Криохирургия при заболеваниях ЛОР-органов

 

 

После криовоздействия не наблюдается субатрофических (атрофи-ческих) изменений слизистой оболочки ротоглотки. Реакция мягких тканей, окружающих миндалины, заключается в развитии послеопе­рационного отека. Различают три степени отека. Отек I степени ло­кализуется в области дужек, II — на дужках, мягком небе и язычке, при отеке III степени процесс распространяется и на боковую стен­ку глотки, захватывая иногда грушевидный синус. Реактивные явле­ния исчезают через 2—3 сут после операции. При наличии отека целесообразно применять антигистаминные препараты (димедрол, су-прастин, тавегил и др.), внутриносовую новокаиндимедроловую бло­каду.

Во время локального замораживания дужки, изолированные тубу­сом, у большинства больных не подвергаются действию низкой тем­пературы, в то время как треугольная складка нередко попадает в зону замораживания, особенно если она значительно выражена и прикреплена к поверхности миндалины. Следует отметить, что в этом -случае всегда возникает отек слизистой оболочки III степени, а мин­далина разрушается лишь поверхностно.

Криооперация существенно не нарушает общее состояние боль­ного, боль в горле при глотании нерезко выражена, температура тела обычно субфебрильная. Как правило, операция и послеопера­ционный период протекают без осложнений. Крайне редко при от­торжении некротических масс может возникнуть незначительное кро­вотечение. В. Д. Драгомирецкий и соавт. (1977) наблюдали у 2 боль­ных паратонзиллярный абсцесс. В прошлом у этих больных паратонзиллит наблюдался неоднократно.

При положительном результате лечения у больных отсутствуют •обострения процесса, а также местные и общие признаки хрониче­ского тонзиллита. Клинические проявления хронического тонзилли­та не наблюдаются при глубоком (III степени) разрушении небных миндалин, что обычно достигается проведением двух сеансов крио­воздействия. Терапевтический эффект криовоздействия на небные миндалины можно объяснить стимулирующим действием низкой тем­пературы [Тарлычева Л. С., 1972], улучшением дренажной функции миндалин.

Не следует применять криовоздействие при миндалинах большого размера и при наличии выраженной, прикрепленной треугольной складкп. Не рекомендуется применять криовоздействие на небные миндалины, если без ущерба для состояния здоровья больного мо­жет, быть произведена тонзиллэктомия.

КРИОВОЗДЕЙСТВИЕ ПРИ ЛЕПТОТРИХОЗЕ ГЛОТКИ

Криовоздействие является -методом выбора при лентотрнхотическом поражении глотки,, Криовоздействие у больных лептотрихозом глот­ки, осуществляют в стационаре и.амбулаторно. Во время операции больной сидит в^кресде о подголовником. Операцию производят под

местным обезболиванием. Локальное замораживание осуществляют криоприбором А. И. Шальникова с вакуумированной канюлей, хи­рургическим криоаппликатором с круглым наконечником длиной 50, 70, 90 мм и диаметром 3 мм.

По методике Л. Б. Дайняк и М. Е. Загорянской (1980) локально­му замораживанию последовательно подвергают пораженные участки небных миндалин. Диаметр ледяной зоны в среднем составляет 4— 6 мм, реже — 8—10 мм.

Изменения в миндалине, возникающие под действием низкой тем­пературы, аналогичны тем, которые развиваются после криовоздей­ствия у больных хроническим тонзиллитом. По данным Л. Б. Дайняк и М. Е. Загорянской (1980), через 3—4 нед после вмешательства небные миндалины очищаются от лептотрихотических бляшек; спус­тя 2—3 мес бляшки исчезают с боковых валиков, а через 4 мес — с язычной миндалины. Исчезновение бляшек в области лимфадено-идных образований глотки, не подвергавшихся непосредственно ло­кальному замораживанию, возможно, обусловлено иммунологической перестройкой организма, развивающейся при рассасывании крионек-ротпческих участков.

При необходимости считаем возможным осуществлять локальное замораживание лептотрихотических участков не только на небных миндалинах, но и на язычной миндалине и боковых валиках. Воз­действовать на язычную миндалину лучше изогнутым аппликатором.

КРИОВОЗДЕЙСТВИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ФАРИНГИТЕ

Криовоздействие является методом выбора при разрушении лимфаде-ноидной ткани на задней стенке глотки и боковых столбах. Локаль­ное замораживание применяют как стимулирующее средство при субатрофии (атрофии) слизистой оболочки задней стенки глотки. Действие низкой температуры целесообразно использовать для лик­видации различных парастезий, сухости, болей в горле при глота­нии.

Криовоздействие у больных хроническим фарингитом осуществля­ют амбулаторно, у большинства без обезболивания. Для подавления глоточного рефлекса пользуются 1% раствором дикаина или 5% рас­твором кокаина. Локальное замораживание осуществляют криоап­пликатором с круглым наконечником длиной 50 мм и диаметром 3 мм, криозондами со сменными наконечниками и криораспылите-лями; при криовоздействии у некоторых больных применяют тубус.

Криовоздействие

При гипертрофическом фарингите

Методика локального замораживания криоаппли­катором. Непосредственно перед операцией аппликатор заполня­ют жидким азотом; наконечник инструмента, охлажденный до тем-

Криохирургия при заболеваниях ЛОР-органов

 

 

Глава VII

пературы —196 °С, фиксируют в течение 5—10 с на каждом участке гипертрофированной лимфаденоидной ткани; криовоздействие пре­кращают, когда зона замораживания занимает почти всю гранулу. В течение одного сеанса на задней стенке глотки замораживают 4— 6 гранул, при криовоздействии па боковой столб — не более 2— 3 участков. Криовоздействие осуществляют двухцикловым методом [Потапов И. И., Тарлычева Л. С., Рудня П. Г., 1973]. Н. А. Преобра­женский и соавт. (1976) применяют большую экспозицию замора­живания — до 1 мип.

При введении охлажденного инструмента в полость рта образуют­ся пары конденсированного воздуха, которые препятствуют осмотру задней стенки глотки; пары рассеиваются, если больной не задержи­вает дыхание.

Методика локального замораживания к р и о з о н-д а м и. Размер наконечника не должен превышать величину гипер­трофированного участка лимфаденоидной ткани.

Криозонд, охлажденный в жидком азоте, фиксируют на заданном участке; примороженный в ткани криозопд удаляют после оттаива­ния. Количество аппликаций во время одного сеанса аналогично ука­занному при работе аппликатором [Шеврыгип Б. В., Никулина Л. М., 1972].

Методика локального замораживания к р и о р а с-пылителями. Распыление хладоагента (жидкий азот, жидкий кислород) на заданную зону осуществляют в течение 5—20 с. Во время операции иглу криораспылителя располагают на расстоянии 5—15 мм от зоны воздействия [Рудня П. Г., Тарлычева Л. С., 1976, 1977].

Криовоздействие

⇐ Предыдущая56575859606162636465Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: