Toxoplasma gondii (Токсоплазма)

Малярийные плазмодии (кровяные споровики) — простейшие паразиты. Извест­ны четыре вида плазмодиев, вызывающих малярию, — ши­роко распространенное заболевание у человека :

Plasmodium vivax, P. Malariae, P. ovale, P. falciparum. Они отличаются по ряду признаков: степенью вирулентности, способностью заражать комаров, длительностью периодов развития в организме человека, устойчивостью к лекарст­венным препаратам.

Жизненный цикл у всех видов малярийного плазмодия протекает сходно и может быть разбит на три периода (рис.10):

1) шизогония — бесполое раз­множение, протекает в организме человека,

2) гаметогония — половое размножение, начинается в организме чело­века и заканчивается в теле комара,

3) спорогония — про­исходит в организме комара самки Anopheles.

Человек для малярийного плазмодия – проме­жуточный хозяин, в теле которого протекает шизогония. Окончательным хозяином является переносчик возбуди­теля — самка комара рода Anopheles (рис. Х Пр).

Комары, в слюнных железах которых имеются возбудители на определенных стадиях развития (спорозоиты), служат источником зара­жения человека. Спорозоиты представляют одноядерные веретеновидные клетки длиной 10—15 мкм при ширине 1 мкм.

Период шизогонии. При укусе человека комаром споро­зоиты со слюной попадают в кровь и заносятся в печень, где начинается тканевой (экзоэритроцитарный) этап раз­вития. В клетках печени они быстро растут и превращаются в делящуюся стадию тканевых шизонтов. Последние имеют округлую форму, достигая в диаметре 40—60 мкм. В ре­зультате множественного деления ядра шизонта образуют­ся мелкие 1,5—2,0 мкм овальные клетки мерозоиты. Процесс тканевого развития у P. falciparum длится около 6 суток, а у P. vivax – от 8 суток до нескольких месяцев. Преэритроцитарный цикл осуществляется однократно. Это инкубационный (скрытый) период болезни.

Затем тканевые мерозоиты попадают из клеток печени в кровяное русло. У больного начинается эритроцитарный этап развития малярийного плазмодия. Мерозоиты прикрепляются к эритроцитам, а затем проникают в них.

Первая стадия развития в эритроците — рост. Вначале пара­зит имеет вид кольца (стадия кольца). Подобная форма обусловлена наличием центральной вакуоли, смещающей ядро к пери­ферии (рис. VIII Пр).

По мере увеличения размеров клетки вакуоль исче­зает, в цитоплазме накапливаются гранулы пигмента, появляется способность образовывать псевдоподии (стадия амебоидного шизонта).

Активно поглощая содержи­мое эритроцита, шизонт заполняет почти весь его объем, втягивает псевдоподии, ядро делится последовательно не­сколько раз. Вокруг каждого фрагмента обособляется цито­плазма. В результате возникают мерозоиты. Они пред­ставляют очень мелкие клетки, диаметром не более 2,0 мкм. Клеточная мембрана эритроцита разрывается и мерозоиты вместе с токсичными продуктами их жизнедеятельности поступают в плазму крови. Это сопровождается клиниче­скими симптомами, характеризующими приступ малярии. Подвижные мерозоиты внедряются в новые эритроциты и все развитие повторяется. После каждой шизогонии число паразитов в крови значительно возрастает.

Затем насту­пают качественные изменения: часть мерозоитов приобре­тает способность превращаться в незрелые половые клетки — гаметоциты.

Период гаметогонии. Мерозоиты в эритроцитах образуют две категории клеток — макро- и микрогаметоциты.

Макрогаметоциты (женские незрелые половые клетки) имеют небольшое ядро и обиль­ную интенсивно окрашивающуюся цитоплазму. У микрогаметоцитов (мужские незрелые половые клетки) большое ядро и бледный ободок цито­плазмы.

Макро- и микрогаметы. В тех случаях, когда самка комара Anopheles питается кровью больного, незрелые половые клетки в желудке насекомого превращаются в зрелые макро- и микрогаметы. При этом микрогаметоциты претерпевают значительные изменения. Ядро делится на 4—8 частей, из цитоплазмы выбрасываются тонкие подвижные бичи (эксфлагеляция). Происходит слияние подвижных микрогамет с макрогаметами и образуется оокинета — подвижная зи­гота. Последняя внедряется в стенку желудка комара и под его наружной оболочкой превращается в ооцисту.

