При хроническом субатрофическом фарингите

Методика локального замораживания криорас­пылителя м и, к р и о з о н д а м и и криоаплл и к а т о р о м. Локальную гипотермию распылением хладоагента па слизистую обо­лочку осуществляют в течение 1 — 2 с. Криомассаж охлажденным инструментом проводят путем быстрых касаний (не более 1 с) сли­зистой оболочки задней стенки глотки. Во время одного сеанса про­водят 6—9 аппликаций в шахматном порядке.

У больных гипертрофическим фарингитом замороженные участки лимфаденоидной ткани приобретают белую окраску и уплощаются. После оттаивания они становятся гиперемированными и набухшими, а слизистая оболочка задней стенки глотки выглядит слегка отечной. Через сутки на месте криовоздействия появляется некротический на­лет. Отторжение некротических масс наступает через 5—7 дней. На месте разрушенной гранулы образуется малозаметный рубец более бледной окраски, чем окружающие ткани.

Операция не нарушает общее состояние больного, у большинства из них она проходит безболезненно; в послеоперационном периоде болевые ощущения в глотке незначительные, у большинства боль­ных температура тела остается нормальной. Если после одного сеан­са криовоздействия гипертрофированные участки лимфаденоидной ткани не были разрушены полностью, проводят повторные сеансы с интервалом не менее недели.

В результате лечения у больных исчезают боли в горле при гло­тании и различные парастезии. Рефлекторные реакции сердечно-со­судистой системы, возникающие у некоторых больных в результате обострения хронического фарингита, после локального заморажива­ния обычно не наблюдаются.

У больных с субатрофическим и атрофическим фарингитом крио­воздействие в течение 1 с приводит только к гиперемии слизистой оболочки. Воспалительные явления исчезают через сутки, некроз не развивается. Рекомендуется проведение 3—8 сеансов криовоздейст­вия с интервалом 3—4 дня.

В результате лечения внешний вид слизистой оболочки существен­но не изменяется, однако парастезии, боли в горле при глотании, сухость, кашель исчезают у большинства больных, что, по-видимому, обусловливается улучшением трофики слизистой оболочки (стиму­лирующее действие низкой температуры) и понижением чувстви­тельности нервных окончаний.

КРИОВОЗДЕЙСТВИЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НОСА

Криовоздействие является методом выбора при лечении различных форм хронического ринита (вазомоторный, гипертрофический, суб-атрофический и атрофический), а также при полипозе носа и носо­вых кровотечениях.

Криовоздействие у больных с заболеваниями полости носа осуще­ствляют преимущественно амбулаторио. Криооперации производят после поверхностной анестезии обезболивающими растворами (при отсутствии противопоказаний в сочетании с раствором адреналина); при подслизистом криовоздействии пользуются инфилътращгоппой анестезией.

Локальное замораживание в полости носа осуществляют криоап-пликатором с круглыми (длиной 50, 70, 90 мм и диаметром ?> мм) п заостренными (размеры те же) наконечника ми. криопрпбором А. И. Шалышкова, криозондами со сменными наконечниками и крио-распылнтелямн, работающими как на жидком азоте, так и па кис­лороде.

Для защиты кожи входа в нос применяют воронкообразные тубусы.

Глава VII

Криохирургия при заболеваниях ЛОР-органов

 

 

Криовоздействие

При вазомоторном и гипертрофическом ринитах

Методика локального замораживания криоаппли-катором. В полость носа вводят тубус, через просвет которого проводят охлажденный (—196 °С) наконечник аппликатора и фик­сируют его на медиальной поверхности носовой раковины в течение 30—60 с. По истечении экспозиции замораживания наконечник уда­ляют из полости носа. После оттаивания замороженного участка про­водят второй цикл криовоздействия [Потапов И. И. и др., 1973].

Для подслизистого криовоздействия применяют наконечники ана­логичных размеров с заостренным концом. Охлажденный наконечник вводят в гипертрофированный участок раковины на глубину 4— 6 мм. Операцию проводят двухцикловым методом с экспозицией за­мораживания 30—60 с в каждом цикле.

Методика локального замораживания криопри-бором А. И. Шальникова. В качестве хладоагента применя­ют сжиженную углекислоту. Локальному замораживанию последова­тельно подвергают заднюю, среднюю и переднюю трети каждой но­совой раковины с экспозицией 3 мин в каждой зоне [Дайняк Л. Б., Загорянская М. Е., 1973].

Методика локального замораживания криорас-пылителями. При орошении слизистой оболочки носовых рако­вин иглу распылителя устанавливают на расстоянии 5—10 мм от зоны замораживания. Экспозиция замораживания 15—60 с. Приме­няют методику двухциклового криовоздействия [Рудня П. Г., Тар-лычева Л. С., 1976, 1977]. П. Г. Вайшенкер и соавт. (1979) приме­няют экспозицию замораживания до 120 с.

После криовоздействия носовые раковины становятся гиперемиро-ванными и набухшими, носовые ходы резко суживаются и носовое дыхание ухудшается. Через сутки на поверхности раковины появля­ется толстый желеобразный налет бледно-желтого цвета, который можно легко удалить пинцетом. Налет, образующийся в последующие дни, более тонкий, легко отделяется самостоятельно. Реактивные яв­ления в полости носа исчезают к 7—12-м суткам. Орошение слизи­стой оболочки раковин приводит к развитию более поверхностного некроза. При подслизистом криовоздействии реактивные явления вы­ражены незначительно, а налет образуется только на месте введения охлажденного наконечника.

В результате криовоздействия носовые раковины уменьшаются в размере и восстанавливается носовое дыхание. При недостаточном эффекте лечения сеанс криовоздействия можно повторить через 4— 6 нед. После операции состояние больных остается удовлетворитель­ным, температура тела не повышается. Большинство больных сохра­няют трудоспособность.

У больных с аллергической формой вазомоторного ринита в после­операционном периоде проводят общую и местную гипосенсибилизи-

рующую терапию, в том числе антигистаминными препаратами внутрь, в виде инъекций и путем внутриносового электро- и фоно-фореза и кортикостероидами в виде инъекций и фонофореза.

Сопоставляя эффект локального замораживания в результате при­менения различных криоинструментов, следует отметить, что более глубокий некроз развивается при использовании хирургического криоаппликатора.

Ценной особенностью метода локального замораживания является восстановление функции мерцательного эпителия после операции. а также отсутствие синехий, которые нередко возникают после галь­ванокаустики и конхотомии.

Методика и результаты локальной гипотермии при субатрофиче-ском и атрофическом ринитах аналогичны указанным при хрониче­ском субатрофическом и атрофическом фарингитах.

⇐ Предыдущая57585960616263646566Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: