Тема: Сестринский уход при заболеваниях желудка и кишечника.
Содержание практики
Формируе
компетенц.
1-3
Решение ситуационной задачи №1
В больницу доставлен больной 60 лет с жалобами на боль в эпигастральной области тупого характера, слабость, недомогание, отсутствие аппетита, за последний месяц похудел на 10 кг.
Накануне больной заметил, что у него кал черного цвета. По пути следования в больницу у больного была рвота с примесью жидкости кофейной гущи.
В анамнезе: у больного язвенная болезнь желудка.
При осмотре: кожные покровы бледного цвета, пульс 90 в минуту, слабого наполнения, артериальное давление 100/60 мм рт.ст., язык сухой, обложен белым налетом, при пальпации живот мягкий, больной в эпигастрии.
Анализ крови: Нв: 100г/л, эритроциты – 1,7 · 1012/л.,
Задания
1.Назовите проблемы____________________________________________
_______________________________________________________________
2.Поставьте сестринский диагноз__________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
3.Составьте карту сестринского процесса (см. приложение 1)
Приложитьк рабочей тетради.
ПК -2.1
ПК -2.2
ПК - 2.6
ПК - 2.7
2.
1-5
Используя полученные знания, составьте алгоритм сбора кала на скрытую кровь:
1._________________________________________________________________
2._________________________________________________________________
3.__________________________________________________________________
4.__________________________________________________________________
5.__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
ПК -2.1
ПК -2.2
ПК - 2.5
ПК - 2.6
1-5
Больной 46 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на постоянные боли вокруг пупка, не зависящие от приема пищи, вздутие живота, запор, слабость, снижение работоспособности.
Впервые заболел около 2 лет назад, когда после перенесенного сальмонеллеза спустя 4 месяца появились выше описанные симптомы. Длительное время после болезни оставалось снижение питания, в течение последнего года наблюдалось чередование поносов и запоров. Больной систематически употребляет алкоголь, нерегулярно питается.
При осмотре: бледность и сухость кожных покровов, язык розовый, живот вздут, шум плеска и урчание в правой подвздошной области, отмечается расслоение ногтей и выпадение волос, пульс 80 в минуту, АД 120/80.
Пациенту назначена колоноскопия.
Задание: подготовить пациента к исследованию, согласно алгоритма манипуляции.
1._________________________________________________________________
2._________________________________________________________________
3.__________________________________________________________________
4.__________________________________________________________________
5.__________________________________________________________________
___________________________________________________________________
ПК -2.1
ПК -2.2
ПК - 2.5
ПК - 2.6
1-5
Используя полученные знания, изучив информационный материал, решите кроссворд по теме «Сестринский уход при остром гастрите» (см. приложение 5).
По горизонтали:
2.Лекарственное вещество, назначаемое внутрь при болях в эпигастральной области.
3.Изменения слизистой оболочки желудка на гастроскопии.
4.Воспалительное поражение слизистой желудка.
7. Скопление крови в слизистой оболочке желудка при остром гастрите.
8. Рацион и режим питания здорового и больного человека.
10. Питательные вещества, недостаточность которых может привести к развитию острого гастрита.
11.Гидрокарбонат Na.
12.Дополнительный метод исследования желудка, применяемый при остром гастрите.
14. Участки ярко красного цвета на слизистой оболочке желудка, возникающие в результате нарушения ее целостности.
15. Один из основных симптомов острого гастрита.
16. Лечение острого гастрита в первые 2 дня.
17. Неприятное ощущение в подложечной области.
По вертикали:
1. Ощущение вздутия и распирания живота, сочетающееся с отхождением газов.
5. Что нарушается помимо моторики желудка при остром гастрите.
6.Жидкий стул.
9. Область живота, в которой возникают боли при остром гастрите.
13.Напиток, приводящий к развитию острого гастрита.
ПК -2.2
ПК - 2.4
ПК - 2.7
5.
1-5
Используя полученные знания установить правильную последовательность действий при фракционном желудочном зондировании.
Последовательность действий:
1. Взять зонд в правую руку на расстоянии 10-15 см от слепого конца, смочить водой, левой рукой поддерживать свободный конец.
2. Установить доверительные отношения, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру.
3. Извлечь зонд из желудка, дать пациенту прополоскать рот, обтереть кожу вокруг рта салфеткой.
4. Усадить пациента на стул, снять зубные протезы (если они есть), слегка наклонить голову вперед.
5. Надеть перчатки, дополнительный халат.
6. Измерить длину вводимой части зонда в желудок (рост пациента.минус 100).
7. Прикрыть шею и грудь пациента полотенцем, дать в руки салфетку.
8. Предложить пациенту открыть рот, положить слепой конец зонда на корень языка; пациент в это время делает глотательные движения, продвигая зонд в желудок до метки, предложить пациенту глубоко дышать через нос.
9. Исключить препятствия прохождения зонда.
10. Извлекать желудочное содержимое через каждые 15 минут в течение 1 часа (порции № 2, 3, 4, 5).
11. Через 10 минут извлечь 10 мл желудочного содержимого (порция № 6).
12. Подготовить необходимое оснащение.
13. Через 15 минут извлечь все желудочное содержимое (порция № 7).
14. Извлекать все желудочное содержимое через каждые 15 минут в течение 1 часа (порции №8,9,10,11).
15. Присоединить к свободному концу зонда шприц, извлечь все содержимое желудка в банку (порция № 1).
16. Отправить в лабораторию 10 порций (порции № 2-11) желудочного содержимого, сопроводить направлением.
17. Обработать использованные изделия мед. назначения, перчатки.
18. Ввести энтеральный раздражитель через зонд, на наружный конец зонда наложить зажим или ввести парентерально раздражитель: гистамин по назначению врача (при парентеральном — через 60-90 минут).
ПК - 2.6
ПК - 2.4
6.
1-5
Используя полученные знания, дайте характеристику диеты при язвенной болезни.
Диета № ____
Характеристика:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ПК -2.2
ПК - 2.4
7.
1-5
Выполните тестовое задание.
Выбрать один правильный ответ.
1. Основная проблема пациента при хроническом гастрите с сохраненной секрецией:
а) отрыжка кислым;
б) отрыжка тухлым;
в) метеоризм;
г) поносы.
2. Приоритетная проблема пациента при хроническом гастрите с сохраненной секрецией:
а) изжога;
б) отрыжка кислым;
в) запор;
г) боль в эпигастральной области.
3. Основная проблема пациента при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью:
а) изжога;
б) отрыжка кислым;
в) отрыжка тухлым;
г) запор.
4. Приоритетная проблема пациента при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью:
а) тяжесть в эпигастральной области;
б) тошнота;
в) снижение аппетита;
г) урчание в животе.
5. При подготовке пациента к желудочному зондированию очистительная клизма:
а) ставится вечером накануне исследования;
б) ставится утром в день исследования;
в) ставится вечером и утром;
г) не ставится.
6. Осложнение хронического гиперацидного гастрита:
а) рак желудка;
б) холецистит;
в) цирроз печени;
г) язвенная болезнь.
7. Наиболее информативный метод диагностики хронического гастрита – это исследование:
а) рентгенологическое;
б) радиоизотопное;
в) ультразвуковое;
г) эндоскопическое.
8. Осложнение хронического анацидного гастрита:
а) рак желудка;
б) холецистит;
в) цирроз печени;
г) язвенная болезнь.
9. Информацию о секреторной функции желудка позволяет получить:
а) общий анализ крови;
б) желудочное зондирование;
в) рентгенологическое исследование;
г) эндоскопическое исследование.
10. Подготовка пациента к желудочному зондированию:
а) вечером – легкий ужин, утром – натощак;
б) вечером – очистительная клизма;
в) вечером и утром – очистительная клизма;
г) утром – сифонная клизма.
11.При язвенной болезни желудка боль локализуется в:
а) левой подреберной области
б) левой подвздошной области
в) правой подвздошной области
г) эпигастральной области
12. Подготовка пациента к рентгенографии желудка:
а) вечером – легкий ужин, утром – натощак
б) вечером и утром – очистительная клизма
в) утром – сифонная клизма
г) за 3 дня до исследования исключить железосодержащие продукты
13. При хроническом энтерите отмечается кал:
а) дегтеобразный
б) с примесью чистой крови
в) обесцвеченный, обильный
г) обильный, жидкий
14. При поносе пациенту рекомендуется:
а) молоко
б) ржаной хлеб
в) овощи и фрукты
г) обильное питье, рисовый отвар
15. Элемент подготовки пациента к ректороманоскопии:
а) масляная клизма утром
б) сифонная клизма вечером
в) сифонная клизма утром
г) очистительная клизма накануне и за 2 часа до исследования
16. В первые 2 дня после желудочно-кишечного кровотечения медсестра контролирует соблюдение пациентом диеты:
а) голодной
б) № 2
в) № 4
г) № 6
17. Основная жалоба пациента при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – это боль:
а) ранняя
б) поздняя голодная, ночная
в) «кинжальная»
г) опоясывающая
18. Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки:
а) вечером – легкий ужин, утром – натощак
б) вечером – очистительная клизма
в) вечером и утром – очистительная клизма
г) утром – сифонная клизма
19. Наиболее эффективный стимулятор желудочной секреции:
а) капустный отвар
б) мясной бульон
в) пробный завтрак
г) гистамин
20. Вероятный сестринский диагноз при неспецифическом язвенном колите:
а) увеличение массы тела
б) уменьшение массы тела
в) повышенный аппетит
г) тошнота, рвота
ПК -2.1
ПК -2.2
ПК - 2.5
1-5
Вспомните, какие манипуляции необходимы при осуществлении сестринского процесса у больного с заболеванием кишечника. Заполните таблицу.
Манипуляция
Подготовка
пациента
Основные этапы выполнения
манипуляции
Подготовка пациента к ирригоскопии
Подготовка пациента к ректороманоскопии
Исследование кала на яйца глист
Исследование кала на капрограмму
ПК -2.2
ПК - 2.4
ПК -2.2
ПК - 2.4
9.
1-3
Решите ситуационную задачу.
Пациент Н., 38 лет с диагнозом Язвенная болезнь ДПК, находится на
лечении в гастроэнтерологическом отделении. Пациент пожаловался на слабость, головокружение. Объективно: бледный, пульс 96 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 100/60 (рабочее 120/80), ЧДД 20 в минуту. Из дополнительного расспроса выяснено, что был черный жидкий стул.
Задание.
1. О каком осложнении идет речь?
2.Окажите неотложную доврачебную помощь.
1. _____________________________________________________________
2. ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10.
1-5
Используя полученные знания, дайте характеристику диеты при энтерите и колите.
Диета № ____
Характеристика:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Итого
46 баллов
Оформление отчетной документации по теме.Вы должнызаполнить дневник и выполнить все задания в рабочей тетради, чтобы получить оценку за пятый день учебной практики.
Баллы за пятый день ________ Оценка ___________
