Сосудистая система у детей разного возраста

Сосуды большого круга детей раннего возраста характеризуются меньшей длиной и относительно большим просветом. У новорожденного сосуды эластического типа развиты достаточно хорошо, высоко растяжимы, просвет артерий широк и равен таковому вен, с возрастом вены становятся шире артерий. У детей первого года жизни увеличиваются размеры магистральных сосу­дов, в последующие годы их рост интенсивно продолжается, быстро увеличиваются про­свет и длина средних артерий, капилляры становятся извитыми, число их растет. В ле­гочных сосудах уменьшается толщина сте­нок, увеличивается просвет и уменьшается сопротивление току крови. Значительно воз­растает просвет вен, и к 16 годам он стано­вится в 2 раза больше, чем у артерий. Кровоток через сосуды мозга уменьшается, а в поч­ках и мышцах он увеличивается, т.е. соотно­шение кровоснабжения органов становится таким же, как у взрослых.

Кровяное давление. У новорожденного в первый день жизни систолическое артери­альное давление (АД) устанавливается на ве­личине в среднем 66 мм рт.ст., диастолическое — 36 мм рт.ст. К концу первого месяца жизни АД постепенно возрастает до 83 и 44 мм рт.ст., соответственно. К концу перво­го года систолическое давление достигает 100 мм рт.ст., диастолическое — 60 мм рт.ст. Низкое АД детей грудного возраста объясня­ется относительно большой шириной сосу­дов. В связи с развитием гладкомышечных элементов стенки сосудов, увеличением их длины и как следствие — увеличением со­противления току крови АД продолжает расти, и в возрасте 7 лет оно равно 110/70 мм рт.ст., в 14 лет — 115/75 мм рт.ст. АД в 5—9 лет больше у мальчиков, а в 9—12 лет — у де­вочек. Повышение АД наблюдается в период полового созревания (юношеская гипертензия), в 14—15 лет АД у мальчиков несколько выше, чем у девочек. Однако у девочек АД достигает уровня взрослых раньше, чем у мальчиков, — через 3,5 года после появления первых менструаций. ЧСС, характерная для взрослых (60—80 уд/мин), устанавливается после полового созревания, причем у деву­шек она на 10 % выше, нежели у юношей. Это связано с большей выраженностью у юношей тонуса блуждающего нерва. В про­цессе роста организма увеличение МО отста­ет от роста тела, что объясняется возрастаю­щим сопротивлением сосудов и уменьшени­ем объема циркулирующей крови (ОЦК).

Относительная скорость капиллярной фильтрации у новорожденных в 2 раза боль­ше, чем у взрослых, что объясняется дилатацией артериол, большей плотностью капил­ляров на мм кв., относительно большим объемом плаз­мы, сравнительно высоким центральным ве­нозным давлением, низким содержанием в плазме крови белков.

Кровяное давление в легочном стволе у новорожденных высокое (50—60 мм рт.ст.), в грудном возрасте оно снижается до 15 мм рт.ст., потом постепенно повышается до уровня взрослых (25—30 мм рт.ст.).

Венозное давление у новорожденного равно 3—8 мм рт.ст., у грудного ребенка оно повышается до 5—10 мм рт.ст., что обуслов­лено относительным сужением просвета ве­нозных сосудов и сравнительно высоким объёмом циркулирующей крови (ОЦК). В возрасте до 10—15 лет венозное дав­ление снижается в основном вследствие расширения вен и развития капиллярной сети. Перемена положения тела и плач ребенка по­вышают венозное давление.

Время кругооборота крови у новорожден­ных составляет 12 с, в возрасте 3 лет — 15 с, в 14 лет — 18—19 с (у взрослых — 22 с).

Регуляция тонуса сосудов.

У плода глав­ную роль в поддержании тонуса сосудов иг­рает миогенный механизм. При умеренном снижении уровня кислорода и закислении среды сосуды расширяются. При резко выра­женном снижении РО₂ в крови плода сосуды скелетных мышц и кожи сужаются, что улуч­шает кровоснабжение мозга. При этом на­блюдается также брадикардия, ведущая к улучшению коронарного кровотока вследст­вие увеличения диастолы и покоя сердца. Нервная регуляция тонуса сосудов плода не выражена. Рефлекторные влияния с хемо- и барорецепторов аорты и синокаротидной об­ласти на сосуды новорожденных имеются, но выражены слабо, они изменчивы и имеют главным образом прессорный характер. Депрессорный эффект с аортальной рефлексогенной зоны отсутствует. Он появляется к 3-4 месяцам жизни, одновременно с формированием тонического влияния блуждающего нерва на сердце. По­лагают, что тонус сосудов новорожденных регулируется в основном ренин-ангиотензиновой системой. Только к концу первого года жизни при раздражении хеморецепторов появляется хорошо выраженное повышение артериального давления в ответ на гиперкапнию и гипоксию. Начинают работать механизмы перераспределения кровотока при переходе от покоя к двигательной активности.

Измерить систолическое АД у детей пер­вых месяцев жизни можно методом «прили­ва»: сдавление конечности манжетой с по­мощью накачивания в нее воздуха до 150— 180 мм рт.ст. ведет к побледнению кожи; при постепенном выпускании воздуха из манже­ты начало порозовения кожи соответствует систолическому давлению крови. При этом цифры обычно бывают ниже истинных на 1— 3 мм рт.ст. Должное систолическое давление (Рс.) У ребенка грудного возраста можно рас­считать по формуле:

Рс. = 75 + 2М, где М — число месяцев жизни ребенка.

В других возрастных периодах должное систолическое давление рассчитывают по другой формуле:

Рс. = 100 + 0,5n, где n — число лет жизни ребенка.

Диастолическое давление в возрасте 1— 10 лет изменяется мало и составляет около 60 мм

Физиология дыхания

Развитие органов дыхания начинается на 3-й неделе эмбрионального развития и продолжается в течение длительного времени после рождения ребенка. На 3-й неделе эмбриогенеза из шейного отдела энтодермальной трубки появляется выпячивание, которое быстро растет, а на каудальном отделе его возникает колбовидное расширение. Из него формируются будущие правое и левое лёгкое. К концу 16-й недели развития плода формируются воздухоносные пути по числу, соответсвующему лёгким у взрослых. Образования альвеол - начинается с 24-й недели, к рождению не заканчивается, продолжается и в постнатальном периоде. К моменту рождения в легких плода насчитывается около 70 млн. первичных альвеол.