 |
Возрастные особенности сердца
|
|
|
|
Возрастные особенности сердечно-сосудистой системы наиболее чётко выражены в период новорожденности, в грудном возрасте и в период полового созревания.
1.Дети рождаются с относительно большим сердцем в сравнении со взрослыми. Отношение веса сердца к весу тела в %% у новорождённого 0,76, а в 3 года – 0, 52%. (таблица 2 А) Из-за высокого положения диафрагмы (большая печень) сердце новорождённого расположено высоко и лежит горизонтально. На 7-м месяце жизни ребёнка в связи с реализацией позы сидения (а впоследствие и стояния) сердце начинает опускаться, и к 12-14 годам оно располагается как у взрослых.
2. В отличие от взрослых, размеры и вес правого и левого желудочков у новорождённого одинаковы. Как указывалось выше, это является следствием гипертрофии правого желудочка из-за высокого сопротивления сосудов лёгких в период эмбрионального развития, когда давление в лёгочном стволе равно давлению в аорте.
С момента рождения и оформления большого и малого кругов кровообращения в легочном стволе давление падает, а в аорте постепенно нарастает. Увеличивается нагрузка на левый желудочек, он постепенно гипертрофируется и становится больше правого (таблица 2-Б).
3. Сердечный ритм у новорожденных определяется влиянием симпатической нервной системы. В соответствии с этим частота сердцебиений у них больше - 140 уд. в мин., а сердечный цикл короче – 0.42 сек. Укорочение сердечного цикла происходит, главным образом, за счёт уменьшения диастолы и общей паузы (таблица 2 В.Г.Д.Е).
Адаптационные возможности сердца при таком режиме работы значительно меньше, однако это не отражается отрицательно на развитии ребенка, поскольку его потребности в этот период невелики: ребенок находится все время в горизонтальном положении и большую часть суток спит.
|
|
|
Таблица 2.
Характеристика сердечного цикла у детей разного возраста.
А - отношение веса сердца к весу тела в %
Б - отношение массы правого желудочка к левому
В - сердечный ритм (в минуту)
Г - длительность сердечного цикла в сек.
Д - продолжительность систолы левогожелудочка в сек.
Е - продолжительность диастолы левого желудочка в сек.
| А | Б | В | Г | Д | Е | |
| Новорожд. | 0,76 | 1/1 | 0,42 | - | - | |
| 1год | 0,48 | 1/2,5 | 0,50 | - | - | |
| 3года | 0,52 | - | 0,57 | - | - | |
| 7-8лет | - | - | 0,64 | 0,26 | 0,38 | |
| 8-11лет | - | - | 0,68 | 0,26 | 0,42 | |
| 12-14лет | - | - | 0,68 | 0,26 | 0,42 | |
| 15-20лет | - | 1/3,5 | 0,77 | 0,27 | 0,50 |
Таблица 3.
Систолический и минутный объем сердца у детей разного возраста
| Возраст | Новорожденный | 1 год | 7 лет | 12 лет | |
| СО в мл | абсолютный | 2, 5 | 10, 2 | 23, 0 | 41, 0 |
| На 1 кг веса | 0, 8 | 1, 0 | 1, 0 | 1,15 | |
| МО в мл | абсолютный | 350, 0 | 1173, 0 | 1955, 0 | 3075, 0 |
| На 1 кг веса | 117, 0 | 117, 0 | 85, 0 | 85, 0 |
Как следует из таблицы 3, величина систолического объема (СО), как абсолютная -2,5 мл, так и относительная на кг веса - 0,8 мл, у новорожденных малы. Они увеличивается по мере роста ребенка. Однако, потребность в кислороде, а, следовательно, и в кровоснабжении у новорожденных выше, так как энергетические расходы организма в первые месяцы после рождения наиболее велики: относительно большая поверхность тела и обильное кровоснабжение кожи является причиной большей, чем у взрослых, потери энергии. Восполнение этих потерь и нормальная терморегуляция обеспечиваются высокой теплопродукцией, которая достигается интенсивным обменом веществ и обильным кровоснабжением органов и тканей. Повышенная потребность в кровоснабжении у детей обеспечивается за счет большей частоты сердцебиений, в результате минутный объем (МО) на кг веса у новорожденных детей 117 мл, что выше, чем у детей старшего возраста -85 мл.
|
|
|
Возрастные особенности ЭКГ у детей
В связи с преобладанием массы правого желудочка над левым и влиянием на работу сердца главным образом симпатической нервной системы ЭКГ здоровых детей имеет свои особенности в каждом возрастном периоде.
I. Для новорожденных характерна так называемая " правограмма ". Правый тип ЭКГ определяет соотношение зубцов S и R: высокий зубец R в третьем отведении и глубокий зубец S в первом отведении. Правограмма новорожденных обусловлена относительно большей величиной правого желудочка.
А) Особенности зубцов ЭКГ (таблица 4).
1. Зубец Р высокий, часто заострен. Отношение величины зубца Р к зубцу R во втором отведении составляет 1:3, у взрослых это отношение равно 1:8. Это связано с относительно большими размерами предсердий, особенно правого.
2. Высота зубца R определяется массой желудочков, поэтому у новорожденных она меньше.
3.Зубец Т постоянен, может быть низким, уплощенным и даже отрицательным, встречается двухфазная форма зубца.
Б) Особенности, интервалов и комплексов ЭКГ.
1. Интервал РQ укорочен, что свидетельствует о более высокой скорости проведения возбуждения по проводящей системе сердца.
2. По той же причине укорочен комплекс QRS
II. У детей дошкольного возраста тип ЭКГ меняется. В этот период в одинаковом числе случаев наблюдается нормальный и правый тип ЭКГ, иногда встречается и левограмма. Зубец Р относительно зубца R становится меньше в связи с увеличением массы желудочков, отношение зубцов Р/R равно 1:6. Увеличивается масса и сила сокращений желудочков, что приводит к увеличениюзубца R,скорость проведения возбуждения по проводящей системе сердца снижается,в связиcэтим увеличивается интервал РQ и длительность комплекса QRS.
III. У школьников в большинстве случаев встречается нормальный тип ЭКГ. Чаще чем в предыдущем возрастном периоде, встречается левограмма, правограмма наблюдается редко. Зубцы приобретают форму и величину, свойственную взрослым.
Таблица 4.
Особенности ЭКГ у детей.
| Возраст | отношение зубца Р к R | длительность в секундах интервалаРQ комплексаQRSТ. | ||
| новорожденные | 1/3 | 0,10 | 0, 04 | |
| дети дошкольного возраста | 1/6 | 0,13 | 0, 05 | |
| дети школьного возраста | 0,14 | 0, 06 | ||
| взрослые | 1/8 | 0.15 | 0, 08 | |
Особенности регуляции деятельности сердца
|
|
|
У детей разного возраста.
1. У плода и новорожденных детей регуляция сердечной деятельности осуществляется главным образом симпатической нервной системой. Тонус симпатических нервов поддерживается во внутриутробном периоде за счет некоторой гипоксии плода, а у новорожденных - за счет афферентной импульсации с рецепторов кожи, внутренних органов, а главное, с рецепторов мышц (проприорецепторов). Блуждающий нерв в отличие от взрослых людей, не оказывает регулирующего влияния на работу сердца. Об этом свидетельствуют результаты перерезки нервов у животных, где после перерезки ритм сердечных сокращений остается неизменным. Это связано с отсутствием тонуса их ядер. Тонус ядер блуждающих нервов появляется при возникновении первой антигравитационной реакции новорожденных (умение держать головку) в 3-4-месячном возрасте. Заметное урежение сердечного ритма возникает в связи с реализацией позы стояния в возрасте 1 года. К трём годам тонус блуждающего нерва приближается к уровню взрослых людей.
2. Изменение типа регуляции сопровождается следующими изменениями работы сердца;
а) замедляется сердечныйритм
б) удлинняется диастола, а в связи с этим увеличивается сила сердечных сокращений (закон Франка-Старлинга). Это, в свою очередь, приводитк увеличениюадаптационных возможностей сердца.
3. В связи с изменением типа регуляции и установлением функциональных реципрокных взаимоотношений между ядрами блуждающего нерва и дыхательным центром, у детей и подростков появляется дыхательная аритмия. Во время выдоха тонус блуждающего нерва повышается, что приводит к замедлению сердечногоритма, а во время вдоха, напротив, частота сердцебиения возрастает.
4. В период полового созревания, когда вновь происходит нейрогуморальная перестройка организма, у подростков может возникнуть функциональная экстрасистолия.
|
|
|
