Регуляция мочеобразовательной функции почек.

В первые месяцы жизни нервная регу­ляция мочеобразования осуществляется по­средством симпатических вазомоторных вли­яний на скорость клубочковой фильтрации. Однако при незрелой почке нервная система играет решающую роль не в процессах моче­образования, а в созревании ее структур. Трофическое влияние эфферентных нервов на развитие почки очень сильно. Нарушение иннервации почки в раннем онтогенезе ведет к глубоким морфологическим изменениям, вплоть до полной ее атрофии.

Чувствительность незрелой почки к альдостерону изучена недостаточно. Но, судя по склонности к задержке натрия в организме, можно предположить, что альдостерон в ор­ганизме ребенка вырабатывается в должных количествах, а незрелая почка обладает выра­женной чувствительностью к альдостерону.

Чувствительность почек к АДГ и адрена­лину явно снижена. Небольшое снижение мочеобразования после введения АДГ появ­ляется лишь в конце 2-й недели жизни, в конце 2-го месяца реакция становится отчет­ливой. Однако концентрация АДГ в крови детей первых месяцев жизни низка несмотря на то, что запасы АДГ в нейрогипофизе даже в период новорожденности достаточны. У новорожденного еще не полностью сфор­мированы центральные механизмы регуля­ции секреции АДГ и выделения его в кровь. Впервые антидиуретическая активность крови обнаруживается у 4-месячных детей, а к концу первого года жизни она приближает­ся к уровню взрослых.

Роль почки в поддержании гомеостаза.

Функция почек в раннем постнатальном периоде достаточна для обеспечения равновесия в физиологических условиях, то есть при питании ребенка молоком матери. Любое отклонение от пищевого и водно-солевого режима заключает в себе опасность нарушения гомеостаза. Связано это с незрелостью механизмов регуляции объема жидкости и осмотической концентрации внутренней среды. Так, например, слабая чувствительность осморецепторов, низкое содержание вазопрессина в крови и несформированность клеточных рецепторов к вазопрессину приводит к тому, что избыточное поступление воды в организм или напротив, пропуск 1-2 кормлений приводит к нарушению водно-солевого гомеостаза: гипоосмии в первом случае и гиперосмии во втором.

Кислотно-основное состояние регулирует­ся почками с помощью тех же механизмов, что и у взрослого, но доли их участия сущест­венно различаются. Основную роль, по-ви­димому, играет механизм, связанный с аммониогенезом. Почки ребенка способны удов­летворительно поддерживать кислотно-ос­новное состояние, особенно при грудном вскармливании. Замена грудного молока ко­ровьим вызывает избыточное образование кислых продуктов. В целом компенсация сдвигов кислотно-основного состояния у ре­бенка осуществляется в менее широких пре­делах, чем у взрослого. Этим объясняется склонность детей к ацидозам экзогенного и эндогенного происхождения.

Осмотическое давление и объем жидкости в организме незрелой почкой регулируются теми же что у взрослых, но несовершенными механизма­ми. Малая способность онтогенетически не­зрелой почки концентрировать мочу обу­словлена низким содержанием АДГ, малой чувствительностью к нему почки и неболь­шой длиной петли нефрона и собирательной трубки.

Недостаточная способность детской поч­ки концентрировать мочу ведет к тому, что ребенок теряет примерно в 2 раза больше воды, чем взрослый, при выведении одного и того же количества осмотически активных веществ. Вместе с высокими экстраренальными потерями воды это создает опасность дегидратации организма. При грудном вскар­мливании эта опасность выражена меньше, чем при вскармливании коровьим молоком, так как сыворотка женского молока изоосмотична плазме крови. Кроме того, в молоке женщины осмотическое давление на 60 % со­здается лактозой, которая не увеличивает ос­мотическую нагрузку на почку, но является дополнительным источником метаболичес­кой воды. Замена женского молока эквива­лентным количеством коровьего увеличива­ет общую осмолярную нагрузку на почки в 4,5 раза. В связи с этим возрастает и потреб­ность в воде для выведения осмотически ак­тивных продуктов обмена.

Наряду с опасностью дегидратации орга­низма детей, особенно в грудном возрасте, существует и опасность развития гидремии в случае поступления избыточного количества жидкости в организм, так как незрелой почке детей свойственна ограниченная возможность выведения воды, в частности, из-за малой клубочковой фильтрации.

Регуляция водно-солевого обмена у детей первых месяцев жизни затруднена не только в связи с морфологическими особенностями почечных структур, но и вследствие незрелости всех звеньев осморегулирующего рефлекса, в том числе и низкой чувствительности периферических и центральных осморецепторов. Но уже к 4—6 году жизни безусловный осморегулирующий рефлекс сформирован, и на его базе могут вырабатываться условные рефлексы на выведении жидкости.

Несовершенство регуляции осмотического давления и объема выводимой воды объясняется также незрелостью волюморегулирующего рефлекса, который реализуются преимущественно ренин-ангиотензин-альдостероновой системой, активность которой у детей довольно высока. Несмотря на незрелость механизмов, регулирующих функцию почки у детей, вводно-солевой гомеостаз развивающегося организма поддерживается вполне удовлетворительно.