данный результат следствием истинного эритроцитоза?
4. Изменится ли показатель СОЭ при данной патологии?
Эталон ответа к задаче № 12
1. Норма для мужчин: 40-48%; для женщин: 36-42%.
2. В данном случае гематокрит выше нормы.
3. Данный результат является следствием потери плазмы из кровяного русла.
4. При данной патологии показатель СОЭ уменьшается.
Задача № 13
При определении осмотической резистентности эритроцитов произошла внутрилабораторная ошибка: вместо 1% раствора натрия хлорида для получения ряда гипотонических растворов с постепенным снижением концентрации в качестве исходного был использован 3% раствор натрия хлорида.
Задание:
1. Повлияет ли это на результаты анализа и если повлияет, то в какую сторону?
2. Ваши действия?
3. Нормальные показатели осмотической резистентности для взрослых.
4. Диагностическое значение данного исследования.
Эталон ответа к задаче № 13
1. Повлияет. Минимальная резистентность будет определяться в пробирке с "более низкой" концентрацией раствора. Максимальная же резистентность может вообще не определиться.
2. Необходимо повторить исследование с другим свежеприготовленным 1% раствором натрия хлорида.
3. В норме минимальная резистентность эритроцитов по макроскопическому методу Лимбека и Рибьера равна 0,48-0,46% раствору хлорида натрия. Максимальная резистентность 0,34-0,32% раствору хлорида натрия.
4. Исследование осмотической резистентности эритроцитов проводят при подозрении на гемолитическую анемию. Появление признаков гемолиза эритроцитов при более высокой, чем в норме, концентрации хлорида натрия (0,70-0,75% раствор хлорида натрия) свидетельствует о понижении осмотической резистентности эритроцитов, что характерно для наследственного микросфероцитоза, аутоиммунных гемолитических анемий. Повышение осмотической резистентности эритроцитов наблюдается при талассемии, гемоглобинопатиях.
Задача № 14
Во врачебно-физкультурном диспансере было произведено лабораторное обследование команды хоккеистов-юниоров вскоре после утренней пробежки и плотного завтрака.
Задание:
1. Возможны ли в данном случае отклонения от нормы показателей общего анализа крови, и какие?
2. Возможны ли в данном случае отклонения от нормы показателей общего анализа мочи, и какие?
3. О чем надо было предупредить спортсменов накануне диспансерного обследования?
4. Ваши действия в данной ситуации?
Эталон ответа к задаче № 14
1. В данном случае возможно повышение количества эритроцитов и концентрации гемоглобина, а также пищеварительный лейкоцитоз. Эти изменения являются физиологическими и преходящими.
2. В моче может быть обнаружена физиологическая протеинурия и глюкозурия, связанные с повышенной физнагрузкой, могут быть обнаружены гиалиновые цилиндры в осадке мочи.
3. Накануне обследования спортсменов следовало предупредить о недопустимости любых физических нагрузок и плотного завтрака перед обследованием.
4. Необходимо повторить обследование, предварительно проинструктировав спортсменов.
Задача № 15
Пациенту с подозрением на эритремию был произведен общий анализ крови.
Задание:
1. Какие отклонения от нормы возможны в общем анализе крови при подтверждении диагноза?
2. Изменится ли цветовой показатель при эритремии?
3. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4. Достаточно ли информативно при подозрении на эритремию исследование красного костного мозга?
Эталон ответа к задаче № 15
1. При эритремии повышается концентрация гемоглобина до 200 г/л и более, эритроцитов до 10,0-12,0´1012 /л; может развиться умеренный лейкоцитоз; в лейкоцитарной формуле нейтрофилез со сдвигом влево. Увеличено количество базофилов. Могут встречаться нормобласты. СОЭ замедлена (0-2 мм/час). Умеренный тромбоцитоз.
Таким образом, характерным признаком эритремии является панцитоз – увеличение в крови всех ее элементов: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
2. Цветовой показатель при эритремии остается в пределах нормы.
3. Дифференциальную диагностику следует проводить с симптоматическими эритроцитозами.
4. Исследование красного костного мозга мало информативно при эритремях. Миелограмма может не отличаться от нормальной.
Задача № 16
При проведении общего анализа крови у пациента были получены следующие результаты:
Гемоглобин 100 г/л
Эритроциты 2,5´1012 /л
Лейкоциты 4,5´109 /л
П/я – 1%; с/я – 75%; э – 1%; б – 0%; мон – 3%; лимф – 24%.
Гиперсегментация нейтрофилов, базофильная пунктация нейтрофилов,
Анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов, кольца Кебота, тельца Жолли. Мегалоциты.
Задание:
1. Вычислите цветовой показатель крови у данного пациента.
2. Дайте оценку полученному результату.
3. Какое заболевание можно предположить по данной картине крови?
4. Классификация анемий по этио-патогенетическому признаку.
Эталон ответа к задаче № 16
1. Цветовой показатель крови равен 1,2.
2. По результатам анализа выявляется: снижение концентрации гемоглобина; эритроцитопения; гиперхромия; небольшой нейтрофилез со сдвигом вправо; изменения в эритроцитах по величине и по форме, патологические включения в эритроцитах.
3. По данной картине крови можно предположить В12-фолиеводефицитную анемию.
4. По этио-патогенетическому признаку анемии можно классифицировать как:
а) анемии, связанные с кровопотерей (постгеморрагические) острые и хронические;
б) анемии, связанные с нарушением кровообразования (железодефицитные, В12-фолиеводефицитные, апластические, гипопластические);
в) анемии, связанные с повышенным кроворазрушением – гемолитические (наследственные и приобретенные).
Задача №17
Число лейкоцитов в 100 больших квадратах камеры Горяева равно 540.
Задания
1. Подсчитайте число лейкоцитов в литре крови. Сравните с нормой.
2. Как назвать полученный результат? Когда это встречается?
3. Почему в качестве разводящей жидкости используется уксусная кислота? Сколько крови необходимо взять?
4. Устройство камеры Горяева.
Эталон ответа к задаче № 17
1. Результат: 27x109/л.
2. У пациента лейкоцитоз. Он чаще всего связан с увеличением числа нейтрофилов и называется поэтому нейтрофильным или нейтрофилезом. Делится на физиологический и патологический.
Физиологический подразделяется на
а – пищеварительный (если кровь взята в течение 30 минут после еды – до 10¸12x109 /л),
б – миогенный - после физической нагрузки до 20x109/л,
в – стрессовый – после психо-эмоционального напряжения, переохлаждения, перегревания, в родах, у новорожденных,
г – перераспределительный – во время беременности, (начиная с 5-6 месяца) и менструации. Патологический наблюдается при: сепсисе и других гнойно-воспалительных заболеваниях; инфекционно-воспалительных заболеваниях и т.д.
3. Используется 3% уксусная кислота, которая лизирует эритроциты. При помощи пипетки Сали добавляют 0,02мл крови, взятой из пальца. Нормы: 4,0-8,8x109/л
4. Камера Горяева представляет собой толстое предметное стекло с 4-мя поперечными бороздами. Средняя пластинка на 0,1мм ниже боковых. На каждой половине средней пластинки нанесена сетка Горяева, имеющая форму со стороной 3мм, площадью 9мм2. Сетка разграфлена на 225 больших квадратов. Часть больших квадратов разделена на 16 малых.
Задача № 18
Пациенту необходимо подсчитать лейкоформулу.
Задания
1. Какие компоненты в нее входят?
2. Из каких этапов состоит исследование? Критерии правильности качественного приготовления мазка крови.
3. Для чего необходима фиксация мазка? Какие фиксаторы вы знаете?
4. Критерии правильности окраски мазка.
Эталон ответа к задаче № 18.
1. Лейкоцитарная формула – это % соотношение разных видов лейкоцитов в периферической крови. К ним относятся гранулоциты (нейтрофилы, базофилы и эозинофилы) и агранулоциты (лимфоциты, моноциты).
2. Исследование состоит из 3 этапов:
1) Забор крови и приготовление мазка;
2) Фиксация;
3) Окраска.
Забор крови производится из пальца. Правильно сделанный мазок должен занимать 2/3 стекла и заканчиваться "метелочкой"
3. Для фиксации используют:
а- 96% этанол,
б- смесь Никифорова (96% этанол и этиловый эфир в соотношении 1:1),
в – метанол.
Фиксацией достигается:
1-умерщвление клеток, так как только мертвые клетки воспринимают окраску,
2-коагуляция белка оболочек и прикрепление клеток к стеклу,
3-придание стойкости к воде.
4. Критерии правильности окраски мазка:
1) Эритроциты розовые.
2) Зернистость нейтрофилов – фиолетовая, эозинофилов – кирпично-красная, базофилов – темно – фиолетовая, почти черная.
3) Цитоплазма моноцитов серая. В ней имеется мелкая нежная азурофильная зернистость.
Задача № 19
В полученном результате анализа крови лейкоформула представлена в относительных числах.
Задания
1. Что такое абсолютное и относительное числа лейкоцитов?
2. Как подсчитывают абсолютные числа лейкоцитов?
3. Какие виды лейкоцитов Вы знаете?
4. Расскажите принцип окраски лейкоцитов.
Эталон ответа к задаче № 19
1. Число лейкоцитов разных видов, выраженное в процентах, называют относительным. Абсолютные числа обозначают количество клеток в литре крови.
2. Для подсчета производят забор крови на лейкоциты и лейкоформулу и производят перерасчет, составляя пропорцию, где общее число лейкоцитов принимают за 100%, а число лейкоцитов каждого вида за Х. Например:
Общее число лейкоцитов: 4,5 х 109 /л
нейтрофилы 70%
Решение:
| Х = | 4,5 х 109 х 70% | = 0,315 х 109 /л |
| 100% |
3. Агранулоциты: лимфоциты и моноциты; гранулоциты: нейтрофилы, базофилы, эозинофилы.
4. Окраска основана на химическом сродстве различных составных частей клетки к определенным красящим веществам. Оксифильные части клетки поглощают кислые краски, а базофильные части - щелочные части.
Задача № 20
У пациента с высокой температурой и ознобом подозрение на приступ малярии. Назначено исследование крови на наличие малярийного плазмодия.
Задания
1. Какова технология взятия крови на наличие малярийного плазмодия?
2. Опишите методику окраски препаратов на выявление малярийного плазмодия.
3. Какие стадии развития и где проходит малярийный плазмодий?
4. Опишите микроскопическую картину в препаратах.
Эталон ответа к задаче № 20
1. Берется мазок крови и толстая капля не менее 3-х дублей.
2. Мазок фиксируется и окрашивается как мазок для приготовления лейкоцитарной формулы по Романовскому. Толстая капля не фиксируется не фиксируется и окрашивается по Романовскому.
3. Малярийные плазмодии проходят 2 стадии развития: бесполую (шизогонию) в организме человека и половую (спорогонию) в организме переносчика – самок малярийных комаров рода Anopheles.
4. Эритроциты розовые, цитоплазма паразита голубая, ядро красное.
Задача № 21
При массовом обследовании на малярию в сельской местности собранные материалы (мазки толстой капли) могут быть доставлены в лабораторию не ранее, чем через 5 дней после взятия.
Задания
1. Какова технология взятия крови для диагностики малярии. Ваши действия в данном случае.
2. На чем основана диагностика малярии?
3. Требования к приготовлению препаратов.
4. Какие виды малярии Вы знаете.
Эталон ответа к задаче № 21
1. Берется мазок крови и толстая каплю не менее 3-х дублей.
2. Диагностика малярии основана на обнаружении паразитов в препарате толстой капли и тонком мазке.
3. Используются только новые предметные стекла, краска должна быть профильтрована. Толстую каплю не фиксируют. Во избежание тепловой фиксации освобождаются от гемоглобина путем прополаскивания стенок в дистиллированной воде или буферном растворе при рН=7,0.
4. Существует 4 вида плазмодия:
P. vivax – возбудитель 3-х дневной малярии
P. malariae – возбудитель 4-х дневной малярии
P. ovale – возбудитель «овале»-малярии (3-х дневная)
p. falciparum – возбудитель тропической малярии
Задача № 22
При анализе крови на гематологических анализаторах получены следующие результаты: MCV 101 fl, MCH 30 pg, MCHC 310 g/l, HCT 0,41 / l.
Задания
1. Интерпретируйте полученный результат.
2. Переведите указанные индексы красной крови?
3. Особенности проведения исследований на анализаторах.
4. Какие Вы знаете антикоагулянты?
Эталон ответа к задаче № 22
1. Все показатели укладываются в норму.
2. MCH (Mean Corpuscular Hemoglobin) - среднее содержание гемоглобина в эритроцитах в г/л. Норма - 27-31.
HCT (Hematocrit) - синоним "Объём эритроцитов". Величина, обозначающая объёмную долю эритроцитов в литре цельной крови. Норма для женщин 0,36-0,42л/л, для мужчин 0,40-0,48л/л. (старые значения 36-42% и 40-48%).
MCHC (Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration) - средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах. Норма 320-З60 г/л (старые единицы 32-36%).
MCV (Mean Corpuscular Volume) - средний объём эритроцита. Норма для мужчин 77-103 фл, для женщин 73-102фл.
3. Предпочтительно использовать венозную кровь, для капиллярной крови использовать «микроветки».
Не сдавливать палец, убирать жгут.
Перемешивать кровь на специальных шейкерах.
Использовать безворсовые салфетки для дезинфекции пальца и т.д.
4. ЭДТА, цитрат натрия, гепарин.
Задача № 23
Общеклинический анализ крови был произведен при помощи гематологического анализатора - автомата. Принтер выдал результат в следующем виде:
Нв 136g/l; RBC 4,53x1012; WBC 4,7x109; neut 67%, LYM 22%, MONO 4%, ЕО 6%, ВА1%.
Задания
1. Переведите и интерпретируйте полученный результат.
2. Каков принцип действия такого прибора?
3. Назовите преимущества, этого метода.
4. Что такое гистограмма?
Эталон ответ к задаче № 23
1. Обозначения в русской транскрипции: Hb – гемоглобин, RBC – красные клетки крови (эритроциты), WBC – белые клетки крови (лейкоциты), NEUT – нейтрофилы, LYM – лимфоциты, MONO – моноциты, EO – эозинофилы, BA – базофилы. Полученный результат укладывается в норму.
2. Принцип действия счётчиков - электрический импеданс. Проходя через микроотверстие аппарата, внутри которого расположены электроды, между которыми протекает постоянный ток, частица увеличивает сопротивление в электрической цепи, так как обладает меньшей электропроводностью, чем раствор. Возникает подъём напряжения, который регистрируется прибором. Величина амплитуды соответствует размеру клетки, а число импульсов - их количеству.
3. Высокая производительность; небольшой объем крови для анализа; анализ большого массива клеток; определение с высокой точность и воспроизводимостью 20 и более параметров одновременно и т.д.
4. Гистограмма – это графическое представление результатов исследования.