Период спорогонии. Ооцисты, число которых может до­стигать 200—500, быстро растут, внутри них происходит многократное деление ядра. Этот процесс заканчивается образованием большого количества спорозоитов. Зрелая ооциста разрывается и спорозоиты с гемолимфой разно­сятся по телу комара, активно мигрируя в слюнные железы. При укусе здорового человека спорозоиты вводятся в кровь.

МАЛЯРИЯ — трансмиссивное заболевание, вызываемое малярийными плазмодиями. После укуса комара инкубационный период в зависимости от вида малярии равен 8—25 дням, но при трехднев­ной малярии длительность инкубации достигает 8-14 месяцев.

Для малярии типичен приступ лихорадки, который на­блюдается в момент выхода мерозоитов из разрушенных эритроцитов. Начало болезни острое, обычно утром или днем появляется недомогание, быстро повышается темпера­тура, сопровождаясь ознобом. Примерно через 30 мин — 2 час температура достигает 40° С и выше, озноб сменяется сильным жаром. Через несколько часов температура быстро снижается, нередко до 35—36° С. С момента снижения температуры появляется обильный пот, слабость.

Приступы повторяются через день при трехдневной или через 2 дня при четырехдневной малярии, при тропической форме при­ступы нередко повторяются ежедневно. Число приступов без лечения достигает 10—15, затем они прекращаются, хотя паразиты в крови еще могут обна­руживаться в течение некоторого времени, и больной ста­новится паразитоносителем.

Правильное чередование приступов при малярии связано с периодичностью шизогонии в эритроцитах. Начало приступа (озноб) совпадает с распадом эритроцитов и поступлением в плазму крови мерозоитов и продуктов их метаболизма.

Длительность течения малярии, включая рецидивы и носительство, составляет 2—3 года при трехдневной малярии (P. vivax), 6—12 месяцев - при тропической (P.falciparum), 2—4 года - при овале-малярии (P. ovale). При четырехдневной малярии (P. malariae) больные выздоравливают обычно в течение 2—3 лет, но носительство в отдельных случаях может продолжиться до 50 лет. Описаны рецидивы четырехдневной малярии после травмы или хирургической операции спустя 10—20 лет после первичного заболевания. Малярия falciparum имеет наиболее тяжелое течение и дает до 98% всех летальных исходов от малярии.

Существует глобальный ареал малярии, представля­ющий совокупность ареалов четырех ее форм, вызываемых вышеназванными специфическими возбудителями. Мировым эпицентром малярии является Африка, но заболевание встречается и на других континентах, периодически давая эпи­де-мические подъемы.

Эпидемиология малярии. В естественных условиях малярия - природно-эндемичная, протозойная, антропонозная, трансмиссивная инфекция.

Источником инфекции является больной или паразитоноситель, в крови которого имеются гаметоциты. Более эффективным источником является больной, как правило, с более высокой паразитемией и малой напряженностью иммунитета. Паразитоносители имеют меньшее значение, т. к. имеют более сформированный антипаразитарный иммунитет и циркулирующие в крови антитела блокируют развитие гаметоцитов в организме переносчика.

Наиболее эффективным источником инфекции являются дети, которые более доступны для укусов комаров, т. к. поверхность их тела более оголена, и они не используют благовоний, которые отпугивают комаров. Кроме того, отсутствие иммунитета у детей сопровождается более высокой паразитемией.

Больной или паразитоноситель заразен для комара в течение всего периода наличия гаметоцитов в его крови. При трехдневной, овале- и четырехдневной малярии гаметоциты появляются с первых дней болезни и исчезают из крови одновременно с шизонтами. При тропической малярии гаметоциты поступают в кровь больного на 7 - 10-й день после начала приступов и остаются в крови достаточно долго - 1,5 - 2 месяца после исчезновения шизонтов, т. е. больные тропической малярией позже становятся источником инфекции, но дольше остаются им после исчезновения клинических симптомов.

Возбудители малярии находят хозяев у разных представителей животного мира (обезьян, грызунов и др.), но как зоонозная инфекция малярия встречается крайне редко.

Существует три пути заражения малярией: трансмиссивный, парентеральный (шприцевой, постгемотрансфузионный) и вертикальный (трансплацентарный).

Главный путь передачи трансмиссивный. Переносчиками малярии человека являются самки комаров рода Anopheles. Самцы питаются нектаром цветов.