 |
Современное состояние системы ранней коррекционной помощи детям с ограниченными возможностями здоровья
|
|
|
|
Уровень развития ребенка раннего возраста определяет путь его дальнейшего развития. Однако анализ отечественных научных медицинских и педагогических исследований показал, что за последние десять лет в состоянии здоровья детского населения обозначились неблагоприятные процессы, которые в значительной степени связаны со множеством причин. Коренные изменения в жизни страны, реформирование российского общества в значительной степени обострили социальные проблемы населения. Нестабильность социально-политической обстановки, инфляция, безработица и вынужденная миграция населения, снижение жизненного уровня семей, ослабление инфраструктуры самым негативным образом сказываются на положении детей. Все описанные факторы социального неблагополучия дополняет постоянно ухудшающаяся экологическая обстановка, которая также является источником отклонений в развитии человека.
В послании Президента Российской Федерации В.В. Путина Федеральному собранию Российской Федерации содержится негативная оценка демографической ситуации, сложившейся в стране, а меры, направленные на ее решение, характеризуются как недостаточные (2006). В послании подчеркивается, что проблему низкой рождаемости, уменьшения доли рождения здоровых, физиологически зрелых детей, повышение показателей осложненных родов и отклонений в развитии у детей невозможно решить без изменения отношения всего общества к семье и ее ценностям, среди которых одно из основных направлений принадлежит здоровью и образованию детей.
Серьезные отклонения в здоровье характерны уже для периода младенчества и раннего детства. Так, Ю.А. Разенкова приводит следующие статистические данные (2000). В течение последних 7 лет доля рождения здоровых новорожденных снизилась с 48,3 до 36,5%. В настоящее время до 80% новорожденных являются физиологически незрелыми, около 70% – имеют диагностированное перинатальное поражение центральной нервной системы. Органам здравоохранения в результате принятых в последние годы неотложных мер удалось стабилизировать показатели детской и материнской перинатальной (родовой) смертности. Повысился процент рождения недоношенных детей с критически низкой массой тела при рождении (от 700 до 1100 г), составляющих группу высокого риска по слуховой и зрительной патологии, детскому церебральному параличу, интеллектуальной недостаточности, слепоглухоте и сложным нарушениям в развитии.
|
|
|
В этой связи особую актуальность приобретает диагностика раннего развития и своевременная комплексная медико-психолого-педагогическая работа с проблемным ребенком и его семьей. Однако современная система дошкольной коррекционной психолого-педагогической помощи развита недостаточно, а общественным воспитанием в России охвачено чуть более половины всех детей от 1-го года до 6-ти лет (54,0%). Остальные дети воспитываются в семье, и лишь некоторые из них получают необходимую коррекционно-педагогическую помощь в разных вариативных психолого-педагогических, реабилитационных и лечебно-оздоровительных учреждениях и центрах; отсутствует единая система раннего выявления нарушений в развитии детей и ранней коррекционно-педагогической помощи детям младенческого и раннего возраста, консультирования семей.
Тем не менее, в настоящее время наиболее перспективным направлением развития дошкольной коррекционной педагогики является создание единой государственной системы раннего выявления детей с нарушениями в развитии и организации им комплексной коррекционно-развивающей помощи. Опубликованный в 2000г. проект Программы создания единой государственной системы раннего выявления и специальной помощи детям с отклонениями в развитии на всей территории Российской Федерации заложил нормативно-правовую основу для расширения временных рамок специального образования. Программа включает в себя 6 этапов, реализация которых рассчитана на 2000-2010гг. По мнению ученых, авторов программы, ведущим принципом построения системы ранней реабилитации является путь «от общей модели к частным».
|
|
|
В нашей стране система психолого-педагогической помощи детям раннего возраста с нарушениями в развитии только начинает создаваться. В ее основе – специальные программы раннего развития детей, разработанные как отечественными учеными, так и иностранными специалистами. В некоторых регионах России открываются психолого-медико-педагогические центры (консультации), где родители могут получить необходимую поддержку и научиться специальным методам и приемам взаимодействия с ребенком, организовать обучающую педагогическую среду и активно включиться в процесс ранней коррекционно-развивающей помощи. В этом направлении уже сделаны первые шаги. Проведенные в 80-х гг. совместные исследования медиков и специалистов-дефектологов в области специальной педагогики позволили создать единую государственную систему раннего выявления и специальной медицинской помощи для детей первых трех лет жизни с нарушенной слуховой функцией. Специальным приказом Министерства здравоохранения РФ (№118 от 29.03.96) эта система внедрена в нашей стране как обязательная. Такая система является важной составляющей системы комплексной помощи детям раннего возраста с нарушениями слуха. Она предусматривает выявление детей с факторами риска по тугоухости в роддомах; диспансерное наблюдение этих детей в поликлиниках по месту жительства и скрининг-обследование слуха в возрасте 1, 2, 4, 6, 12 месяцев; углубленное аудиологическое и сурдопедагогическое обследование ребенка с подозрением на снижение слуха в сурдологических кабинетах.
С момента выявления снижения слуха у ребенка начинается проведение медико-педагогических коррекционных мероприятий. Раннее (с первых месяцев жизни) целенаправленное коррекционное воздействие приводит к тому, что даже у детей с тяжелой тугоухостью и глухотой к 3-5 годам удается сформировать фразовую речь, звучание которой максимально приближается к нормальной (Е.А. Стребелева). Психолого-педагогическую помощь дети с нарушенным слухом получают в сурдологических кабинетах (отделениях, центрах); в группах надомного обучения и кратковременного пребывания, создаваемых при ДОУ компенсирующего вида для глухих и слабослышащих детей.
|
|
|
В ИКП РАО с 1992 г. ведется системная научная разработка моделей раннего выявления детей с подозрениями на отклонения в развитии, дифференциальной диагностики и ранней комплексной (медико-психолого-педагогической) помощи детям раннего возраста с различными нарушениями в развитии. С 1994 г. в ИКП существует консультативно-диагностический центр (КДЦ), являющийся научно-практическим подразделением ИКП РАО (З.М. Дунаева, Л.И. Ростягайлова). Основная задача Центра – оказание реабилитационной помощи детям с различными отклонениями в развитии, начиная с младенческого возраста. Комплексная медико-психолого-педагогическая диагностика детей раннего возраста осуществляется с участием врача-невропатолога, психиатра, психолога, педагога-дефектолога и логопеда. В результате обследования определяются уровень психического и речевого развития ребенка, состояние его эмоциональной и личностной сферы, особенности формирования двигательных навыков. На основании анализа данных комплексного обследования составляется заключение, назначается соответствующее лечение и даются рекомендации родителям по обучению и воспитанию ребенка, коррекции имеющихся отклонений в его развитии. По желанию родителей специалисты Центра определяют наиболее подходящий для ребенка вид образовательного заведения и (или) форму обучения.
В 1999 г. в Москве приказом министра образования РФ от 18.10.99 № 575 создано государственное научное учреждение «Центр ранней диагностики и специальной помощи детям с выявленными отклонениями в развитии» Министерства образования РФ. Цель данного учреждения – совершенствование научно-методической базы системы ранней диагностики и раннего сопровождения детей, имеющих отклонения в развитии, координации деятельности соответствующих региональных структур и во исполнение решения коллегии Минобразования России от 09.02.99 № 3/1 «О психолого-педагогической и социальной реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья в системе образования». Специалисты Центра оказывают психолого-медико-педагогическую помощь детям младенческого и раннего возраста с проблемами в развитии; психологическую помощь семье, воспитывающей проблемного ребенка. Помимо непосредственной помощи детям раннего возраста в задачи Центра входит координация и научное руководство региональными и территориальными службами ранней помощи. Основные направления деятельности Центра были определены следующим образом: проведение научно-исследовательских, программно-методических и опытно-экспериментальных работ в области помощи детям раннего возраста; поэтапная разработка федеральных и региональных программ ранней диагностики и специальной помощи детям с отклонениями в развитии; экспертиза научных разработок в области ранней диагностики и специальной помощи детям с отклонениями в развитии; организация подготовки, переподготовки и повышения квалификации кадров.
|
|
|
Постоянное увеличение числа детей с нарушениями в развитии привело к тому, что существующая в настоящее время дифференцированная сеть коррекционной помощи детям не в состоянии охватить все количество нуждающихся дошкольников и, что особенно важно, детей младенческого и раннего возраста (Н.Н. Малофеев, 2001; В.И. Лубовский, 1994). Необходимость создания системы ранней диагностики и коррекции нарушений в развитии отчетливо ощущается специалистами не только в области специального образования, но и системы здравоохранения, готовых осуществлять в этой сфере междисциплинарное взаимодействие. Признается большая значимость служб ранней помощи и перспективность ожидаемых результатов их деятельности (Ю.А. Разенкова, 2003).
Изучение отечественной практики реализации психолого-педагогической помощи детям раннего возраста показало, что за период с 2001 по 2008 гг. было создано свыше 60 центров и служб психолого-педагогической помощи детям раннего возраста с нарушениями в развитии. В некоторых научных учреждениях Москвы и Санкт-Петербурга проводятся эксперименты с категорией детей раннего возраста из различных групп риска, где пытаются трансформировать западный опыт организации системы «раннего вмешательства». В частности, в Санкт-Петербурге разработана и апробируется региональная модель ранней помощи: междисциплинарная семеино-центрированная программа ранней помощи в дошкольном учреждении системы образования (Р.Ж. Мухамедрахимов, 1999). Эта программа предполагает следующие этапы обслуживания ребенка и семьи:
|
|
|
Первичное обращение в программу по направлениям из учреждений города или самостоятельно.
· Включение семьи в число потенциальных клиентов и первый контакт.
· Составление анамнеза и социального паспорта семьи, определение сроков проведения первого этапа диагностики уровня взаимодействия матери и ребенка.
· Определение качества отношений и характеристик взаимодействия, заполнение опросника потребностей семьи.
· Междисциплинарная оценка «командой» специалистов программы особых потребностей ребенка и его семьи.
· Определение направлений и стратегии «раннего вмешательства», обсуждение длительности программы для конкретной семьи и ребенка, назначение ведущего специалиста, ответственного за ведение данной семьи в рамках индивидуальной программы.
· Осуществление преемственности с другими городскими образовательными программами.
В качестве еще одной успешно действующей в Санкт-Петербурге программы ранней помощи можно назвать деятельность негосударственного образовательного учреждения повышения квалификации – Санкт-Петербургского института раннего вмешательства (Е.В. Кожевникова). В рамках программ этого учреждения осуществляются проекты в области консультирования и сопровождения детей с врожденными дефектами развития и детей из групп риска, а также их семей. Программа института раннего вмешательства (ИРАВ) направлена на выявление и своевременное оказание помощи семьям, имеющим детей, подверженных риску существенной задержки развития в том случае, если им не будут оказаны услуги раннего вмешательства; на помощь семьям, имеющим детей с особыми потребностями (детей-инвалидов) первых трех лет жизни. В данном случае целью раннего вмешательства является не только развитие ребенка, но и максимально возможная адаптация его в семье и обществе. Эта помощь предполагает выявление детей раннего возраста с отставанием в коммуникативном (речевом и языковом), двигательном, когнитивном (интеллектуальном) и социально-эмоциальном развитии, с подозрениями на нарушения слуха и зрения, а также детей групп социального и биологического риска возникновения перечисленных нарушений; проведение междисциплинарного анализа причин отставания с целью формирования индивидуальных программ помощи (в сложных случаях, с привлечением специалистов ИРАВ); оказание комплексной помощи выявленным детям и их семьям, согласно разработанным индивидуальным программам; проведение работы в тесном контакте с лечебно-профилактическими учреждениями района и города; обеспечение преемственности между службами раннего вмешательства и дошкольными учреждениями при достижении детьми трехлетнего возраста; консультирование родителей по проблемам раннего развития детей.
