Особенности выделительной системы

ПЛОДА И ДЕТЕЙ

Антенальный период. Несмотря на то, что почка плода начинает функционировать очень рано, на 11—12-й неделе, новые — еще незрелые — нефроны продолжают образовы­ваться весь период внутриутробного разви­тия. Клубочки относительно малы, висце­ральный листок капсулы Шумлянского-Боумена образован не плоским, как у взросло­го, а высоким эпителием. Канальцы относительно ко­ротки, петля нефрона не развита.

Образуемая моча, как правило, гипототонична, ее количество мало: в 5 мес. образуется - 2,2 мл/ч, а к рождению возрастает до 26,7 мл/ч. Малая мощность клубочковой фильтрации в этот период обусловлена не­зрелостью структур клубочка и низким арте­риальным давлением, определяющим ско­рость фильтрации. Поскольку образуемая моча выводится в околоплодную жидкость, выделительную функцию выполняет плацен­та. Если мочевыводящие пути становятся непроходимыми, уремии у плода не возникает, так как большая часть конечных продуктов обмена плода, токсичных для него и подле­жащих выделению, переходит в кровь матери через плацентарную мембрану. Таким обра­зом, плацента выполняет для плода не только дыхательную, трофическую, но и выдели­тельную функции. Выделившиеся в около­плодные воды азотсодержащие продукты белкового обмена по мере их накопления всасываются плацентой и частично попадают в желудочно-кишечный тракт плода вместе с заглатываемыми околоплодными водами.

Постнатальный период. После рожде­ния образование новых нефронов еще про­должается. Оно завершается к концу 3-й не­дели постнатальной жизни. Созревание всех морфологических структур почки в основном завершается к 5—7 годам. Незрелая почка новорожденного удовлетворительно поддер­живает водно-солевой гомеостаз только в ус­ловиях соблюдения строгого режима пита­ния.

Масса почки детей примерно в 2 раза относительно больше почки взрослого, она наиболее интенсивно растет на первом году жизни, в период полового созревания и в юношеском периоде. Длина почки у новорождённого составляет 4–4,5 см, масса — 12 г. Наиболее быстрый рост почки происходит в течение первых 1,5 лет жизни: её размеры увеличиваются примерно в 1,5 раза, а масса достигает 37 г. К школьному возрасту длина почки составляет в среднем 8 см, а масса — 56 г. У подростков длина почки увеличивается до 10 см, а масса — до 120 г.

У детей раннего возраста толщина мозгового слоя почки преобладает над толщиной коркового слоя (4:1). Развитие коркового вещества особенно интенсивно происходит в возрасте 5–9 и 16–19 лет. В целом, начиная с периода новорождённости, толщина коркового слоя увеличивается в 4 раза, а мозгового — в 2 раза.

Клубочковая фильтрация

Клубочковая фильтрация у новорожденно­го резко снижена. На 1 м² поверхности тела она составляет 30—50 % от уровня взрослого; на 1 кг массы тела это отличие несколько меньше, но достаточно существенно. Глав­ные причины низкой эффективности фильт­рационного процесса в этот период заключа­ются в малой проницаемости и малой сум­марной фильтрующей поверхности клубоч­ков. То и другое определяется структурными особенностями незрелой почки новорожден­ного, низким артериальным давлением и не­большим почечным кровотоком, который со­ставляет лишь 5 % минутного выброса сердца (у взрослого — около 25 %). Количество клубочков в единице объёма ткани у новорождённых и грудных детей больше, чем у взрослых, но диаметр их значительно меньше. Из-за малых размеров клубочков общая фильтрующая поверхность клубочков у новорождённых относительно небольшая (около 30% нормы взрослого).

Клубочковая фильтрация у грудных детей постепенно повышается вследствие созрева­ния почки и повышения артериального давле­ния. По мере роста клубочков эндотелий ка­пилляров и эпителий висцерального листка капсулы уплощаются, фильтрующая мембра­на становится тоньше, количество и диаметр пор в ней, а также ее поверхность увеличива­ются. Повышаются кровоток и гидростатичес­кое давление в капиллярах клубочков. Все это приводит к увеличению скорости клубочковой фильтрации, которая в начале 2-го года жизни приближается к норме взрослого.

Реабсорбция и секреция.

Канальцы и петли Генле у новорождённых более короткие, и просвет их в 2 раза более узкий, чем у взрослых. В связи с этим у новорождённых и детей первого года жизни значительно снижена реабсорбция первичной мочи. Низкая реабсорбция обусловлена не только короткими и узкими канальцами, но и отсутствием щеточной каемки на апикальной поверхности эпителиальных клеток и с отсутствием складок на базальной мембране клеток, следовательно, малым размером базального лабиринта.

В проксимальных канальцах и петле нефрона новорожденного натрий и хлор реабсорбируются мало, а в дистальных извитых канальцах и собиратель­ных трубках — очень много. В результате у новорожденного и у детей грудного возраста натрия реабсорбируется в 5 раз больше, чем у взрослого. Интенсивно происходит у новорождённых реабсорбция ионов натрия в дистальных сегментах нефрона благодаря высокой активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. При нагрузке хлоридом натрия почки новорождённых продолжают интенсивно реабсорбировать ионы натрия, в связи с чем происходит его задержка, а вместе с ним и воды, в то время как у взрослых происходит угнетение его всасывания. Этим объясняется склонность детей к развитию отеков. При введении в организм ребенка избыточного количества натрия он задержи­вается в организме, что может привести к отекам. При избыточном введении воды в организм увеличивается диурез, выделяется при этом и натрий, что может привести к значительным его потерям.

Механизмы реабсорбции глюкозы у ново­рожденного в основном сформированы и при малом количестве фильтрата удовлетвори­тельно возвращают его в кровь. Аминокисло­ты реабсорбируются значительно менее ин­тенсивно, что может приводить к их появле­нию в конечной моче. По сравнению со взрослыми способность к концентрированию мочи у детей ограниче­на. Дети, питающиеся материнским моло­ком, выделяют гипотоничную мочу, а полу­чающие коровье молоко или смеси для ис­кусственного вскармливания чаще выделяют гипертоничную мочу, так как в коровьем мо­локе содержится больше солей и белков, чем в женском. В процессе созревания почки ее способность концентрировать мочу возраста­ет и достигает нормы взрослого в начале 2-го года жизни.

Секреция в канальцевом аппарате незре­лой почки новорожденного осуществляется также на низком уровне. Механизмы секре­ции продолжают развитие после рождения. Например, парааминогиппуровая кислота выводится вдвое медленнее, чем у взрослого. Однако активная экскреция этого вещества, все же происходит, так как его выводится больше, чем поступает с гломерулярным; фильтратом. Основные показатели функции почек приближаются к таковым взрослых в 2—3 года, однако при водной нагрузке почки в это время выводят воду еще недостаточно.