 |
Эталоны ответа к задаче № 3
|
|
|
|
1. Необходимо провести исследование на скрытую кровь. При значительных кровотечениях в верхних отделах ЖКТ цвет кала черный, дегтеобразный в связи с содержанием в нем солянокислого гематина или сернистых соединений железа.
2. Для выявления крови в кале проводятся азопирамовая проба. Принцип метода заключается в том, что при добавлении к калу вещества, легко отдающего кислород, например Н2О2, и вещества, меняющего свой цвет при окислении (азопирам), происходит заметное изменение цвета; гемоглобин же служит катализатором реакции. Реакция лучше протекает в кислой среде.
3. Цвет кала могут изменить лекарства: железо, активированный уголь.
4. Больному назначают диету за 2-3 дня до исследования, исключая из пищи растительные и животные продукты, обладающие схожим каталитическим действием (рыба, мясо, зеленые растения). Рекомендуется делать серийные исследования на скрытую кровь.
Задача № 4
В лабораторию доставлен на исследование кал, имеющий глинистый, обесцвеченный вид.
Задания.
1. Какую реакцию необходимо провести?
2. Диагностическое значение определения стеркобилина.
3. Изменится ли цвет мочи при данной патологии? Если изменится, то почему?
4. Виды желтух, изменение показателей крови, кала, мочи при желтухах.
Эталон ответа к задаче № 4
1. Необходимо провести реакцию на наличие в кале стеркобилина, который придаёт калу коричневый цвет. Эмульсию кала внести в пробирку в количестве 1,0-2,0 мл, добавить равное количество (предварительно взболтанного) спиртового раствора уксуснокислого цинка и 1 каплю рабочего раствора Люголя. Полученную смесь профильтровать в стеклянную пробирку. При наличии стеркобилина (положительная реакция) фильтрат дает зеленую флюоресценцию, которая видна на темном фоне.
|
|
|
2. В норме стеркобилин в кале есть. При нарушении оттока желчи (обтурационная желтуха) количество стеркобилина снижается. Отсутствие стеркобилина подтверждает полную закупорку желчных протоков; при этом кал будет обесцвеченным, ахоличным.
3. Моча будет приобретать зеленовато-жёлтый цвет («пива»), реакция на билирубин резко положительна, уробилиновые тела отсутствуют. При увеличении прямого билирубина в крови, он выводится с мочой, придавая ей специфическую окраску (цвет «пива»).
4. Гемолитическая желтуха.
В крови увеличивается количество непрямого билирубина.
В моче нет желчных пигментов, но количество уробилина увеличивается, и моча приобретает оранжево-коричневый цвет (цвет «крепкого чая»).
В кале повышается содержание стеркобилина.
Паренхиматозная желтуха.
В крови возрастает уровень прямого билирубина, увеличение уровня непрямого билирубина.
Моча приобретает цвет «пива», т.к. растворимый прямой билирубин выводится с мочой, придавая ей специфическую окраску. Глинистый ахоличный кал свидетельствует о резком уменьшении или отсутствии стеркобилина.
Механическая желтуха.
В крови увеличивается уровень прямого билирубина.
Моча имеет цвет «пива», что обуславливается присутствием билирубина.
Кал ахоличный, отсутствует стеркобилин.
Задача № 5
В лабораторию доставлен кал для исследования «на гельминтозы». При расспросе больного оказалось, что у него возможно наличие остриц.
Задания
1. Правильно ли составлено направление?
2. Как взять анализ для выявления энтеробиоза?
3. Какой унифицированный метод используют для обнаружения остриц?
4. Как выглядят острицы?
Эталон ответа к задаче № 5
1. В направлении должно быть указано «анализ на энтеробиоз».
2. Берется перианальный соскоб, 3-х кратно с интервалом в 2-3 дня.
|
|
|
3. Метод Рабиновича. Используются стеклянные глазные лопаточки, которые стерилизуются, затем опускаются в специальный клеящий состав («Клеол»), подсушиваются на воздухе, а затем прикладываются к преанальным складочкам пациента поочередно обеими сторонами (яйца острицы прилипают к лопаточке), после чего лопаточки микросокопируются на предметном стекле или в специальном штативе при увеличении на 40.
4. Длина около 1 см, нитевидные, белые, с конца тела заострены или слегка закручены.
Задача № 6.
В лабораторию доставлен кал твердой консистенции, форма «овечьего кала», цвет коричневый, много слизи на поверхности, реакция щелочная. При микроскопии обнаружены переваренные мышечные волокна, отсутствие жира, переваримой клетчатки и крахмальных зерен. В мазках цилиндрический эпителий и лейкоциты.
Задания
1. Какую патологию можно предположить?
2. Можно ли на основании данного анализа говорить о нарушении переваривания в кишечнике?
3. От чего зависит количество, консистенция и форма кала?
4. Какова может быть реакция кала в норме в зависимости от питания?
Эталон ответа к задаче № 6
1. Можно предположить колит, т.к. «овечий кал» плотной консистенции, слизь, эпителий, лейкоциты.
2. Нельзя, т.к. нет амилореи, стеатореи, креатореи.
3. От количества и качества принятой пищи, степени ее усвоения, содержания в кале воды и патологических примесей (слизь, кровь), места локализации патологического процесса в ЖКТ и др.
4. Реакция кала слабощелочная при смешанном питании, может быть резко-щелочной при употреблении растительной пищи, кислая – при употреблении преимущественно мясной пищи.
Исследование мокроты.
Задача № 1
При исследовании скудного количества слизистой мокроты было обнаружено обилие разнообразной бактериальной флоры и грибов. Клеточных элементов немного.
Выяснено, что до исследования мокрота длительное время находилась в лаборатории при комнатной температуре.
Задания
1. Ваши действия.
2. Чем можно объяснить подобную микроскопическую картину?
3. Правила сбора мокроты.
4. Назовите основные этапы клинического анализа мокроты.
Эталон ответа к задаче № 1
1. Необходимо повторить анализ со свежевыделенной мокротой. Когда нет возможности исследования сразу после доставки, мокроту необходимо хранить в холодильнике.
|
|
|
2. Длительное стояние в тепле ведет к аутолизу клеточных элементов и размножению микрофлоры.
3. Мокроту собирают утром до приема пищи, тщательно прополоскав рот. Получают мокроту путем откашливания, а не отхаркивания в чистую сухую стеклянную широкогорлую банку с крышкой. Откашливание должно производиться не в помещении, во избежание заражения окружающих. Доставляют в лабораторию с сопроводительным бланком, где указывается ФИО, предполагаемый диагноз и цель исследования.
4. Основные этапы клинического анализа мокроты:
а) определение физических свойств (количество, цвет, запах, характер, консистенция, примеси);
б) микроскопическое исследование нативных и окрашенных препаратов;
в) бактериоскопическое исследование;
г) химическое исследование - реакция на гемосидерин с берлинской лазурью.
Задача № 2
В лабораторию доставлена мокрота для исследования на атипические клетки.
Задания
1. Особенности приготовления препаратов на это исследование.
2. Физические свойства мокроты при раке легкого.
3. Меры безопасности при работе с мокротой.
4. Правила обеззараживания инструментов и посуды при работе с мокротой.
Эталон ответа к задаче № 2
1. Атипические клетки с признаками злокачественности обычно располагаются комплексами. Поиск их связан с просмотром большого числа препаратов. Для этого просматривают не менее 15 стекол по 2-3 препарата на каждом.
2. Количество мокроты при раке легкого может быть различным. При распаде опухоли - значительным. Характер слизисто-гнойно-кровянистый. При осмотре макроскопически могут быть видны обрывки разрушенных тканей.
3. Необходимо осторожно открывать контейнеры с мокротой, не взбалтывать ее во избежание образования инфицирующих аэрозолей. Готовить и окрашивать препараты только в вытяжном шкафу и в маске. Манипуляции выполнять только на лотке, который дезинфицируется после использования либо огнем, либо 5% раствором хлорамина или др. дезраствором. Остатки мокроты обрабатывают сухой хлорной известью в соотношении 1:5 в течение 2 часов.
|
|
|
4. Посуду обрабатывают в одном из дезинфицирующих растворов путем полного погружения на 1 ч. Металлические предметы обрабатывают пламенем. Предметный столик микроскопа и оптическую систему протирают 70% спиртом. Перчатки кипятят в течение 15 мин в 2% содовом растворе.
Задача № 3.
У больного с выраженной температурной реакцией выделяется скудное или умеренное количество слизисто-гнойной мокроты. При микроскопии обнаруживается много лейкоцитов, макрофагов и обильная разнообразная бактериальная флора.
Задания.
1. Какую патологию можно предположить?
2. Какое диагностическое значение имеет обнаружение в мокроте плоского и цилиндрического эпителия?
3. Какое диагностическое значение имеет обнаружение в мокроте альвеолярных макрофагов, лейкоцитов, эритроцитов?
4. Сколько препаратов делают для микроскопического исследования мокроты?
Эталон ответа к задаче № 3
1. Бронхит: температурная реакция, макрофаги, лейкоциты.
2. Нахождение плоского эпителия диагностического значения не имеет; цилиндрический эпителий встречается при воспалительных процессах в бронхах, трахее.
3. Альвеолярные макрофаги встречаются при разнообразных патологических процессах в легких: бронхитах, пневмониях и т.д. Лейкоциты встречаются в любой мокроте; большое их количество свидетельствует о воспалительном процессе в бронхах или легочной ткани. Эритроциты единичные встречаются в любой мокроте; значительное их количество свидетельствует о примеси крови в мокроте, которая может быть при раке легкого, туберкулезе и др.
4. Неограниченное число; препаратов делают столько, сколько макроскопических включений, комочков и т.д. Также отдельно приготавливают 2 препарата для исследования на туберкулезную палочку (окраска по Цилю-Нильсену).
|
|
|
