Операции при стенозах дистрофического происхождения

Сужение просвета гортани трахеи может быть обусловлено размяг­чением хрящей под влиянием предшествующего воспалительного процесса либо длительного давления на стенки опухолью, увеличен­ной щитовидной железой или трахеотомической канюлей. Стенозы при этом возникают в результате западения передней или боковых стенок в просвет. В первом случае применяют операцию, разрабо­танную нами, по укреплению передней стенки хрящевым импланта­том (рис. 416).

При размягчении боковых стенок и для увеличения их высоты пользуются имплантацией пластинок хряща в ткани шеи вдоль бо­ковых стенок трахеи с фиксацией их к последним (рис. 417). Раз­меры хрящевых имплантатов должны превышать протяженность участка размягчения стенки.

Операции при стенозах паралитической этиологии

Наиболее распространенными методами хирургического лечения та­ких стенозов являются аритеноидэктомия, хордэктомия (рис. 418). аритенохордэктомия (рис. 419), латерофиксация связки, фенестрация

423. Пластика дефекта заднебоковой стенки гортани (способ Хитрова).

а — линия разреза: надсечение верхнего края стомы для доступа к дефекту, вы­резается лоскут гортанной слизистой оболочки с ножкой у края дефекта и лоскут кожи с питающей ножкой у нижнего края стомы; б — кожа отсепаровывается, лоскут гортанной слизистой расслаивается с глоточной и откидывается кверху, фиксируется швами, листовидный кожно-подкожный лоскут укладывается вдоль боковой стенки, а его верхушка — на раневую поверхность задней стенки, фикси­руется швами; в — дублированием подкожными швами кожного лоскута увеличи­вается высота боковой стенки; г — рана закрывается верхним кожно-подкожным лоскутом.

пластины щитовидного хряща с аритеноидэктомией и хордопексией (рис. 420).

При аритеноидэктомии по Рети (1922) производят вычленение чер-паловидного хряща из черпалоперстневидного сустава после отслой­ки от него слизистой оболочки гортани введением распатора в дуго­образный разрез под основанием черпаловидного хряща.

Операции при дислокационных стенозах

Такие стенозы возникают обычно в области расхождения концов по­лого органа после нарушения его целости. Эти стенозы развиваются в результате образования рубцовой ткани в области диастаза и могут

Глава VIII

Восстановительная хирургия ЛОР-органов

 

С

424.

Пластика фарингоэзофагостомы с одновременным устранением тубу-лярного сужения глотки и пищевода (способ Юниной).

а — надсекаются верхний и нижний уг­лы фарингоэзофагостомы. Пунктиром представлены силуэт глотки и пищево­да; б — форма образовавшегося дефекта и окаймляющий его разрез с формиро­ванием кожно-подкожного лоскута у края фарингоэзофагостомы; в — создание вну­треннего слоя в области дефекта из кож­но-подкожного лоскута; рана закрыва­ется обычно натяжением краев либо до­полнительным кожным лоскутом.

быть на уровне вестибулярного отдела при отрыве гортани от подъ­язычной кости (ушиб, странгуляция, ранение) или же на уровне трахеи при отрыве перстневидного хряща от трахеи либо ее попереч­ном разрыве. В первом случае иссечение стенозированного участка следует заканчивать ларингохиоидопексией, а во втором — трахео-ларингопексией (рис. 421). Доступ к гортани и трахее осуществляют посредством Т-образного или продольного разреза и расслаивания тканей по средней линии. Гортань и трахею высвобождают из рубцов до свободного сближения.

Операции при дефектах стенок гортани и трахеи

⇐ Предыдущая58596061626364656667Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: