Основные теоретические сведения

Саркодовые насчитывают около 10000 видов и имеют наиболее примитивную организацию. Обитают в морях, пресных водоемах и могут вызывать заболевания человека. Представителем класса Саркодовых может быть амеба протей, обитающая в прудах и канавах с илистым дном. Тело амебы достигает размера 0,2 - 0,7 мм - одна из крупных свободноживущих форм (см. рис. 309). Наблюдая под микроскопом за живой амебой, видно, что тело ее покрыто тонкой цитоплазматической мембраной, за которой идет слой прозрачной плотной эктоплазмы. Далее располагается полужидкая эндоплазма, составляющая основную массу амебы. В цитоплазме есть ядро. Цитоплазма находится в непрерывном движении, в результате которого возникают цитоплазматические выросты - ложноножки или псевдоподии. Псевдоподии служат не только для движения, но и для поглощения частиц пищи. Амеба охватывает пищевые частицы (одноклеточные водоросли, клетки бактерий, мелких простейших и др.) ложноножками и втягивает их внутрь тела, где образуются пищеварительные вакуоли. В них, благодаря ферментам, происходит переваривание пищи. Поглощение пищи при участии псевдоподий называется фагоцитозом. Жидкости поступают пиноцитозом. Вакуоли с непереваренными остатками подходят к поверхности тела и выбрасываются наружу.

Кроме пищеварительных вакуолей в цитоплазме амебы протея отчетливо виден светлый пузырек, который периодически то появляется, то исчезает. Это сократительная или пульсирующая вакуоль. Промежуток между двумя пульсациями равен 1 - 5 минутам. Цитоплазма четко разделена на наружный гомогенный слой — эктоплазму и внутренний зернистый — эндоплазму. В эн­доплазме находится прозрачное ядро, пульсирующая вакуоль. Если амеба захватывает пищевые частички (бактерии, водоросли, инфузории), то в эндоплазме появляется пищеварительная ваку­оль. Непереваренные частички пищи выбрасываются из любого участка тела. Размножаются амебы делением надвое. При небла­гоприятных условиях — инцистируются.

Рис. 309. Амеба протей (Amoeba proteus). A - захватывающая пищу. Б - ползущая: 1 -эктоплазма, 2 - эндоплазма, 3 - заглатываемые пищевые частицы, 4 - сократительная вакуоль, 5 - ядро, 6 - пищеварительные вакуоли.

Некоторые виды амеб приспособлены к паразитическому образу жизни в кишечнике позвоночных и беспозвоночных животных. В толстом кишечнике человека паразитируют 6 видов амеб. Пять видов обитают в просвете кишечника, питаются бактериями и не оказывают патогенных влияний на организм человека.

Подцарство - Protozoa.

Класс – Lobosea (Sarcodina -саркодовые).

Вид – Amoeba proteus (амеба протей), Entamoeba histolytica (дизенте-

рийная амеба), E. Coli (кишечная амеба).

ENTAMOEBA HISTOLYTICA (Амеба дизентерийная) — паразитическое простейшее отряда амеб.

В жизненном цикле дизенте­рийной амебы выделяют две ста­дии: а) вегетативную, когда па­разит активен, подвижен, спосо­бен размножаться, питаться (рис. 1, А, 2 и I Пр); б) покоящуюся стадию — циста, в течение которой отсутствует способность к размножению, пи­танию (рис. 1, Б, 2 и I Пр).

Вегетативная стадия развития паразита включает две формы.

1. Полостная форма (мелкая, не­патогенная) обитает в содержи­мом верхних отделов толстой кишки. Размеры амебы 15—20 мкм, ядро 2,5—6,0 мкм, круг­лое, четко контурируемое благо­ даря наличию темной перифери­ческой каймы. Цитоплазма вакуолизирована, однородна, наблю­дается образование псевдоподий. Питается мелкая полостная форма путем фагоцитоза бактерий. Обнаруживается в основном у амебоносителей, практически здо­ровых людей, а также у выздо­равливающих после острого периода болезни, которые выделяют с калом ежедневно десятки миллионов цист.

2. Тканевая форма (крупная, патогенная) присутствует в организме больных амебиазом (рис.1), локализуясь в изъязвленных участках оболочек кишок. Ее размеры достигают 30—60 мкм. Ядро округлое с темной каймой, диаметром до 9 мкм, иногда содержит ядрышко. Цитоплазма четко под­разделяется на экто- и эндоплазму, в ней видны фагоцитированные эритроциты. Эта амеба способна к активным движениям благодаря способности образовывать массивные экзоплазматические псевдоподии и выделяет протеолитический фермент, с помощью которого разрушает ткани и внедряется в слизистую оболочку кишок, результатом чего является образование язв.

Рис. 2. Цикл развития Entamoeba histolytica (дизентерийной амебы):

1 – цисты в наружной среде, 2 – эксцистирование, 3 – 4 – вегетативная форма (forma minuta) в просвете толстого кишечника, 5 – тканевая форма (forma magna), 6 – цисты в толстом кишечнике.

Заражение амебами происходит при заглатывании цист, чаще всего с контаминированной водой или пищей. Цисты устойчивы к пребыванию во внешней среде, могут находиться вне организма неделями и даже месяцами, являясь таким образом пропагативной стадией.

Эксцистирование происходит в самом начале толстого кишечника, т.е. в слепой кишке, в результате деления ядра и цитоплазмы из одной проглоченной 4-х ядерной цисты образуется 8 трофозоитов. Трофозоиты обитают в проксимальных отделах толстого кишечника, питаясь бактериями и клеточным детритом, размножаясь путем двойного деления. При некоторых неблагоприятных условиях (изменениях пищевого режима, в частности употреблении острой раздражающей пищи, резких температурных колебаниях, изменении состояния микрофлоры кишечника, нарушениях слизистого барьера кишечника, изменении секреторной деятельности пищеварительных органов, авитаминозах, инфекционных и неинфекционных заболеваниях кишечника) трофозоиты могут внедряться в стенку толстого кишечника, вызывая язвенное поражение и приобретают при этом способность заглатывать эритроциты, превращаясь в гематофаги. Гематофаги выделяются во время острого колита, при нормализации характера стула они инцистируются.

Вегетативная стадия - гематофаг (тканевая форма, E.histolytica forma magna) - обнаруживается в свежевыделенных фекалиях больного в острой фазе амебной дизентерии, имеющих размеры 18-45 мкм, которые при движении могут вытягиваться в длину до 60 мкм. Цитоплазма разделена на внутреннюю зернистую, темную и мутную часть (эндоплазму) и наружную, светлую, прозрачную, неравномерной толщины (эктоплазму). В эндоплазме, в пищеварительных вакуолях, находят фагоцитированные эритроциты. Ядро микроорганизма находится в эндоплазме. У живых амеб в свежих, неокрашенных препаратах его не видно. При окраске ядро выявляется в виде колечка, образованного мелкими глыбками хроматина, лежащими на внутренней оболочке ядра.

Просветная форма (E. histolytica forma minuta) - имеет размер от 7 до 24 мкм (в среднем - 13 мкм), форма ее круглая или овальная. В эндоплазме имеется большое число вакуолей, содержащих бактерии и детрит, но никогда не содержащих фагоцитированные эритроциты, даже если они есть в кишечном содержимом. Ядро без окраски не видно. Обычно эти формы обнаруживают в небольшом количестве у здоровых носителей при приеме ими слабительных или при развитии диареи, обусловленной иными причинами, так как в оформленных фекалиях просветные формы успевают инцистироваться. Обнаружение просветных форм у пациентов в значительном количестве может свидетельствовать либо о начальной стадии амебной дизентерии, либо о перенесенном в недавнем прошлом обострении хронического амебиаза. В этих случаях, как и при острой амебной дизентерии, наряду с амебами, могут обнаруживаться кристаллы Шарко-Лейдена, имеющие вытянутую ромбовидную форму.

Цисты дизентерийной амебы имеют величину 9—14 мкм и в зависимости от степени зрелости одно — четыре ядра (рис. 1, Б, 3,1 и I Пр). Образуются они из мелкой полостной формы в зоне уплот­нения фекальных масс, отличаются высокой устойчивостью во внешней среде, так как покрыты тонкой, но плотной оболочкой. В цитоплазме цист содержатся гранулы глико­гена и хроматидные тела палочковидной формы. Обнару­жить цисты можно в период выздоровления, а также у цистоносителей. Зрелые цисты четырехъядерные, при эксцистировании из них в кишках здорового человека выходят четыре полостные формы.

Амебиаз ( амебная дизентерия) – заболевание, возбудителем которой является дизентерийная амеба. Заражение происходит через загрязненные цистами овощи, фрукты, грязные руки, не кипяченую воду. Болезнь ха­рактеризуется поражением тол­стой кишки с развитием язвенно­го процесса в ее тканях. Амебиаз человека — хроническое инвазионное заболевание: рецидивирующий геморрагический язвенный колит, иногда с абсцессами в печени (рис. I Пр). Острый амебиаз может встречаться повсеместно, но более характерен для местностей и стран жаркого климата. Процент заболеваемости особенно велик в некоторых рай­онах Африки, Южной Азии, Центральной и Южной Аме­рики.Инкубационный период составляет от 1 недели до нескольких месяцев, заболевание развивается постепенно, общее состояние больных удовлетворительное.

Различают острое и хроническое течение амебиаза. При остром течении заболевания основным симптомом является понос. Вначале дефекация происходит 3-4 раза в сутки, выделения каловые, жидкие, обильные; затем ее частота возрастает до 8-15; в фекалиях появляется стекловидная прозрачная слизь с примесью крови. Отмечаются схваткообразные боли внизу живота, особенно перед дефекацией. Определяется болезненный воспалительный тяж в области сигмовидной кишки, болезненность в илеоцекальном отделе. При поражении прямой кишки (амебный проктит) возникают тенезмы. Часто у таких больных ошибочно диагностируют неспецифический язвенный колит.
Острые проявления кишечного амебиаза сохраняются в течение 4-6 недель, а затем постепенно регрессируют: выраженность боли в животе, количество слизи и крови в испражнениях уменьшаются, каловые массы приобретают оформленный вид. Однако самопроизвольное выздоровление от острого кишечного амебиаза отмечается крайне редко. После периода ремиссии длительностью от нескольких недель до нескольких месяцев заболевание вновь обостряется и принимает хроническое течение. Без специфического антипаразитарного лечения течение хронических форм может составлять до 10 и более лет в двух клинических вариантах – рецидивирующем и непрерывном. При рецидивирующей форме обострения сменяются ремиссиями, во время которых больные отмечают лишь некоторые диспепсические явления (незначительно выраженный метеоризм, урчание в животе, боль без определенной локализации). При обострении самочувствие больных существенно не нарушается, температура тела остается нормальной, отмечается выраженная боль в правой половине живота, в илеоцекальной области (нередко ошибочно диагностируют аппендицит), расстройство стула.
Хроническая непрерывная форма кишечного амебиаза характеризуется вялым торпидным течением с умеренно выраженными колитическим и интоксикационным синдромами на протяжении многих лет и сопровождается развитием различных специфических осложнений.
К кишечным осложнениям амебиаза относят общий и ограниченный (осумкованный) перитонит вследствие перфорации кишечника, амебому, кишечное кровотечение, рубцовые стриктуры толстой кишки, выпадение слизистой оболочки прямой кишки. Сужение кишечника и амебома (амебная опухоль) могут приводить к развитию обтурационной непроходимости кишечника.
Многообразие клинических «масок» кишечного амебиаза, недостаточная профессиональная подготовка врачей в вопросах диагностики и лечения протозойных кишечных заболеваний приводят к длительному и безуспешному лечению больных у терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов и др.