 |
с односторонними концевыми дефектами зубного ряда дуговыми и пластиночными протезами 2 страница
|
|
|
|
Известны три метода выявления пути введения протеза: 1) произ-
вольный; 2) метод определения среднего наклона длинных осей опоркь. зубов; 3) метод выбора.
Произвольный метод. Модель челюсти, отлитую из высокопрочного гипса, устанавливают на столике параллелометра так, чтобы основание ее цоколя находилось в горизонтальной плоскости. Затем к каждому опорное зубу подводят грифель параллелометра и чертят разделительные линии Разделительная линия при данном методе параллелометрии может не совпадать с анатомическим экватором зуба, так как ее положение будет зависеть от естественного наклона зуба. Поэтому на отдельных зубах условия для расположения кламмеров будут неблагоприятными.
Данный метод показан только при параллельности вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и при минимальном числе кламмеров. Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов.
Грани цоколя модели челюсти обрезают так, чтобы они были параллельны между собой. Модель укрепляют на столике параллелометра, после чего находят вертикальную ось одного из опорных зубов. Столик с моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень параллелометра совпадал с длинной осью зуба. Направление последней чертят на боковой поверхности цоколя модели (рис. 95). Далее определяют вертикальную ось второго опорного зуба, расположенного на той же стороне зубного ряда, и переносят ее на боковую поверхность модели. Затем полученные линии
Рис. 95. Метод выявления среднего наклона зубов: а - средняя (С1) наклона зубов А1 и В1; б - средняя наклона (Е1) всех трех зубов в одном направлении: в - общая средняя наклона (Е2), на модели она представлена в виде штифта (СО).
|
|
|
соединяют параллельными горизонтальными линиями и делят последние пополам - получают среднюю ориентировочную ось опорных зубов. Таким же образом определяют средние оси зубов на другой стороне модели- Полученные " средние" переносят при помощи анализирующего стержня параллелометра на свободную грань цоколя модели и между ними опреде- ляют " среднюю" всех опорных зубов. По найденной средней опорных зубов окончательно устанавливают столик с моделью в параллелометре. Аналити-
ческий стержень меняют на графитный и очерчивают разделительную линию на каждом опорном зубе, при этом конец графитного стержня должен располагаться на уровне шейки зуба.
Недостаток метода заключается в том, что он не учитывает эстетичес- ких требований, и кламмеры, расположенные на передних зубах, могут искажать внешний вид больного.
Метод выбора. Модель челюсти укрепляют на столике параллело- метра. Затем столик устанавливают так, чтобы основание цоколя модели находилось в горизонтальной плоскости (нулевой наклон). Анализирую- щий стержень подводят к каждому опорному зубу по очереди и изучают наличие и величину опорной и удерживающей зон. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах определяются хорошие условия для рас- положения элементов кламмера, а на других - неудовлетворительные. То- гда модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона. Из не- скольких вероятных наклонов модели выбирают такой, который обеспечи- вают лучшие условия для фиксации на опорных зубах. Существует четыре основных вида наклона модели: передний, задний, правый боковой, ле- вый боковой (рис. 96). Выбрав наиболее рациональный наклон модели, анализирующий стержень заменяют грифелем и на опорных зубах очер- чивают разделительную линию.
Данный метод позволяет учитывать при конструкции дугового про- теза требования эстетики и одновременно помогает выбрать рациональ- ный в данных условиях путь введения его.
|
|
|
Рис. 96. Положение модели для выбора пути наложения протеза: а - вертикальное; б • задний наклон; в - передний наклон; г - левый наклон; д - правый наклон.
8 Зак. 3690 225
Измерения глубины удерживающей (ретенционной) зоны. При выборе конструкции кламмеров дугового протеза, при экспериментальных наклонах модели челюсти в параллелометре учитывают глубин удерживающей зоны. Различные виды кламмеров фирмы Нея требуют оп- ределенной глубины этой зоны. Измерение глубины удерживающей зоны
Рис. 97. Определение глубины поднутрения.
Рис. 98. Матрица для получения восковых заготовок.
роводят в вертикальной плоскости (глубина поднутрения) специальными стержнями, прилегаемыми к параллелометру, или специальными аппара- тами - ретенциометрами. В параллелометре фирмы Нея имеется три из- мерительных стержня с размерами указателей глубины поднутрения в 0, 25 мм, 0, 5 мм и 0, 75 мм. Расстояние в миллиметрах равно расстоянию от стержня измерителя, тангециально касающегося разделительной линии зуба, до головки указателя (рис. 97).
Когда разрабатывалась система кламмеров фирмы Нея, то проводи- дась лабораторная проверка распределения напряжения в различных кон- струкциях кламмеров методом фотоупругости. Эта проверка показала, что плечи кламмеров должны равномерно суживаться в направлении от ок- клюзионной накладки к концу плеча. В соответствии с данными испыта- ниями были созданы стандартные формы плеча и их толщины. Затем эти стандарты были перенесены на резиновую эластическую матрицу, пользу- ясь которой можно легко получить восковые заготовки всех типов клам- меров (рис. 98). Поскольку, в матрице имеется несколько форм, позволяю- щих делать восковые заготовки для различных зубов (резцы, клыки, пре- моляры и моляры). Чем больше выражено поднутрение, тем короче и эластичнее должен быть фиксирующий конец кламмера, и, наоборот, при слабо выраженном поднутрении плечо делается более длинным и толс- тым, а следовательно, менее эластичным.
В параллелометре полезно изучать модели челюстей не только при планировании дугового, но и пластиночного протеза, для фиксации кото- рого, а также для предупреждения травматической окклюзии, вызываемой напряжением кламмеров, важно найти рациональное распределение пос- ледних.
|
|
|
После того, как будут обозначены разделительные линии и опреде- лен путь введения протеза, изучают расположение дуги, непрерывного кламмера, когтеобразных отростков, так как их положение не должно пре- пятствовать свободному введению протеза. Затем на модели чертят кар- кас протеза (рис. 99).
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДВУСТОРОННИХ КОНЦЕВЫХ ДЕФЕКТАХ ЗУБНОГО РЯДА
Клиническая картина при дефекте данной локализации характеризу- ется его величиной, видом прикуса, величиной межальвеолярного рассто- яния и состоянием пародонта сохранившихся зубов. При потере только Зубов мудрости, а при их отсутствии - вторых моляров, клиническая кар- тина бедна симптоматикой. Подобные дефекты не являются показанием к протезированию, если в других участках зубной ряд сохраняет непрерыв- ность. При увеличении дефекта за счет потери всех моляров и премоля-
ров клиническая картина усложняется. В связи с утратой естественных жевательных центров раздробление пищи переносится на передние зубы функция которых становится смешанной. При здоровом пародонте перед.
Рис. 99. Чертежи каркаса дуговых протезов.
ние зубы в этом случае будут устойчивыми. Однако необычные размалы- вающие движения их при выдвинутом положении нижней челюсти могут обусловить стирание режущих поверхностей, уменьшение клинических ко-ронок и понижение межальвеолярной высоты. Это в свою очередь отра- зится на внешнем виде больного и изменит соотношения элементов ви- сочно-нижнечелюстного сустава. Таким образом, отсутствие всех моля- ров - абсолютное показание к протезированию.
Проблема концевого седла
Перед описанием протезирования больных с двусторонними конце- выми дефектами необходимо кратко остановиться на проблеме концевого седла. Она включает в себя изучение биомеханики, реактивных изменений тканей протезного ложа, изыскание возможностей для ослабления побочного действия концевого седла на ткани протезного ложа и пародонт сохранившихся зубов.
|
|
|
Изучение биомеханики концевого седла следует начать с характерис- тики сил, под воздействием которых находится протез. Эти силы порож- даются сокращением жевательных мышц, а величина их определяется консистенцией пищи, величиной и формой жевательной поверхности ан- тагонирующих искусственных зубов и состоянием слизистой оболочки, покрывающей альвеолярную часть. Кроме величины, описанные силы ха- рактеризуются направлением по отношению к окклюзионной плоскости. Принято условно различать две фазы жевания. В первой фазе нижняя челюсть сближается с верхней и, поскольку между зубами находится пи- ща, непосредственные контакты между ними отсутствуют. Это взаимоот- ношение зубных рядов можно было бы назвать опосредованной окклю- зией. Седло протеза в это время испытывает вертикальное давление. Во
а б
Рис. 100. Биомеханика съемных протезов: а - окклюзия на рабочей стороне; б - переход зубов в положение центральной окклюзии. Сила, падающая на щечный бугорок нижнего протеза, разлагается на две силы - РО и Р1. Их равнодействующая (Р2) смещает нижний протез в язычную сторону.
второй фазе жевания нижняя челюсть из боковой окклюзии возвращается
в центральную. Направляющими этого движения являются жевательные бугорки премоляров и моляров. При этом язычные скаты небных и щеч- ных бугорков верхних моляров и премоляров на рабочей стороне будут скользить по щечным скатам бугорков нижних одноименных зубов, со- здавая язычное смещение нижнего и щечное - верхнего седла (рис. 100). При хорошо сохранившемся альвеолярном гребне боковые смещения ней- трализуются его скатами. Этого не происходит при атрофии альвеолярной части, когда седло покоится на плоском основании. В этом случае увеличи- вается амплитуда боковых сдвигов, и седло через кламмер вращает опорный зуб.
Трансверзальные экскурсии седла оказывают неблагоприятное дей- ствие на альвеолярный гребень, ускоряя атрофию его боковых поверх- ностей. Их можно нейтрализовать путем введения непрерывного кламмера в конструкцию протеза. Схема передачи напряжения, возникающего при боковом сдвиге, на сохранившиеся зубы посредством непрерывного клам- мера представлена на рис. 101. В пластиночном протезе роль непрерывного кламмера выполняет часть его базиса, прилегающая к естественным зубам. Однако его отсутствие раздражает край десны, вызывая травматический гингивит.
|
|
|
После того, как закончится формирование пищевого комка и прои- зойдет глотание, челюсти смыкаются в центральной окклюзии при значи- тельном сокращении жевательных мышц. Вектор жевательного давления, Действующего на седло, снова приобретает вертикальное направление.
229
а б
Рис. 101. Схема действия непрерывного кламмера: а - при действии силы слева напряжение передается на резцы и премоляр справа; б - при дествии силы справа напряжение возникает в аналогичных зубах левой стороны. Кламмеры, находящиеся под напряжением, показаны черным цветом.
Каковы возможные движения концевого седла при вертикальном на- правлении жевательного давления? Вначале разберем случай, когда кон- цевое седло не связано с опорным зубом. При указанном векторе сил ба- зис будет испытывать вертикальную осадку. Кроме того, возможны и дру- гие движения, например сагиттальное, происхождение которого станет яс- ным, если мы разберем формы беззубого альвеолярного гребня в области концевого изъяна.
В. Н. Емельянов различает четыре типа альвеолярной части (рис. 102). При первом типе (рис. 102а) седло будет равномерно прижиматься к слизистой оболочке протезного ложа. При втором типе (рис. 1026) может возникнуть дистальный сдвиг седла, а через него соответствующее на- пряжение будет испытывать и опорный зуб. Чтобы нейтрализовать эту си- лу, следует опорный зуб объединить впереди стоящими и создать группу, способную предупредить сагиттальный сдвиг седла. При третьем типе альвеолярного гребня (рис. 102в) возникают условия для смещения седла вперед. Для предупреждения этого движения протез необходимо снабдить непрерывным кламмером, который позволит распределить возникшее напряжение по всему зубному ряду. При четвертом типе альвеолярного гребня (рис. 102г) так же, как и при первом, сагиттальный сдвиг протеза вряд ли возможен.
Проанализируем биомеханику концевого седла, снабженного опорно- удерживающим кламмером. Жевательное давление в этом случае будет распределяться между опорным зубом и альвеолярным гребнем. Из- вестно, что степень податливости слизистой оболочки альвеолярной час- ти и амплитуда физиологических экскурсий зуба различны. По приблизи- тельным данным В. И. Кулаженко, точечная податливость слизистой оболо- чки в 20 - 60, а по данным Корбера, в 10 раз больше податливости перио-
Рис. 102. Типы альвеолярных гребней (В. Н. Емельянов).
понта. В этих условиях зуб использует свою подвижность раньше, испы- тывая неадекватное функциональное напряжение (травматическая окклю- зия), чем слизистая оболочка превратится в своеобразный ограничитель. Давление, которое будет испытывать слизистая оболочка альвеолярного гребня, в различных отделах будет неодинаковым: самым меньшим - око- ло зуба, самым большим - на конце гребня (рис. 103). Следовательно, не- равномерное давление вызовет атрофию, в первую очередь в дистальном отделе альвеолярного гребня, а седло, наклоняясь, станет вывихивать зуб. Приспособительная реакция выразится в увеличении экскурсий зуба, его погружения в альвеолу. Клинические наблюдения подтверждают это. Встречаются больные с устойчивыми опорными зубами после нескольких лет пользования дуговыми протезами и больные, у которых опорные зубы становятся подвижными.
| Р |
Снять это нежелательное (побочное) действие концевого седла или хотя бы уменьшить его пытаются, во-первых, посредством рационального распределения нагрузки между опорными зубами и альвеолярной частью, во-вторых, уменьшением вертикальной нагрузки путем перемещения ок- клюзионной накладки в медиальную часть продольной бороздки зуба.
Рис. 103. Схема нагрузки концевого седла дугового протеза (по Румпелю): АС - балка; Р - сила, падающая на балку; О - точка опоры.
В первом случае используют пружинящее соединение кламмера с концевым седлом (дробители нагрузки). Как отмечалось, этот вид соедц. нения основан на применении пружинящего рычага, идущего от плечей кламмера к каркасу протеза. Если бы удалось найти конкретное техни- ческое воплощение этой идеи, то многие вопросы разбираемой проблемы отпали бы сами собой. К сожалению, на этом пути много препятствий которые пока трудно устранить. Дело в том, что пружинящие рычаги можно готовить только из проволоки, литые пружины для этих целей мало пригод- ны, так как не обладают достаточными пружинящими свойствами. Для планирования пружинящего соединения надо рассчитать длину рычага, его поперечное сечение при постоянном составе металлического сплава, из которого сделана пружина, в соответствии с конкретными условиями, а именно: величиной нагрузки на концевое седло, длиной базиса, длиной искусственного зубного ряда, величиной микроэкскурсий зуба и податли- востью всего пласта (а не точечной) слизистой оболочки альвеолярного гребня, высотой клинических коронок опорных зубов и др. К сожалению, биологические величины (податливость слизистой оболочки, микроэкс- курсии зуба, величина клинической коронки и др. ) строго индивидуальны и учесть все многообразие их вариаций не представляется возможным. По- видимому, это дело будущего, поэтому при пружинящем соединении возможны ошибки.
Все это дает основание считать, что жесткое крепление кламмера с каркасом протеза концевого седла по-прежнему проще применять. Оно показано при следующих клинических условиях: 1) преимущественно при включенных дефектах; 2) здоровом пародонте; 3) нормальном соотноше- нии клинической коронки и корня зуба; 4) увеличении числа опорных зу- бов и объединении их в группы различными шинирующими конструкция- ми; 5) равномерном распределении жевательного давления на оставшие- ся зубы при помощи рациональной кламмерной системы.
Кроме кламмерных дробителей нагрузки, предложены неметалличе- ские амортизаторы жевательного давления. Под ними понимают прослой- ку эластичной пластмассы, помещаемую под базис протеза, внутри его или непосредственно под жевательными зубами. К сожалению, эластические пластмассы со временем твердеют. Кроме того, они пористы, а следова- тельно, и негигиеничны.
Уменьшение вертикального давления на слизистую оболочку дости- гается также сокращением ширины искусственных зубов, их числа при максимальной величине базиса концевого седла. Уменьшая ширину зубов, мы уменьшаем силу, необходимую для разрушения пищи, одновременно сокращая время бокового сдвига и его силу. Однако все это достигается за счет увеличения числа жевательных движений.
Заканчивая разбор проблемы, необходимо остановиться еще на одном
вопросе биомеханики концевого седла. Мы имеем в виду вертикальное смещение (опрокидывания) концевых седел (верхнего вниз, а нижнего верх) под действием вязкой пищи и силы тяжести (последний фактор действует отрицательно только на фиксацию концевого седла верхней челюсти).
При слабости прямых фиксаторов (кламмеров), плохой анатомической ретенции опрокидывание концевого седла может выражаться в заметном смещении протеза, понижающем его функциональную ценность, и отрица- тельном влиянии на самочувствие. Для предупреждения опрокидывания, т. е. вращения протеза вокруг кламмерной линии, последние снабжают предохранителями, называемыми непрямыми фиксаторами. Роль непрямых фиксаторов в дуговом протезе играют непрерывные кламмеры, окклю- зионные накладки, различные ответвления каркаса с окклюзионными накладками, отростками базиса и др. (рис. 104).
Протезирование при двусторонних концевых дефектах состоит из двух этапов. На первом этапе ортопедические мероприятия направлены на восстановление нормальной межальвеолярной высоты, если она оказалась пониженной вследствие уменьшения высоты клинических коронок перед- них зубов. Увеличение межальвеолярной высоты производится не- съемными протезами. При ослаблении пародонта сохранившихся зубов ортопедические мероприятия направлены на повышение устойчивости со-
Рис. 104. Предохранители от опрокидывания (непрямые фиксаторы): а-б - отростки каркаса с окклюзионными накладками; в-д - отростки базиса (по Осборну).
хранившихся зубов путем объединения их в систему съемными или не- съемными шинами и др. (см. " Ортопедическое лечение заболеваний па- Родонта" ). Двусторонние концевые дефекты замещаются, как правило, съемными протезами (дуговыми или пластиночными). Применение мосто-
видных протезов с односторонней опорой для замещения отсутствующи* моляров не следует считать оптимальным вариантом, так как это всегда вызывает перегрузку опорных зубов и их преждевременную гибель. Функ- циональная ценность подобных протезов незначительная.
Показания к применению пластиночного или дугового протеза зави- сят от конкретной клинической картины. Дуговые протезы показаны в на- чальных стадиях распада зубного ряда, когда в нем остается достаточное количество зубов, позволяющих создать хорошую кламмерную фиксацию без опасности их функциональной перегрузки. Если разрушение зубной дуги зашло далеко и зубов осталось мало, протезирование дуговым про- тезом противопоказано, так как опасность грубой функциональной пере- грузки опорных зубов становится очевидной. На нижней челюсти при большой потере зубов базис седла удлиняется, становясь почти равным базису съемного пластиночного протеза. Следовательно, при значитель- ной потере зубов, когда возникают затруднения с равномерным распре- делением жевательного давления вследствие неблагоприятного располо- жения зубов и есть опасность функциональной перегрузки, потому что зубов мало, следует применять пластиночные протезы. Создается известная стадийность лечения, соответствующая степени поражения зубной дуги: дуговой протез - частичный съемный пластиночный - полный съемный протез.
Опорными зубами для комбинированных кламмеров при концевых дефектах являются зубы, пограничные с ними. Важно учитывать при этом состояние пародонта опорных зубов, высоту их клинической коронки, сохранность альвеолярного гребня, альвеолярного бугра, выраженность твердого неба. При слабости пародонта опорных зубов их следует объе- динить в блок с соседними зубами, соединенными вместе коронками. Ес- ли клинические коронки низкие и применение обычных опорно-удержива- ющих кламмеров затруднено, следует воспользоваться системой телеско- пических коронок.
При хорошо выраженной альвеолярной части на верхней челюсти, бугре, высоком своде неба, высоких клинических коронках и если дефект спереди ограничен премолярами, для фиксации протеза достаточно применить лишь опорно-удерживающие кламмеры. То же решение можно принять и при протезировании дефектов нижней челюсти. При значитель- ной атрофии альвеолярного отростка, плохо сохранившемся бугре и плос- ком небе в конструкцию протеза следует ввести непрерывный кламмер (рис. 105).
В случае утраты вторых премоляров длина концевого седла дугового протеза увеличится и соответственно возрастет опасность его отвисания, особенно в задних отделах, как под действием силы тяжести, так и от вязкой пищи. Чтобы предотвратить сбрасывание протеза, следует ввести в
234 . 1
конструкцию непрерывный кламмер, который сообщит протезу большую устойчивость при его боковых сдвигах. Аналогичной тактики следует при- держиваться и при значительной атрофии альвеолярной части и неблаго- приятных условиях для фиксации протеза на нижней челюсти (рис. 1056).
Рис. 105. Дуговые протезы при двусторонних концевых изъянах: а - для верхней челюсти; б - для нижней челюсти.
Непрерывные кламмеры, введенные в конструкцию протеза, играют различную роль на верхней и нижней челюстях. В протезе для верхней челюсти они предохраняют протез от отвисания и делают его более ус- тойчивым при боковых сдвигах. На нижней челюсти непрерывный клам- мер, располагаясь с язычной стороны зубов, служит им как бы опорой, усиливая их сопротивление давлению антагонистов в переднезаднем на- правлении. Дуга здесь выступает не только как фиксирующее, но и как шинирующее приспособление.
При расширении концевых дефектов вследствие потери первых пре- моляров протезирование дуговым протезом на верхней челюсти возмож- но только при благоприятных анатомических условиях: высоких клини- ческих коронках клыков, выраженном альвеолярном отростке, бугре и вы- соком небном своде. Введение непрерывного кламмера в конструкцию протеза обязательно как на верхней, так и на нижней челюсти. На нижней челюсти дуговой протез можно применить и при слабо выраженной альве- олярной части, так как здесь нет опасности отвисания протеза.
При утрате клыков протезирование дуговыми протезами становится невозможным, так как возникает опасность перегрузки сохранившихся зубов. На верхней челюсти, кроме того, базис дугового протеза расши- ряется и становится почти равным базису пластиночного протеза. В этом отношении дуговой протез теряет свои преимущества перед пласти- ночным.
Дуга протеза верхней челюсти представляет собой литую металли-
ческую полосу с закругленными краями шириной 5 - 8 мм толщиной 1, 0 ^ 1, 5 мм. Опыт показывает, что дуги тонкие и широкие лучше, чем дуги толс- тые и узкие. Дуга берет свое начало у основания альвеолярного отростка около моляров. Повторяя форму неба, она отходит назад, не достигая тканей с активной подвижностью. Дуга может проходить и в поперечном направ- лении. Лишь в исключительных случаях ее можно располагать в передней трети твердого неба. Это делается при выраженном небном валике (в средней трети твердого неба) и выраженном рвотном рефлексе. Строго поперечное и переднее положение дуги следует признать менее выгодным, чем заднее (рис. 106).
Рис. 106. Различное положение дуги протеза на твердом небе: а - заднее; б - переднее; в - каркас протеза с двумя дугами и дополнительным ответвлением для крепления дополнительного седла.
Дуга верхнего протеза должна отстоять от слизистой оболочки на 0, 5 мм. Увеличение просвета затрудняет скольжение пищевого комка по зад- ней трети твердого неба во время глотания и причиняет неудобство языку. Некоторые клиницисты считают, что в настоящее время следует от- казаться от применения небной дуги в пользу поперечной небной полос- ки. При использовании небной полоски жевательная нагрузка передается на опорные зубы и на твердое небо. Это позволяет избежать грубой функциональной перегрузки опорных зубов и появления на твердом небе пролежней. В отличие от дуги небная полоска значительно шире и тонь- ше. Ее толщина в среднем равна 0, 6 мм и зависит от ширины, причем, чем она шире, тем тоньше и, наоборот, чем она уже, тем толще. Небная полоска, плотно прилегая к слизистой оболочке твердого неба, не мешает движениям языка, не препятствует прохождению пищевого комка, не изменяет и не нарушает речь. Противопоказанием к применению протезов с металличес- ким базисом в виде небной полоски является наличие сильно выраженного небного валика. В этом случае следует протезировать другой конструк- цией частичного съемного протеза с металлическим базисом окончатой
формы (рис. 106 в).
Дуга протеза для нижней челюсти представляет собой металлическую полоску, но более узкую, чем дуга протеза для верхней челюсти. Ширина ее равна 2- 3 мм, толщина 1, 5 - 2, 0 мм. Она располагается ниже шеек естественных зубов, приблизительно посередине между ними и переходной складкой. Следует обратить особое внимание на положение язычной уздеч- ки. Иногда она имеет высокое прикрепление к альвеолярной части, что может служить показанием к хирургическому вмешательству или отказу от протезирования дуговым протезом.
Отстояние дуги протеза для нижней челюсти от слизистой оболочки зависит от направления язычной стенки альвеолярной части в вертикаль- ной плоскости. Если язычная поверхность альвеолярного гребня позади передних зубов идет отвесно, дуга может подходить к слизистой оболочке почти вплотную. Если же она имеет некоторый наклон назад, дуга должна отстоять от нее на 0, 5 мм. Тесное стояние дуги в этом случае опасно прояв- лением пролежней. На рис. 107 приведены примерные схемы правильного и ошибочного расположения дуги протеза для нижней челюсти.
1 2 3 4 5
Рис. 107. Положение дуги нижнего протеза по отношению к скату альвеолярного гребня: д
- различные формы поперечного сечения дуги; б: 1, 2, 3 - правильное; 4, 5 - неправильное.
Фиксация частичных съемных пластиночных протезов осуществляет- ся кламмерами. При небольших дефектах возможно применение опорно- Удерживающих кламмеров, а при большой потере зубов - удерживающих. Поскольку пластиночный протез не имеет каркаса, с которым можно было бы спаять или соединить кламмеры, лучше всего пользоваться проволоч- ными гнутыми кламмерами. Литые кламмеры могут плохо удерживаться в тонком базисе протеза.
Величина базиса пластиночного протеза для верхней челюсти зави- сит от многих условий, в частности от числа и высоты клинических коро- нок сохранившихся зубов, выраженности альвеолярного отростка, свода неба и других анатомических особенностей.
Если условия для фиксации протеза хорошие, а слизистая оболочка твердого неба обладает вертикальной податливостью, то возможно со-
крашение границ базиса в переднем отделе. Он может быть также значи. тельно сокращен в дистальном отделе, если двусторонние дефекты спе- реди ограничены вторыми или первыми премолярами с высокой клиниче- ской коронкой. При плоском небе и слабо выраженном альвеолярном отростке сокращение базиса в переднем отделе не рекомендуется, так как это осложнит фиксацию протеза. Дело в том, что при плоском небе и атрофированном альвеолярном отростке протез при жевательных движе- ниях приобретает значительную подвижность в горизонтальной плоско- сти. Передние зубы в этом случае препятствуют сагиттальному сдвигу протеза и несколько ограничивают его экскурсии в горизонтальной плос- кости. При наличии небного валика рекомендуется его изоляция.
|
|
|
