 |
Исследование отделяемого половых органов.
|
|
|
|
Задача № 1
При исследовании отделяемого влагалища выявлено: выделения имеют "рыбный" запах, который усиливается при добавлении 10% раствора KOH. При микроскопии - в мазках обильная грамвариабельная кокко-бациллярная флора и "ключевые клетки". рН отделяемого больше 5,0. Полное отсутствие молочнокислых бактерий, наличие мобилункуса.
Задания
1. Какое заболевание можно предположить?
2. Что является материалом для исследования при подозрении на ЗППП?
3. Что такое "ключевая клетка"?
4. Что собой представляет мобилункус?
Эталон ответа к задаче № 1
1. Можно предположить бактериальный вагиноз, который ставится при наличии хотя бы трех из перечисленных признаках.
2. У женщин исследуют отделяемое канала шейки матки, уретры и верхнебокового свода влагалища. У мужчин - выделения из уретры.
3. " Ключевая клетка "- это клетка плоского эпителия, сплошь покрытая как "песком" кокко-бациллярной флорой.
4. Мобилункусы - это грамотрицательные анаэробы в виде тонких мелких палочек с заостренными концами.
Задача № 2.
В лабораторию доставлен материал от женщины с подозрением на трихомониаз.
Задания
1. Что служит материалом для исследования при подозрении на заболевания, передающиеся половым путем, у мужчин и у женщин?
2. Способы диагностики трихомониаза в КДЛ.
3. Отличительные признаки трихомонады в окрашенных препаратах.
4. Микроскопическая картина влагалищного мазка при остром трихомониазе.
Эталон ответа к задаче 2.
1. При подозрении на ЗППП материалом для исследования у женщин является отделяемое цервикального канала, влагалища и уретры; у мужчин – отделяемое уретры.
2. Наиболее эффективно обнаружение подвижной трихомонады в нативном мазке с физраствором. Однако это исследование возможно только в течение 30 мин после взятия материала. По истечении этого времени трихомонада теряет подвижность и обнаружить ее можно в мазке, окрашенном 1 % метиленовым синим, по Романовскому или гематоксилин-эозином.
|
|
|
3. В окрашенных препаратах трихомонада становится похожа на клетки эпителия, поэтому следует обращать внимание на характерные особенности трихомонады:
а) меньшие размеры трихомонады;
б) семечкообразное ядро, смещенное к полюсу;
в) часто причудливая грушевидная форма;
г) «пенистая», вакуолизированная цитоплазма.
Однако при хроническом трихомонаизе трихомонады могут принимать атипичные формы.
4. Лактобактерий нет, обильная кокковая или палочковая гноеродная флора, лейкоцитов больше нормы, слизь, специфический возбудитель – трихомонада (воспалительный тип мазка)
Задача № 3.
В лабораторию доставлен материал (влагалищное отделяемое) с подозрением на острую гонорею.
Задания
1. Привила приготовления препаратов для исследования
2. Окраска мазка при подозрении на гонорею.
3. Особенности морфологии диплококка во влагалищном мазке при острой и хронической гонорее.
4. Микроскопическая картина влагалищного отделяемого в норме.
Эталон ответа к задаче № 3.
1. Отделяемое берет врач-гинеколог, сразу наносит биоматериал на чистое обезжиренное предметное стекло и передает в лабораторию. В лаборатории мазок фиксируют (над пламенем горелки или в фиксирующих жидкостях – этанол, метанол, фиксаторы) и окрашивают.
2. Мазок окрашивают одним из следующих способов:
а) 1% метиленовым синим;
б) по Романовскому (азур-эозином)
в) гематоксилин-эозином.
При обнаружении диплококков обязательно проводится дополнительная окраска по Граму. Гонококки являются Гр- бактериями, окрашиваются в красный цвет.
|
|
|
3. Гонококк представляет собой парный кокк – диплококк. По размеру крупнее кокковой флоры. Располагается скоплениями внеклеточно и внутриклеточно (в нейтрофилах, трихомонадах). При острой гонорее диплококки одинакового размера, при хронической - разного.
4. В норме во влагалищном отделяемом обнаруживаются: клетки плоского эпителия, большое количество лактобактерий, посторонней флоры нет, лейкоциты до 5-6 в поле зрения.
Исследование выпотных жидкостей.
Задача № 1
В лабораторию доставлена выпотная жидкость из плевральной полости в количестве 200 мл. Цвет лимонно-желтый, прозрачность полная, характер серозный, без запаха, относительная плотность 1,010. Белок - 10 г/л.
Задания
1. Как можно отличить экссудат от транссудата?
2. Способ получения выпотной жидкости?
3. Микроскопическое исследование выпотных жидкостей.
4. Бактериоскопическое исследование выпотных жидкостей.
Эталон ответа к задаче № 1
1.По данным исследования можно предположить, что это транссудат, так как жидкость имеет относительную плотность ниже 1,015 и содержит белок ниже 25 г/л. Для уточнения необходимо провести пробу Ривальта на белок серомуцин, который содержится в экссудатах. Для этого в цилиндр емкостью 100 мл с дистиллированной водой, подкисленной 2-3 каплями концентрированной уксусной кислоты, добавляют 1-2 капли исследуемой жидкости. Смотрят на черном фоне. Если падающая капля образует белое облачко - проба положительна.
2. Выпотные жидкости получают путем пункции.
3. Для микроскопического исследования жидкость после тщательного перемешивания набирают в центрифужную пробирку, центрифугируют в течение 5-10 мин при 1500-3000 об/мин и готовят препараты из осадка. Микроскопируют нативные и окрашенные препараты.
Для окрашенного препарата из небольшой капли осадка готовят мазок так же, как мазок крови, высушивают на воздухе, фиксируют и окрашивают как мазок крови, сократив время окраски до 8-10 мин. В мазках исследуют морфологию клеточных элементов и подсчитывают лейкоцитарную формулу.
4. Для бактериоскопического исследования готовят два препарата: один окрашивают по Цилю-Нильсену для выявления микобактерии туберкулеза, другой - по Граму для обнаружения кокковой флоры. Транссудаты обычно стерильны, а экссудаты содержат различную флору. Гораздо более эффективен метод посева.
|
|
|