Задача № 24
При проведении анализа крови на гематологическом анализаторе получены следующие результаты:
WBC 8,13*103 / uL; RBC 5,05*106 / uL; HGB 15,2 g/ dL;
HCT 43,4 %; MCV 85,9 fL; MCH 30,1 pg;
MCHC 35,0 g/dL; PLT 310*103 / uL; NEUT 4,45*103 / uL, 54,8%;
LYMPH 2,66*103 / uL;, 32,7 %; MONO 0,91*103 / uL, 11,2 %
EO 0,09*103 / uL, 1,1 %; BASO 0,02*103 / uL, 0,2 %
Задания
1. Оцените полученный результат.
2. Особенности доставки, хранения, подготовка проб к исследованию.
3. Преимущества анализаторов перед ручными методами.
4. Факторы, влияющие на число лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов в крови.
Эталон ответа к задаче № 24
1. Норма.
2. Исследовать кровь сразу после взятия (исключить спонтанную агрегацию тромбоцитов) или спустя 30 мин после взятия (происходит адаптация тромбоцитов к антикоагулянту). Капиллярную кровь с ЭДТА хранить при комнатной температуре и анализировать в течение 4 часов после взятия. Перемешивать кровь перед определением. Не замораживать. Избегать действия механических факторов, действия температур.
3. Высокая производительность; небольшой объем крови для исследования; анализ большого массива клеток; высокая точность и воспроизводимость; графическое представление результатов исследования.
4. На число лейкоцитов влияет: наличие устойчивых к лизису эритроцитов, агрегаты тромбоцитов и др. На число эритроцитов влияют: наличие гигантских тромбоцитов, агглютинация эритроцитов, микроцитоз и др. На число тромбоцитов влияет: наличие больших форм тромбоцитов, наличие микроцитов, их фрагментов, наличие отшнуровавшихся фрагментов цитоплазмы лейкоцитов.
Задача № 25
При проведении анализа крови на гематологическом анализаторе получены следующие результаты:
WBC 4,82*103 / uL; RBC 4,31*106 / uL; HGB 13,2 g/ dL;
HCT 37,4 %; MCV 86,8 fL; MCH 30,6 pg;
MCHC 35,3 g/dL; PLT 291*103 / uL; NEUT 2,48*103 / uL, 51,4%;
LYMPH 1,77*103 / uL;, 36,7 %; MONO 0,48*103 / uL, 10 %
EO 0,07*103 / uL, 1,5 %; BASO 0,02*103 / uL, 0,4 %
Задания
1. Оцените полученный результат.
2. Как выглядит гистограмма распределения эритроцитов в норме и при патологических изменениях.
3. Как выглядит в норме гистограмма распределения тромбоцитов.
4. Особенности подготовки крови для работы на гематологических анализаторах.
Эталон ответа к задаче № 25
1. Норма.
2. Гистограмма распределения эритроцитов по объему у здоровых людей имеет унимодальный характер. Гистограмма сдвигается влево при микроцитозе и вправо при макроцитозе. Бимодальная гистограмма встречается при гетерогенной популяции эритроцитов.
3. В норме тромбоцитарная кривая характеризуется унимодальностью и при выявлении аномального распределения тромбоцитов следует анализировать окрашенный мазок крови.
4. Предпочтительно исследовать венозную кровь, применять специальные одноразовые системы с ЭДТА (вакутейнеры и микроветы). Перед началом измерения цельную кровь перемешивать плавным переворачиванием и вращением пробирки в течение не менее 2-х минут (можно использовать гематологические шейкеры). Использовать для дезинфекции пальца безворсовые салфетки. Следить, чтобы не образовывались пузырьки воздуха. Использовать реактивы от одного производителя. Периодически калибровать прибор.
Задача № 26
При микроскопии окрашенного бриллианткрезиловым синим мазка крови ретикулоцитов в нем не обнаружено.
Задания
1. Объясните подобный результат
2. Особенности окраски мазков для подсчета ретикулоцитов.
3. Чем отличаются ретикулоциты от эритроцитов?
4. Значение определения ретикулоцитов при анемиях.
Эталон ответа к задаче № 26
1. Полное отсутствие ретикулоцитов в мазке крови может указывать на плохое качество окраски. В такой ситуации надо приготовить новый краситель и повторить анализ.
Снижение количества ретикулоцитов является плохим прогностическим признаком. Это говорит о том, что в процессе созревания эритроцитов есть нарушения или угнетен красный костный мозг.
Ретикулопения (отсутствие ретикулоцитов) отмечается при В12-дефицитной анемии, гипо- и апластической анемии, лучевой болезни и т.д.
2. Окраска ретикулоцитов проводится суправитально, т.е. без фиксации. Используются щелочные красители бриллианткрезиловый синий, азур II. При окраске ретикулоциты имеют бледно сиреневую окраску и называются полихроматофилами.
3. Ретикулоциты – это молодые эритроциты с остатками ядра в виде ретикулярной субстанции.
4. Анемии по числу ретикулоцитов делят на:
а) гиперрегенераторные (постгеморрагические, гемолитические, особенно после кризиса);
б) гипорегенераторные (В12-дефицитные анемии, апластические);
в) норморегенераторные (железодефицитные).
В норме число ретикулоцитов 2-10‰.
Задача № 27
Больному 45 лет сделан общий анализ крови и получен следующий результат:
Гемоглобин – 62 г/л; Эритроциты – 3,0х1012/л; Цветной показатель – 0,6;
Лейкоциты – 4,5х109/л; Сегментоядерные нейтрофилы – 50%; Лимфоциты – 40%;
Моноциты – 10%; Базофилы – 0%; Эозинофилы – 0%; Ретикулоциты - 10‰; СОЭ – 20 мм/час
В мазке крови анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов.
Задания
1. Какую патологию можно предположить?
2. Почему при анемиях может быть ускоренное СОЭ?
3. Что такое анизоцитоз и пойкилоцитоз?
4. Какие виды анемий Вы знаете?
Эталон ответа к задаче № 27
1. Можно предположить железодефицитную анемию, т.к. гемоглобин, количество эритроцитов и цветной показатель снижены. В мазке анизоцитоз, пойкилоцитоз.
2. В норме диаметр эритроцитов 7-8 мкм. Эритроциты с диаметром менее 6,5 мкм называют микроцитами, а с диаметром более 9 мкм – макроцитами. Одновременное появление в крови эритроцитов разных размеров носит название анизоцитоза.
Эритроциты здорового человека имеют форму двояковогнутого диска. При тяжелых анемиях они становятся вытянутыми, грушевидными, серповидными, овальными, шаровидными и т.д. Изменение формы эритроцитов носит название пойкилоцитоза.
3. СОЭ при анемиях ускоряется, т.к. уменьшено количество эритроцитов и они быстрее оседают.
4. Классификация анемий:
I. Вследствие нарушения образования эритроцитов:
1) железодефицитные
2) В12-дефицитные, фолиеводефицитные
II. Вследствие повышенного разрушения эритроцитов – гемолитические
III. Вследствие кровопотерь – постгеморрагические (острые постгеморрагические)
Исследование мочи
Задача № 1
Зимой пациент принес в лабораторию мочу для исследования. Когда он извлек из пакета флакон с мочой, то очень удивился тому, что она стала мутной с обильным осадком кирпично-розового цвета, тогда как во время сбора моча была прозрачной и без осадка.
Задание:
1. Что могло стать причиной мутности мочи? Чем обусловлен цвет осадка?
2. Является ли в данном случае мутность мочи и обильный осадок признаком патологии?
3. Как можно избавиться от осадка в данном случае?
4. Виды осадков мочи.
Эталон ответа к задаче № 1
1. Причиной мутности мочи могло явиться выпадение солей в результате низкой температуры окружающей среды. Цвет осадка обусловлен большим количеством уратов.
2. Мутность мочи и обильный осадок в данном случае не мож
|
|
|