В последние годы стали появляться новые формы организации коррекционной помощи детям раннего возраста с ограниченными возможностями здоровья. Не так давно специальным дошкольным учреждениям дано право открывать в них группы кратковременного пребывания для детей, посещающих обычные ДОУ или воспитывающихся дома. Такая форма организации взаимодействия семьи и ДОУ признана в настоящее время одной из самых перспективных («Об организации в дошкольных образовательных учреждениях групп кратковременного пребывания для детей с отклонениями в развитии» МО РФ от 29.06.99 г. № 129). В таких группах необходимую коррекционную помощь силами квалифицированных специалистов могут получать дети с выраженными отклонениями (например, с глубокими нарушениями интеллекта), со сложными комбинированными нарушениями и с незначительными, невыраженными отклонениями в развитии, и, что особенно важно, начиная с первого года жизни (Н.Д. Шматко, 1998). Оказание психолого-педагогической помощи родителям и ребенку в группах кратковременного пребывания должно отражаться в индивидуальной коррекционной программе развития и осуществляется на основе информации и анализа собранных данных, полученных в процессе психолого-медико-педагогического обследования ребенка. Специалисты дают оценку актуального и потенциального уровня развития ребенка, определяют характер и степень выраженности первичного нарушения, структуру вторичных отклонений, оценивают сущность трудностей ребенка, определяют сферы воздействия в целях устранения или ослабления остроты проблемы (Е.А. Стребелева, М.В. Браткова). Основными задачами работы группы кратковременного пребывания для детей раннего возраста являются: оказание коррекционно-педагогической помощи детям и их родителям; предоставление ребенку возможности реализовать потребности на индивидуальных занятиях или занятиях в малой группе (по 2-3 ребенка), сформировать у него необходимые социальные навыки поведения; обучение родителей педагогическим технологиям сотрудничества со своим ребенком, приемам и методам его воспитания и обучения в условиях семьи и оказание им психотерапевтической помощи (Н.Д Шматко, 2003). В этих группах дети могут получать квалифицированную помощь различных специалистов: учителя-дефектолога, учителя-логопеда, педагога-психолога, инструктора по ЛФК, медсестры массажа, музыкального руководителя и др. Содержание коррекционно-педагогического процесса в группах кратковременного пребывания раскрыто в работах М.В. Братковой, Г.А. Мишиной, Е.А. Стребелевой и др.
По мнению Г.А. Мишиной, наиболее подходящими формами организации коррекционно-педагогической работы специалиста-дефектолога с семьей, воспитывающей ребенка раннего возраста с нарушениями психофизического развития, являются следующие:
- консультативно-рекомендательная, включающая в себя первичное психолого-педагогическое обследование, консультативные посещения и повторные психолого-педагогические обследования;
- лекционно-просветительская, представляющая собой лекционные занятия с родителями, на которых они получают необходимые теоретические знания по различным вопросам воспитания детей;
- практические занятия для родителей, на которых они получают знания и навыки по формированию тех или иных умений и навыков у ребенка;
- организация «круглых столов», родительских конференций, детских утренников и праздников;
- индивидуальные занятия с родителями и их ребенком, на которых специалист-дефектолог решает задачи индивидуальной программы работы с семьей, осуществляя при этом личностно-ориентированный подход, направленный на выявление, раскрытие и поддержку положительных личностных качеств каждого из родителей, необходимых для успешного сотрудничества со своим ребенком;
- подгрупповые занятия, на которых специалист-дефектолог ставит своей целью обучение родителей умению налаживать сотрудничество с другим ребенком, детей друг с другом и взрослых между собой.
В последние годы разработана достаточная теоретическая база для проведения ранней коррекционно-развивающей работы с различными категориями детей с нарушениями в развитии: для детей с нарушениями слуха (Н.Д. Шматко, Т.В. Пелымская, Э.И. Леонгард, Е.Г. Самсонова, Т.В. Николаева и др.), с ранним детским аутизмом (Е.Р. Баенская, О.С. Никольская, Т.И. Морозова и др.), с нарушениями зрения (Л.П. Григорьева, М.Э. Вернадская, Л.И. Плаксина, Л.И. Фильчикова), с нарушениями опорно-двигательного аппарата (Е.Ф. Архипова, Л.А. Данилова, Е.М. Мастюкова и др.), с психофизическими нарушениями (Е.А. Стребелева, М.В. Браткова), с отставанием в развитии в условиях домов ребенка (Ю.А. Разенкова). Разработан и широко апробирован подход к выявлению и коррекции отклонений в умственном развитии детей раннего и дошкольного возраста (Е.А. Стребелева). Но еще недостаточно раскрыты вопросы выявления, диагностики и коррекции отклонений в развитии речевой деятельности. Существующие методики (Е.Н. Винарская, И.С. Кривояз, О.Г. Приходько, Г.В. Чиркина и др.) необходимо широко распространять.
Необходимые предпосылки создания государственной системы раннего выявления и ранней помощи детям с нарушениями в развитии в Российской системе образования существуют. Создание единой системы раннего выявления и коррекции нарушений в развитии детей раннего возраста предусматривает проведение целенаправленной государственной политики в этой области и разработку законодательных актов в целях преодоления межведомственных и междисциплинарных барьеров. Важнейшая задача на пути создания такой системы – разработка и апробация различных моделей скринингового и углубленного, дифференциального обследования всех детей с подозрением на отклонения в развитии и оказания разнообразных форм психолого-педагогической и социальной помощи им и их семьям (Е.А. Стребелева). По мнению ученых, система раннего выявления и коррекции нарушений в развитии детей раннего возраста должна включать следующие разделы:
1. В родильном доме необходима разработка и применение карты развития ребенка с указанием факторов риска, которая сопровождала бы ребенка при выписке и ориентировала быпедиатров на более внимательное отношение к психофизическому развитию малыша «группы риска».
2. Дифференциальная диагностика, осуществляемая в детских лечебно-профилактических учреждениях города, должна выявлять отклонения в развитии, уточнять структуру дефекта, определять возможности медицинского воздействия и психолого-педагогической коррекции нарушений в развитии ребенка. Детские поликлиники должны иметь базу данных обо всех специализированных учреждениях и службах в системе образования в районе, городе.
3. Система медико-психолого-педагогической коррекции нарушений в развитии должна быть достаточно гибкой и сочетать в себе как помощь ребенку в поликлинике по месту жительства, так и специализированную в профильных медицинских и медико-психолого-педагогических (реабилитационных) центрах. Для обеспечения систематической коррекционной поддержки при каждом дошкольном образовательном учреждении, а также при специальных (коррекционных) ДОУ возможна организация группы для детей раннего возраста с кратковременным пребыванием, где будет оказываться целенаправленная комплексная помощь ребенку и его родителям.
4. Необходима целенаправленная подготовка и переподготовка специалистов разных профилей для комплексной коррекционной работы с детьми раннего возраста.
Подводя итоги анализа современного состояния отечественной системы психолого-педагогической помощи детям раннего возраста с нарушениями в развитии, следует отметить следующее.
В последние десятилетия в нашей стране разработана достаточная теоретическая база для проведения коррекционно-педагогической работы с различными категориями детей раннего возраста с ограниченными возможностями здоровья, во многих регионах создаются и успешно действуют разнообразные модели и формы психолого-педагогической помощи детям раннего возраста и их семьям.
Создавшаяся критическая ситуация в отношении здоровья детей в России выдвигает в число важнейших направлений государственной политики проблему предупреждения детской инвалидности, создания системы эффективной ранней диагностики и психолого-педагогической помощи детям с ограниченными возможностями здоровья.
|
|
|
