Оболочки головного мозга, циркуляция ликвора

Головной мозг оуглан тремя оболочками. Наиболее поверхностно расположенная – dura mater encephali. Это плотная, волокнистая пластина, толщина ее достигает до 0,5 мм Рассечение твердой оболочки во время операции всегда ведет к расхождению краев раны. Собственно твердая оболочка состоит из двух листков: внешнего и внутреннего, между которыми есть тонкая прослойка рыхлой клетчатки вместе с расположенными в ней сосудами и нервами. Такая особенность ее строения создает условия для разъединения листков и использования их для пластических операций. Как известно, именно на этом свойстве обоснована и разработана М. Н. Бурденком операция закрытия дефекта твердой оболочки, стенок синусов. При этих обстоятельствах возможно накопление небольшого кровоизлияния между листками (интрадуральные гематомы).

Покрывая внутреннюю поверхность черепа, твердая мозговая оболочка неодинаково соединена с костями. В пределах свода она крепко сросшаяся с костями только по линии швов, в других местах оболочка неплотно фиксирована к внутренней пластине костей. А потому в области свода и боковых отделах черепа она легко может быть отслоена от стекловидной пластины. Вместе с тем это может вести к образованию эпидуральных гематом.

У детей связь между костными пластинами более тесная, а поэтому при повреждении свода более быстро можно наблюдать кровотечение из мягких тканей. При этом почти отсутствует кровоизлияние между твердой оболочкой и костью. На основании черепа, в частности в пределах турецкого седла, пирамиды височной кости, твердая мозговая оболочка сросшаяся с костями очень крепко. Потому распространение эпидуральной гематомы из свода на основание черепа становится невозможным. Но при переломах, которые проходят через основание, твердая оболочка всегда будет поврежденной.

В местах наиболее плотного срастания твердой мозговой оболочки с костями черепа от нее отходят отростки, которые образованы дубликатурой внутреннего листка. В самих отростках на свободном крае, а также в местах прикрепления их к костям между листками дубликатуры образуются щели треугольной формы – пазухи твердой мозговой оболочки. В просвете их отсутствуют клапаны, они выстланы эндотелием.

Выделяют такие отростки твердой мозговой оболочки: мозговой серп, намет мозжечка, серп мозжечка, диафрагма седла, тройничная полость.

Мозговой серп (falx cerebri) протягивается в сагитальном направлении от петушиного гребня (crista gali) к внутренней затылочной бугристости (protuberantia occipitalis interna), а дальше глубже к мозолистому телу (corpus callosum) и разделяет полушария головного мозга. Вместе с тем он защищает их от сжатия при положении человека на стороне.

Намет мозжечка (tentorium cerebelli) расположен почти горизонтально и прикрепляется спереди и сбоку между верхними краями пирамид височных костей и клинообразными отростками клиновидной кости; сзади – вдоль борозды поперечных пазух затылочной кости. Намет отделяет мозжечок от полушарий большого мозга и служит опорой для задних отделов мозговых полушарий.

Серп мозжечка (falx cerebelli) расположен в сагитальной плоскости, начинается на нижней поверхности палатки и проникает в борозду между полушариями мозжечка.

Диафрагма седла (diaphragma sellae) – отросток твердой оболочки мозга, который покрывает турецкое седло. Она пропускает лейку гипофиза (infundibulum), к которой прикрепляется задняя судьба гипофиза (нейрогипофиз). На передней поверхности пирамиды височной кости (с обеих сторон) возле ее верхушки расположен узел тройничного нерва, вокруг которого твердая оболочка расщепляется и образует тройничную полость.

Мозговой серп на всем протяжении прикрепления к костям черепа заключает в себе верхнюю сагитальную пазуху, нижний его свободный край – нижнюю сагитальную пазуху (sinus sagittalis inferior), которая переходит в прямую (sinus rectus) (рис. 1.9.).

 

Рис. 1.9. Пазухи твердой мозговой оболочки (по Р.Д. Синельникову).

Последняя расположена на месте соединения мозгового серпа с палаткой мозжечка. Поперечная пазуха (sinus trauaversus) находится на месте прикрепления палатки мозжечка к бороздке поперечной пазухи затылочной кости. Продолжением поперечной является сигмовидная пазуха (sinus sigmoideus).

В толще намета мозжечка расположена затылочная пещера (sinus occipitalis). Таким образом, в пределах внутренней затылочной бугристости все пазухи сливаются, образовывая сток пазух (cоnfluens sinuum). По бокам от турецкого седла расположены пещеристые пазухи, в которые впадают верхние и нижние глазные вены, а также через выпускники пазухи соединены с крыловидным венозным сплетением.

Оттекание крови из пещеристых пазух происходит через верхнюю и нижнюю каменистые пазухи. При тромбозе пещеристой пазухи в результате нагноительных процессов в области лица у больных может иметь место совпадающее косоглазие.

Необходимо отметить, что пещеристые пазухи имеют связки с верхней сагитальной и поперечной пазухами через верхнюю и нижнюю анастомотические вены, которые проходят в мягкой оболочке мозга и описаны Тролером и Лаббе в 1869 г. Однако при перевязке верхней сагитальной пазухи указаны венозные коллатерали не всегда в функциональном отношении полноценные, что может привести к нежелательным последствиям.

Кровоснабжение твердой оболочки головного мозга достаточно богато. В передней черепной ямке оно осуществляется передней оболочечной артерией (а.meningea anterior), которая берет свое начало от передней решетчатой (а.etmoidalis anterier). Последняя является ветвью глазной артерии (из системы внутренней сонной артерии).

В средней черепной ямке разветвляются ветви средней оболочечной артерии. Ее началом является верхнечелюстная артерия (а.maxillaris – из системы внешней сонной артерии). Именно она создает наибольший интерес у хирургов, поскольку через легкую ранимость (особенного положения в височной и теменных областях), а также большого диаметра ее просвета она может быть источником обширной гематомы.

В задней черепной ямке кровоснабжение твердой оболочки осуществляется задней оболочечной артерией, которая берет свое начало из восходящей глоточной артерии (а.pharingea ascendes – из системы внешней сонной артерии).

Все артерии твердой мозговой оболочки между собой анастамозируют. Наличие богатой артериальной сетки, а также в многочисленных анастомозах необходимо при повреждении артериальных стволов перевязки центрального и периферического его концов.

Иннервация твердой оболочки осуществляется ветвями тройничного, языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов.

Под твердой оболочкой расположена паутинная оболочка (arachnoidea mater encephali). Необходимо подчеркнуть, что это нежная пластина, которая не имеет сосудов. Она отделена от твердой оболочки щелью, которую называют субдуральным пространством. Лишь в отдельных местах, преимущественно вдоль боковых стенок верхней сагитальной пазухи от паутинной оболочки отходят ворсинчатые отростки, которые плотно срастаются с внешним листком твердой оболочки и вместе с ней делают выступление в полость венозных пазух или костей свода черепа. Такие образования называются пахионовыми грануляциями. Последние осуществляют фильтрацию ликвора из субарахноидального пространства в кровь венозных пазух или вены губчатого вещества. Нужно помнить, что пахионовые грануляции появляются на третьем году жизни ребенка, после зарастания темечек. Причем с возрастом количество их увеличивается. Если у взрослых людей их насчитывается до 300, то у людей преклонных лет количество пахионовых грануляций увеличивается до 600.

Между паутинной и мягкой оболочками расположена подпаутинная полость, которая заполнена спинномозговой жидкостью, – ликвором. В местах, где паутинная оболочка переброшена над особенно широкими щелями и бороздами, полость ее расширяется и образует цистерны. В условиях патологии, в частности при отеке головного мозга или опухолях, цистерны могут быть суженными.

Из практических соображений целесообразно выделить следующие цистерны.

Большая цистерна мозга (cisterna cerebellomedullaris), которая является важным звеном ликворной коммуникации. Именно сюда открываются отверстия Можанди, через какие ликвор из желудочков и подпаутинной полости головного мозга будет оттекать в подпаутинную полость спинного мозга. Потому наличие соединений (например, при арахноидите) или опухолей в пределах цистерны может вести к нарушению ликвородинамики. Цистерну можно пунктировать в частности при субокципитальной пункции.

Цистерна сильвиевой ямки (c.fossae lateralis cerebri).

Цистерна перехреста (c.chiasmatis) и др.

Вся подпаутинная полость наполнена спинномозговой жидкостью – ликвором, что продуцируется сосудистыми сплетениями (plexus chorioideus), наибольшая часть которых расположена в боковых желудочках головного мозга. Через отверстие (foramen Monroi) ликвор переходит из боковых желудочков в третьей, а дальше через водопровод среднего мозга (сильвиевый водопровод) в четвертый. Отсюда спинномозговая жидкость через отверстия Люшка распространяется в подпаутинную полость головного мозга, а через отверстие Можанди в подпаутинное пространство спинного мозга. Через пахионовые грануляции происходит фильтрация ее в венозные пазухи или вены губчатого вещества.

Общее количество ликвора не превышает 150 мл, а давление ее при спинномозговой пункции достигает 150-180 мм вод.ст. (в лежащем положении), 180-220 мм рт.ст. (в сидячем положении). Здесь стоит заметить, что мозг напоминает намокшую колоду, которая погружена в воду и способна к перемещению в передне-заднем направлении. Однако эти движения ограничены верхними мозговыми венами, которые впадают в верхний сагитальный синус. Боковые смещения ограничиваются серпом мозга и мозжечка. Потому более травматическим будет удар в переднюю или заднюю части головы.

За паутинной расположена мягкая сосудистая оболочка, которая очень плотно прилегает к веществу головного мозга, проникает в глубину его борозд и щелей. В ней заложены очень много сосудов, которые проникают в вещество мозга (пиальные сосуды).

Кровоснабжение головного мозга осуществляется системой четырех артерий: правых и левых внутренних сонных и позвоночных.

Все артерии основания мозга соединяются и образуют вилизиевый артериальный круг, который расположен в подпаутинном пространстве. Что касается особенности кровоснабжения мозга, то стоит заметить следующее.

Мозг не имеет субстрату, который бы обеспечивал питание нервной ткани за счет анаэробных (без кислорода) процессов. Потому даже кратковременное нарушение кровоснабжения вызывает изменение функции нейронов.

1) Головной мозг расположен в замкнутом костном черепе, в результате чего изменения просвета сосудов и кровообращения ограничены.

2) Многочисленные каналы поступления крови (передний, средний, задний мозговые артерии) связаны между собой кругом, который может играть роль коллатерального кровообращения при тромбозе одной из артерий. Такая конструкция вилизиевого круга дает гарантию полной возможности перехода крови из передней части в заднюю, из правой половины в левую. Артериальный круг мозга называют “сердцем мозга”. К тому же стоит заметить, что через сонные артерии поступает к мозгу 70-90% крови, через позвоночных – 30-10%.

3) Большие артерии не входят в глубину головного мозга, то есть мозг не имеет ворот, как это наблюдается в других органах (печенка, легкие).
Внутримозговые ветви пиальных артерий вступают в кору полушарий на некоторой относительно постоянному расстоянию одна от другой (на 1 см3 – 12-27 арт.). Они имеют радиальное направление, причем короткие ветви поставляют первые три слоя, длинные – глубокие слои мозговой ткани.

Вены мозга вливаются в вены мягкой мозговой оболочки. Венозное русло имеет большую емкость сравнительно с артериальным. В глубине мозга артерии и вены между собой разъединенные. Но при этом капилляры одной артерии сливаются не только с капиллярами соседних вен, но и с капиллярами соседних артерий, в результате чего образуется непрерывная сосудистая сетка, которая в случае необходимости способствует перемещению крови в соседние области мозга.

Венозное русло головного мозга более емко по сравнению с артериями, имеет хорошо развитую сетку анастомотических коммуникаций, что позволяет оттекать крови как в направлении глубоких, так и поверхностных коллекторов. Кроме того, есть многочисленные пути оттока крови от черепа. Это дает возможность быстро и равномерно выводить продукты обмена нейронов и создавать благоприятные условия для работы мозга. Следовательно, особенности анатомического строения артерий и вен создают благоприятные условия и обеспечивают исключительную надежность кровоснабжения мозга.

Для того, чтобы кислород, глюкоза и другие вещества могли утилизироваться нервными клетками, а продукты метаболизма выводились кровью, существуют специально приспособленные для этой цели сосуды-капилляры. Их стенки самые тонкие, а скорость кровотечения самая медленная. Приблизительно четвертую часть всех капилляров составляют так называемые магистральные капилляры, которые имеют более широкий просвет. При “аварийных” ситуациях через них осуществляется эвакуация крови из артериальной системы в венозную.

Исключительная чувствительность капилляров к условиям функционирования органа находит отображение в особенностях строения их сеток не только в разных областях органа, но и в отдельных тканях одной и той же области органа. В поверхностном слое коры больших полушарий капилляры образуют двухмерные сетки, в V-VИ слоях – трехмерные, а в средних (П-ИV слоях) имеют гексагональное строение, которое обеспечивает быстрое деление крови и облегчает утилизацию глюкозы и кислорода. Учитывая то, что П-ИV слои коры несут основную функцию мозга – восприятие и анализ информации, остается только удивляться рациональности, с которой природа позаботилась о жизнеобеспечении головного мозга.

Однако необходимо заметить, что через стенку капилляра не проникают в мозговое вещество норадреналин, серотонин, адреналин и билирубин, то есть вещества, которые всегда циркулируют в крови. Гематоэнцефалический барьер защищает мозг от токсичных веществ. Зато он легко пропускает кислород, воду и другие вещества, необходимые для функционирования нейронов.

В головном мозге в оболочечной артериальной сетке можно выделить анастомозы на двух уровнях: анастомотический круг основания мозга (вилизиевый многоугольник), который теоретически являет собой идеальную сетку деления, ровной которой нет в организме, и сетка на поверхности полушарий, образованная анастомозами между тремя мозговыми артериями.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: