Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Область сосцевидного отростка




Границы области отвечают контурам сосцевидного отростка височной кости.
Послойное строение в этом области следующее. Прежде всего, это кожа, которая достаточно тонкая, малоподвижная. Подкожная клетчатка выражена умеренно. В толще ее расположена задняя ушная мышца. Надкостница плотно сросшаяся с костью. К нему крепятся мышцы, в частности грудино-ключично-сосцевидная, длинная и ременчатая мышцы головы, а также заднее брюшко двобрюшной мышцы. В связи с этим поверхность сосцевидного отростка шереховата, достаточно бугриста, за исключением передневерхнего отдела, где расположена гладкая поверхность триугольной формы – треугольник Шипо (рис. 1.7.). Верхняя граница треугольника – горизонтальная линия, которая является продолжением скуловой дуги, передняя – линия, которая проходит сзади внешнего слухового отверстия через сверхходовую ость (spina supra meatum), задняя – сосцевидный гребень (crista mastoidea).


Рис. 1.7. Трепанационный треугольник Шипо:1 - внешний слуховой проход; 2 - проекция лицевого нерва; 3 - ячейки сосцевидного отростка; 4 - гребень сосцевидного отростка; 5 - отверстие сосцевидного отростка; 6 - проекция сигмовидного синуса.

В толще сосцевидного отростка находятся костные ячейки (cellulae mastoidea). Наибольшая полость сосцевидного отростка называется пещерой (antrum mastoideum). Последняя через вход к пещере (aditus ad antrum) соединена со средним ухом, в частности с надбарабанным завитком (recessus оpitympanicus), в котором находятся слуховые косточки: молоточек, стремечко, наковальня. К тому же еще стоит помнить, что слизистая оболочка, которая устилает ячейки, пещеру, является продолжением слизистой барабанной полости. Потому при воспалениях среднего уха гной из барабанной полости легко может переходить в пещеру и ячейки. В таких случаях необходимо делать трепанацию сосцевидного отростка строго в пределах трепанационного треугольника. Ячейки отличаются между собой по своему строению. По большей части они бывают двух типов: пневматические, когда костные ячейки почти полностью наполняют отросток, и склеротические, когда ячейки отсутствуют. Кровоснабжение области осуществляется ветвями задней ушной артерии, иннервация – малым затылочным и большим ушным нервами.

Основания черепа

Внешнюю основание черепа разделяют на два отделы – передний и задний, граница между которыми проходит по линии, которая соединяет верхушки сосцевидных отростков и проходит через переднюю часть большого отверстия. В переднем отделе расположены отверстия, через которые проходят сосуды и черепно-мозговые нервы. Все отверстия расположены симметрично на линии, которая соединяет резцовое отверстие (foramen incisivum) на твердом небе из шилососцевидным (foramen stylomastoideum) на височной кости. В соответствии с этой линией размещается костный гребень (crista lateralis), началом которого является латеральная пластина крыловидного отростка клиновидной кости. Дальше гребень продолжается по внутреннему краю овального отверстия, внешнему краю внешнего отверстия канала сонной артерии в направлении к шило- и сосцевидному отросткам.

 

 

Область между костными гребнями называют средней частью ворот черепа или глоточной ямкой (fossa gutturalis). Это наиболее безопасное место, где можно сделать хирургический доступ через рот к верхней стенке носовой части глотки и через нее к турецкому седлу.

Внутреннее основание черепа включает в свой состав три черепных ямки: переднюю, среднюю и заднюю.

 

 

Рис. 1.8. Внутреннее основание черепа.

Внутреннее основание черепа с синусами твердой мозговой оболочки и внутричерепными частями черепных нервов.

Передняя черепная ямка расположена над полостью носа и орбиты. При переломах костей в пределах передней ямки могут иметь место кровотечению из носа и горла, кровоизлияние под конъюнктиву глаза и кожи. Через выпускную вену, которая соединяет верхнюю сагитальную пазуху с венами носа, или через слизистую решетчатой кости инфекция может распространяться из полости носа в череп.

Средняя черепная ямка образована телом клиновидной кости и имеет два углубления, которые между собой разделены турецким седлом и ямкой мозгового придатка (fossa hypophysialis). Именно в углублениях содержатся височные доли головного мозга. В ямке турецкого седла находится гипофиз, а спереди от него – перехрест зрительных нервов. По бокам от турецкого седла размещаются пещеристые пазухи, в которые впадают верхние и нижние глазные вены. Поскольку последние не имеют клапанов, а также связанные с венами лица, то по них очень легко может распространяться инфекция как ортоградно, так и ретроградный. Через пещеристые пазухи проходит канал внутренней сонной артерии, потому при переломе основания черепа в средней черепной ямке имеет место пульсирующий экзофтальм. Через стенку пазух проходят Ш, ИV и VИ черепно-мозговые нервы, что обусловливает внутреннее косоглазие при тромбозе пазух. При переломах, которые проходят через переднюю часть средней ямки, имеет место кровотечение из носа и горла; в случае перелома пирамиды височной кости кровотечение наиболее вероятно через внешнее слуховое отверстие.

В задней черепной ямке в передних отделах расположены мост и вытянутый мозг, в задних – мозжечок и затылочные доли большого мозга. Переломы в пределах этой части черепа сопровождаются внешним кровотечением. Вместе с тем следует помнить, что гнойные процессы в среднем усе очень часто могут вести к воспалению оболочек мозга, гнойный мастоидит нередко может распространяться на сигмовидный синус и заканчиваться его тромбозом.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...