Вирусные поражения коньюнктивы.Основные отличия от бактериальных

Билет № 1

1. Верхняя стенка орбиты- лобная кость, в которой синус фронталис и малым крылом клиновидной кости отделяет глазницу от передней черепной ямки.на внутр пов-ти глазничной части лобной кости имеется sрina trochkearis,к которому крепится сухожильная петля.через нее проходит сухожилие верхней косой мышцы.в верхненаружней части лобной кости им. Ямка слесной желесы.

2. Физическая рефракция _ преломляющая способность оптической системы глаза, выражанна я в диоптриях.1.0 Д-преломляющая сила стекла с фокусным расстоянием 1м.Сила стекла обратно пропорциональна фокусному расстоянию. Роговица преломляющая сила= 40 Д.Радиус кривизны передней поверхности=7.7 мм,садней 7.0 мм. Влага передней камеры-функцию преломляющей среды выполняет вместе с роговицей и служит проводником лучей. Хрусталик-преломляющая сила-20.0Д.Радиус кривизны пер.поверхности =10.0 мм,задней=6.0 мм.Стекловидное тело-вроводник лучей.прел.сила=1.5-2.0мм.Физ.рефракция=60.0Д

Главная оптическая ось-прямая линия проходящая черес центры кривизны всех преломляющих поверхностей оптической системы.Главный фокус-точка соединения лучей падающих параллельно главной оптической оси после преломления в системе.Главное фокусное расстояние-растояние от главной плоскости до главного фокуса

Клиническая реф- хар-ся положением заднего главного фокуса по отношению к сетчатке,те отражает соразмерность преломляющей силы оптической системы гласа с длиной его переднее-садней оси.Если задний главный фокус оптич системы совпадает с сетчаткой,то параллельные лучи после преломления в глазу собираются на сетчатке.Такой глаз наз.соразмеренным те преломляющая сила оптической системы глаза и длина его переднее-задней оси соответствует друг другу.такая клин рефр наз-ся эмметропией.Если главный фокус не совпадает с сетчаткой то восникает несоразмерна рефракция-аметропия.

Различают клиническую рефракцию двух видов — статическую и динамическую.

Статическая рефракция характеризует способ получения изображений на сетчатке в состоянии максимального расслабления аккомодации. Статическая рефракция — это условное понятие, отражающее лишь структурные особенности глаза как оптической камеры, формирующей изображение на сетчатке.

3.При каком направлении взора нарастает двоение у больного с парезом блокового нерва иннервирует верхнюю косую мышцу на противоположной стороне, движения вниз и наружу, при парезе глаз смещается вверх и внутрь, диплопия при взгляде вниз и наружу.

4.Что такое поле взора и как оно определяется Поля взора- видимое газом пространство при фиксированном взоре.Определяется с помощью периметрии.

Контрольное исследование по Дондерсу-обследуемый и врач располагаются друг к другу лицом на расстоянии 50-6- см,врач закрывает правый глаз,а обследуемый-левый.Обследуемый открытым правым глазом смотрит в открытый левый глаз врача и наоборот.Поле зрения левого глаза врача служит контролем для определения поля зрения обследуемого.На среднем расстоянии между ними врач покасывает пальцы,перемещая их в направлении от переферии к центру.При совпадении границ обнаружения пальцев врача и обследуемым поле зрения последнего считается неизмененным.При несовпадении отмечается сужение поля зрения правого гласа обследуемого по направления движения пальцев.

Периметр Ферстера-дуга черного цвета,кот можно смещать в различных меридианах.голову на подставку.один глаз закрыт.второй фиксирует точку в теч 10 мин.Врач перемещает по дуге белую точку.

Периметрию на широко вошедшем в практику универсальном проекционном периметре (ППУ) также проводят монокулярно. Правильность центровки глаза контролируют с помощью окуляра. Сначала проводят периметрию на белый цвет.

Более сложными являются современные периметры, в том числе на компьютерной основе. На полусферическом или каком-либо другом экране в различных меридианах передвигаются или вспыхивают белые либо цветные метки. Соответствующий датчик фиксирует показатели испытуемого, обозначая границы поля зрения и участки выпадения в нем на специальном бланке или в виде компьютерной распечатки.

5.Ведущие приснаки детской глаукомы слезотечение,светобояснь,блефараспасм. Повышается диаметр роговицы до 20мм.уменьшается толщина роговой оболочки,снижается ее чувствительность.Разрыв десцеметовой оболочки,отек стромы.увеличивается размер глазного яблока.

В поздней стадии болезни глаз и особенно роговица значитель­но увеличены в размерах, роговичный лимб растянут, роговица мут­ная, проросшая сосудами. В дальнейшем возможно образование перфорирую­щей язвы роговицы с исходом во фтизис глаза.

6.Что такое пленчата катаракта.ЕЕ лечение. Пленчатая кактаракта самопроизвольная рассасывание хрусталика вследствие травмы, врезультате срастается передняя и задняя капсула образуется толстая мутная пленка.

Лечение рассечение лазером и вставление нового хрусталика.

7.Трахома.Лечение и профилактика Возбудитель – хламидии серотипов А-С. Трахома-

хронический инфекционный кератоконъюнктивит, характеризующийся появлением фолликулов с последующим их руб­цеванием и сосочков на конъюнктиве, воспалением роговицы (панну­сом), а в поздних стадиях — дефор­мацией век.Трахома возникает в результате за­носа возбудителей инфекции на конъюнктиву глаза. Инкубационный период 7—14 дней. Поражение обыч­но двустороннее.

В клиническом течении трахомы различают 4 стадии.

В 1 стадии на­блюдаются острое нарастание воспа­лительных реакций, диффузная ин­фильтрация, отек конъюнктивы с развитием в ней единичных фолли­кулов, которые имеют вид мутных серых зерен, расположенных беспо­рядочно и глубоко. Характерно обра­зование фолликулов на конъюнктиве верхних хрящей.

Во 2 ста­дии на фоне усиления инфильтрации и развития фолликулов начинается их распад, образуются рубцы, выра­жено поражение роговицы.

В 3 стадии преобладают процессы руб­цевания при наличии фолликулов и инфильтрации. Именно образование рубцов на конъюнктиве позволяет отличить трахому от хламидийного конъюнктивита и других фоллику­лярных конъюнктивитов.

В 4 ста­дии происходит разлитое рубцевание пораженной слизистой оболочки при отсутствии воспалительных яв­лений в конъюнктиве и роговице.

Основное место в лечении занима­ют антибиотики (мазь тетрациклина или эритромицина), которые приме­няют по двум основным схемам: 1— 2 раза в день при массовом лечении или 4 раза в день при индивидуальной терапии соответственно в тече­ние от нескольких месяцев до не­скольких недель. Экспрессию фол­ликулов специальными пинцетами для повышения эффективности те­рапии в настоящее время практиче­ски не используют. Трихиаз и заво­рот век устраняют хирургическим путем. Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Возможны рецидивы, поэтому после заверше­ния курса лечения больной должен находиться под наблюдением в те­чение длительного периода вре­мени.

8.Паренхиматосный кератит при врожденном сифилисе.Характерные черты. Врожденный сифилис, сочетается с врожденными проявлениями сифилиса (Триада Гентченсона. Стадии1-инфильтрация-светобояснь,слесотечение,на глазном дне перикорнеальная инъекция.В строме роговицы у лимба диффусная инфильтрация серовато-белого цвета.инфильтрат состоит из отдельных точек,черточек,штрихов.Поверхность над инфильтратом шероховать.При биомикроскопии утолщение оптического среза.после инфильтрация по всей роговице., 2- стадия на 5 недели. Васкуляризация за счет передних центральных артерий,.Лимб отечный,надвигается на роговицу.она утолщается,напоминает матовое стекло с шероховатой поверхностью.Признаки увеита.Сосуды пронизывают всю роговицу придавая ей цвет несвежего мяса.С пом щелевой лампы можно увидеть набухание внутренней пограничной мембраны,складки на ней,сальные преципитаты. 3- (1-2 ГОДА)период регрессии разрешение от переферии к центру. Признаки – симметричность цикличность нет рецидивов.Раздражение глаза уменьшается.сначала очищается перилимбарнаяя часть роговицы,после-центр.Роговица истончается,складки расправляются,исчесают преципитаты.Роговица становиться прозрачной.Сосуды запустевают.В радужке-атрофические участки,депрессия пигмента.на глазном дне-хориоидальные очаги.

9. Задние увеиты.Классификация,клиника Задней увеит или Хориоидит Класс: - по этиологии:Эндогенная (бактер, вирусная, простейшии, паразит), Экзогенные (травма заболевание роговицы); - по лок: центральная, перепапилярный, экватериальный, на переферии.; _ по распространненость: диффузные очаговые много фокусные диссеменированные; - по течению Острые и хронические.

Клиника: снижение центрального зрения мерцание вспышки перед глазами Фотопсия-снижение центрального зрения, метоморфопсия-искажение рассматриваемых букв и предметов, гемералопия(снижение сумерочного зрения).боль в глазу,воспалительные очаги.м б помутнение в заднеем отделе стекловидного тела.позже очаг стан. Беловато-серым с четкими границами.м б кровоизлияния.острый-гнойный характер.

10Классификация ранений век: колотые резанные рванные; _ сквозные не сквозные;- с полным отрывом и не полным;- сразрывом и без разрыва; - поражение кожи, мышц, хряща, коньюктивы.

 

Билет №2

1.Какими костями обрасована нжняя стенка орбиты. Нижняя стенка образована: глазничная поверъность верхней челюсти скуловой костью, глазничным отростком небной кости.начинается от костной стенки латеральнее входа в носослезный канал.

2. Виды аметропий- гиперметропия (преломляющая сила слабая, главный фокус распологаестя за сетчаткой- дальнозоркость,),Причины-прел сила меньше 60.0 Д и укорочение переднее-задней оси. Миопия преломляющая сила сильная, главный фокус перед сетчасткой- близорукость.Причины-большая преломляющая сила оптической системы глаза и увеличение переднее –садней оси больше 24мм

3.Диагностика паралитического косогласия - нарушение полей взора, угол вторичного отклонения больше угла первичного,наличие диплопии,которая увеличивается при движении глаз в сторону действия пораженной мышцы.Вынужденное положение головы.Необходимо выяснить какая мышца или группа поражена.При видимом отклонении одного глаза по вертикали для выявления пораженной мышцы исп способ абдукция-аддукция.В состоянии аддукции наиб вертикаломоторным (поднимающим и опускающим)действием облад косые мышцы.в состоянии абдукции-прямые. Аддукция- приведение, абдукция- отведение.

Направление отклонения глаза	Положение, при кот отклонение увеличивается	Пораженная мышца
кверху	абдукция	Нижняя прямая
аддукция	Верхняя косая
книзу	абдукция	Верхняя прямая
аддукция	Нижняя косая

4. Признаки факотопической глаукомы, вызвана изменениями полажения хрусталика его вывихом и подвывихом, при смещение, его в передню камеру, задняя становится глубокой, хрусталик имеет вид масленой капли заполненный вся камеру.блокируется зрачок и угол передней камеры.нар ся отток внутригласной жидкостм Симптомы повышение ВГД, и признаки смещениея хрусталика (иридодонез).

высокое ВГД, мелкая передняя камера, дистрофия радужки третей степени, отсутствие пегментной каймы по зрачковому краю, молочный белый цвет хрусталика, выражен болевой синдром, гиперемия глазного яблока, развивается при перезрелой катаракте, крупные белковые молеку выходят из хрусталика через измененную переднюю капсулу забивают трабекулярный фильтр.

 

5.Что такое осложненная катаракта Ослажненная катаракта возникает под действие внешних(травма нарушение обмена) и внут факторов(диабет, кахексия) характерно, помутнение под задней капсулой и наружних слоях задней коры, сначала помутнение полюса потом в виде чаши.

6.Паратрахома.Отличие от трахомы. Паратрахома околоурогенетальная –вызвана хламидиями-поражение глаз и также поражение урогенетального тракта, Отечность гиперемия коньюктивы с наличием слизисто-гнойного отделяемым. Чаще поражается один глаз.В исходе нет рубцевания. Трахома-хронический инфекционный кератоконъюнктивит, характеризующийся появлением фолликулов с последующим их руб­цеванием и сосочков на конъюнктиве, воспалением роговицы (панну­сом), а в поздних стадиях — дефор­мацией век

7. Отличия кератита при врожденном и преобретенном сифилисе..При врожденном триада гентченсона, саблевидная голень, процесс 2- сторонний, выражены все три стадии. При приобретенном, односторонний вид поражения, васкуляризация отсутствует, чаще стихает без следа, большая эффективность лечение.

8. Восможные причины синдрома верхней глазничной щели. причины: опухоли (головной мозг, глаза, орбита), арахноидиты, менингиты в области верхней глазничной щели. Полная офтальмоплегия, анестезия роговицы, верхнего века и гомолатеральной половины лба. При поражении глазодвигательного, блокового, отводящего и глазного нервов.

9. характерные жалобы больного с задним увеитом.Клинические признаки.. Клиника: снижение центрального зрения мерцание вспышки перед глазами Фотопсия-снижение центрального срения,вспышки мерцания перед гласами., метоморфопсия-искажение рассматриваемых букв и предметов, гемералопия(снижение сумерочного зрения).боль в глазу,воспалительные очаги.м б помутнение в саднеем отделе стекловидного тела.позже очаг стан. Беловато-серым с четкими границами.м б кровоислияния.острый-гнойный характер.

10. Тактика офтальмолога при частичном или полном отрыве века. если некроз – иссечение, соспостовление и накладывание швов, если линейная – 8-образный, либо 2- рядный 1 – внутренний 2- кожномышечный.

Последовательность ушивания-мышцы,коньюнктива,задня ветвь медиальной связки,слезный мешок,дорсальная пластинка,леватор верхнего века,ретрактор нижнего века,круговая мышца,кожа.

Частичный отрыв-ушивание ближе к краю затем к переферии раны.

Полный-либо прошивается веко либо берется трансплонтат-кожа со лба.

Первостепенная задача хирургиче­ской обработки — создание правильного контура края века, причем не в грубом приближении, а с большой точностью. Нужно стремиться к иде­альному сопоставлению линии рес­ниц, а также переднего и заднего ребра века, поскольку только в этом случае можно избежать образования уродливой выемки на краю века. За­тем приступают к восстановлению целости остальной хрящевой пла­стинки. Если края раны размозжены, то предварительно необходимо их ровно срезать, создав новые парал­лельные, хорошо сопоставимые ра­невые поверхности.

 

Билет № 3

1.Какими костями образована медиальная стенка орбиты. Медиальная стенка образованна тонкой костной пластинкой решетчатой кости к которой спереди прилегает слезная кость с задним слезным гребнем и лобный отросток верхней челюсти с передним слезным гребнем, Сзади тело клиновидной кости. Сверху часть лобной кости. Снизу часть нижней челюсти и лобной кости.

2.Что такое Анизометропия и аносоэйкония- Анизометропия- разница в рефракции больше 3 Д, затрудняет или делает вообще невозможным процесс бифовиального слияния из за анизейконии (когда в мозг посылается два изображения). Анизейкония-восникновение на сетчатках настолько не одинаковых по величине изображений что они не могут быть слиты в единый зрительный образ.

3. Характер зрения при паралитическом косогласии Диплопия, нарушение бинокулярного зрения, снижение полей зрения, ограничесние движения. нарушение полей взора, угол вторичного отклонения больше угла первичного,наличие диплопии,которая увеличивается при движении глаз в сторону действия пораженной мышцы.Вынужденное положение головы

4. Ведущие симптомы факолитической глаукомы - высокое ВГД, мелкая передняя камера, дистрофия радужки третей степени, отсутствие пегментной каймы по зрачковому краю, молочный белый цвет хрусталика, выражен болевой синдром, гиперемия глазного яблока, развивается при перезрелой катаракте, крупные белковые молекулы выходят из хрусталика через измененную переднюю капсулу забивают трабекулярный фильтр.

5 Поражения хрусталика ионизирующей радиацией. Профессиональные поражения ионизирующей радиацией возможны при добыче урановой руды, извлечении и обогащении урана, работе с топливными эле­ментами, хранении и перевозке отходов, при работе с радионуклиидами в промыш­ленности, сельском хозяйстве, медицине. Благодаря технике безопасности острые радиационные поражения крайне редки.

помутнение под задней капсулой хрусталика неправельной формы. (чаще после радиотерапии при опухолях глаза) радиационный дерматит век, кератоконьюнктивиты, катаракты. светобояснь, слесотечение, снижение остроты срения, кожа век истончена, пронизана сосудами. в хрусталике точечные помутнения-катаракта. В тяжелых случаях в результате рубцового укорочения сводов конъюнктивы возникает заворот век. В процесс могут вовлекаться слезные канальцы и слезные железы. При пораже­нии канальцев происходят их рубцовая деформация и облитерация. Поражение слез­ных желез приводит к ксерофтальмии.

Вирусные поражения коньюнктивы.Основные отличия от бактериальных

Вирусные - инфекция распространяется контактным и воздушнокапельным, резь ощущение инородного тела в глазу слезо-течение, веки отчены гиперемированны, Бактериальной отделение слизистое гнойное стекает через край века, засыхает на ресницах, слизистые оболочки набухают снижается прозрачность. жжение век зуд светобоязнь.

7.Грибковые поражения роговицы.Характерные черты.Распространенность Клиника:характерно наличие гипопиона. белая или желтоватая окраска очага воспаления, имеющая четкие границы, поверхность сухая иногда бугристая или творожетсая, слегка выступает над поверхностью роговицы, очаг обычно круглый ограничен валиком инфильтрации, клиническая картина может быть застывшей от нескольких дней до нескольких недель, изменения постепенно нарастает, валик инфильрат начинает разрушатся, ткань роговицы некротизируется, отделяется белый очаг ткань под ним эпителизируется, бельмо, нет неоваскуляризации,зсаболевание длится неделями.

8. Экзофтальм.Проявления.Причины. Экзофтальм- выпячивание глазного яблока. Причины: воспалительный экссудат, опухоль, инородное тело, кровоизлияние, выстояние в полость глазницы костных стенок или костных отломков, повышение тонуса симпатической нервной системы, диэнцефальные нарушение,зоб диффузный токсический. тромбозом глазничных вен,травмы.Формы – точечный (диплопия коньюктивит, хемоз, снижение чувствительности роговицы- кератит, отек орбитальной и переорбитальной ткани), прогрессирующий (Основные признаки прогрессирующий опухоли орбиты, выпячивание плюс отклонение в сторону, нарушается подвижность), Пульсирующий (травма каратидно кавернозного соустья).

9. Иммунологическая диагностика задних увеитов Исследование гумарального иммунетета реакция Вассермана, связывание комплемента, Тайда Хаддисона на бруцелез, реакция пассивного гемоглобина. Микроприципитация Уанье с набором антител, реакция Бейдена с антигенами, сосудистой оболочки, хрусталика, сетчатки, Клеточный иммунитет: реакция бласттрансформации, изучение содержание АТ в крови, в\к проба с АГ, исследовании АНА.

10.Тактика офтальмолога при ранении века с расрывом слезного канала.. Ушивание раны по зонду с составлением на несколько дней, желательно в момент первичной хир. Обработки.

 

Билет № 4

1.Какими костями образована латеральная стенка орбиты обрасована скуловой,частью лобной и большим крылом клиновидной кости.отделяет глазницу от височной ямки

2.Нехирургические способы коррекции аномалий рефракции -1- по Мак—Аветисову(тренеровка с помощью линз + и -) силу линз постепенно увеличивают на 0.5-1.0 Д и доводят до субмаксимальной величины+ или – частей относительной аккомодиции.чтение с каждой новой линзой 3 мин.курс 20 тренировок.,2- в домашних условиях объект на оконном стекле – дальний объект,на оконное стекло крепится метка.пациент переводит взглят с метки в даль. 3- медикаментозное воздействие (истиляция Тропикамид на ночь и мезатон утром), улучшение регионарной гемодинамики (сосуда расширяющие преператы переф действия, Трентал, Галидор, никот. Кислота). Аденосинтрифосфорная к-та,рр рибофловина мононуклеотида,рр тауфона.

3.Приснаки паралитического косогласия Диплопия, нарушение бинокулярного зрения, снижение полей зрения, ограничесние движения. нарушение полей взора, угол вторичного отклонения больше угла первичного,наличие диплопии,которая увеличивается при движении глаз в сторону действия пораженной мышцы.Вынужденное положение головы

4. Факоморфическая глаукома, возникает вследствие набухания хрусталиковых волокон, при незрелой возрастной, или травматической кактаракте, хрусталик увеличе, возикает относительный зарчковый блок, в глазах с узким углом передней камеры, возникает острый или подострый приступ глаукомы, экстракция катаракты может привести к излечению

5.Порожение хрусталика электромагнитными ислучениями Помутнение в виде диска неправильной формы располагается под задней капсулой хрусталика.

6. Аденовирусный коньюктивит.Наиболее частые формы. Аденовирусный коньюктивит. (клиника не такая активная как при ЭКК, сначала поражается один а потом и второй глаз, инкубационый период 10-14 суток, отделяемое скудное коньюктива гиперемированна инфильтрирована, фолликулов мало мелкие, редко точеные кровоизлияния, поражение респираторного тракта, с повышением температуры и головной болью, длительной 2 недели. Эпидемический кератоконьюктивит госпитальная инфекция, инфицирование контактным и воздушнокапельным путем, инкуб период 2- 14 дней, заразный период 14 дней, начало острое, поражается оба глаза, резь ощущение инор. Тело слезотечение, веки отечны коньюктива век гиперемированна, нижняя переходная складка, складчатая с мелкими фолликулами, через 5- 9 2 стадия, точечные инфильтраты под эпителием роговицы зрение снижается может увеличение и болезненность л\у, длительность 3- 4 недели, последствия_ развитие сухого глаза.

7.Грибковые поражения роговицы.Лечение.Исходы. белая или желтоватая окраска очага воспаления, имеет четкие границы, поверхность сухая иногда бугристая или творожетсая, слегка выступает над поверхностью роговицы, очаг обычно круглый ограничен валиком инфильтрации, клиническая картина может быть застывшей от нескольких дней до нескольких недель, изменения постепенно нарастает, валик инфильрат начинаеит разрушатся, ткань роговицы некротизируется, отделяется белый очаг ткань под ним эпителизируется, бельмо, нет неоваскуляризации Лечение: инфильтрат удаляют, дно и края очищают острой ложечкой, тушируют йодом, местно закапывание: нистатин, амфотерицин, внутрь интраканазол., глазные мази с антибиотиком.

8. Энофтальм.Проявления.причины-- западение глазного яблока, из-за увеличение обьема орбиты при переломах ее стенок с расхождением костных отломков,возникает при атрофии глазничной клетчатки,параличах и парезах симпатическаго нерва.Выпячивание определяется при помощи зеркального экзоофтальмометра Гертеля. Снижение подвижности глазного яблока.

9.Хориоретинит и задний увеит. Обоснованность нозологического разделения. Разница в клинике и тактике лечения. Хориоретини т Обусловливают бактериальные, вирусные, паразитарные, грибковые, токсические, лучевые, аллергические агенты.

. Жалобы: на вспышки, мерцания, летающие «мушки» перед глазами, затуманивание, снижение зрения, искажение предметов, снижение сумеречного зрения – при локализации процесса в заднем отделе глаза., вовлечении сетчатки и стекловидного тела. При периферическом расположении – жалоб нет.

Лечение: Этиотропное лечение - противовирус­ные, антибактериальные и противо-паразитарные препараты. Гипосенсибилосирующая терапия. иммуностимулирующая. физиотерапия. лазеркоагуляция, мембраны Бруха..АТФ, гепарин.

задний увеит (нейрохориоретинит, эндофтальмит)-боль в глазу,светобояснь, Фотопсия-снижение центрального зрения, вспышки мерцания перед гласами., метоморфопсия-искажение рассматриваемых букв и предметов, гемералопия (снижение сумерочного зрения). боль в глазу, воспалительные очаги. м б помутнение в заднеем отделе стекловидного тела. позже очаг стан. Беловато-серым с четкими границами. м б кровоизлияния. острый-гнойный характер.

Лечение-мидриатики,(атропин),электрофорез с лидазой,алоэ.лечение этиологического фактора.

10. Способы ушивания сквозного ранения века. Порядок наложения швов.

Нужно стремиться к иде­альному сопоставлению линии рес­ниц, а также переднего и заднего ребра века, поскольку только в этом случае можно избежать образования уродливой выемки на краю века. За­тем приступают к восстановлению целости остальной хрящевой пла­стинки. Если края раны размозжены, то предварительно необходимо их ровно срезать, создав новые парал­лельные, хорошо сопоставимые ра­невые поверхности. Вопрос о после­довательности наложения швов ре­шают индивидуально в каждом кон­кретном случае. Рану хряща можно ушить двумя способами: наложени­ем рассасывающихся швов 6/0 на пе­редние губы раны хряща или нерассасывающихся нитей той же толщи­ны на задние губы раны. Преимуще­ство первого способа состоит в от­сутствии контакта шовного материа­ла с роговицей.

Первоначальную адаптацию краев кожной раны производят отдельны­ми швами в узловых точках (обычно это места изломов по ходу раны), окончательную — непрерывным швом или отдельными швами. Наи­более подходящий шовный материал для закрытия раны на нежной коже век — шелк или нейлон 6/0—8/0. Интервал между стежками на гори­зонтальной ране может доходить до 5 мм, а на вертикальной не должен быть больше 2 мм. Оптимальное рас­стояние между местом вкола иглы и краем раны при указанной толщине нити составляет 1 мм. Степень натя­жения шва зависит от слоя: на хряще узел завязывают с большим натяже­нием, мышечно-фасциальный слой ушивают без особых усилий, кожный шов затягивают до хорошего сопос­тавления краев с учетом инфильтрационной анестезии и отека тканей.

Последовательность ушивания-мышцы,коньюнктива, задня ветвь медиальной связки,слезный мешок,дорсальная пластинка,леватор верхнего века,ретрактор нижнего века,круговая мышца,кожа.

 

Билет № 5

1 Что проходит через верхнюю глазничную щель.. ветви n oрhtalmicus-nn lacrimalis.nasocilliaris.frontalis.а также стволы блокового,отводящего и глазодвигательного нервов.и верхняя глазничная вена.

2. Хирургические способы коррекции аномалий рефракции.

При миопии – лазеркоагуляция (при наличии хориоретинальных изменений), склероукрепляющая операция, склеропластика(шир фасция бедра, гемосклера,ТВ мозг оболочка), склероукрепляющия инъекция.

Рефракционные операции-удаление прозрачного хрусталика,операции на роговице(для уменьшения ее преломляющей способности)-радиарная кератотомия,лазерный in situ кератомилез

При дальнозоркости-воздействие на переферическую часть роговицы инфракрасной энергии.Термическое воздействие,лазер.

3. Характер зрения при содружественном косоглазии. Монокулярный характер зрения,

4.Сосудистые формы глаукомы. 2- е формы неоваскулярная возникает как осложнение гипоксических заболеваний сетчатки, особенно пролиферативной диабетической ретинопатии и ишемической формы окклюзии центральной вены сетчатки. Новообразованные сосуды, возникающие сначала у зрачкового края радужки, распространяются затем по ее передней поверхности на структуры угла передней камеры. В результате рубцового сморщивания новообразованной фиброваскулярной ткани наступает частичная или полная облитерация угла передней камеры. Клиническая картина неоваскулярной глаукомы, кроме рубеоза радужки, нередко включает в себя болевой синдром, инъекцию сосудов эписклеры, отек роговицы и внутриглазные кровоизлияния (гифема, гемофтальм, геморрагии сетчатки).Флебогипертензивная: возникает в результате стойкого повышения давления в эписклеральных венах глаза. В клинической картине болезни обращает на себя внимание выраженное расширение и извитость эписклеральных вен, заполнение кровью склерального синуса. Эта форма глаукомы может возникать при синдроме Стюржа-Вебера, каротидно-кавернозном соустье, отечном эндокринном экзофтальме, новообразованиях орбиты, при медиастинальном синдроме и идиопатической гипертензии эписклеральных вен.

5. Механические повреждения хрусталика. -вывих и подвывих хрусталика.

Вывих полный отрыв и смещен в переднюю камеру, подвывих – отрыв цинновой связки. Клиника полного вывиха –перемещение хрусталика в переднюю камеру или стекловидное тело.хрусталик имеет вид масляной капли.вывихнутый хрусталик блокирует зрачек и угол передней камеры.нар-ся отток внутриглазной жидкости развивается острая вторичнай глаукома, снижается зрение

6. Птеригиум.Клиника.Лечение. крыловидная плева. Треугольная васкуляризированная складка утолщенной коньюктивы, нарастающая на роговицу, Стимулирует рост- механическое раздражение. Лечение – противовоспалительное, противоаллергическое (аламид, максидем) Хирургическое иисечение рецедивирующего птеригиума, производят послойную краевую кератопластику когда пленка еще не закрыла центральный участок.

7.Аномалии формы и величины роговицы.Проявления.Лечение. Мегалокорнеа — гигантская рого­вица (диаметр более 11 мм) — иногда является семейно-наследственной аномалией. Большая роговица может быть не только врожденной, но и приобре­тенной патологией. В этом случае роговица увеличивается в размере вторично при наличии некомпенси­рованной глаукомы в молодом воз­расте.

Микрокорнеа — малая роговица (диаметр 5—9 мм) — может быть как односторонней, так и двусторонней аномалией. Глазное яблоко в таких случаях тоже уменьшено в размере (микрофтальм).В качестве приобретенной патологии уменьшение размера ро­говицы сопутствует субатрофии глаз­ного яблока. В этих случаях роговица становится непрозрачной.

Эмбриотоксон — кольцевидное по­мутнение роговицы, расположенное концентрично лимбу. Оно очень по­хоже на старческую дугу. Лечение не требуется.

Плоская роговица может сочетаться с микрокорнеа, рефракция ее сниже­на (28—29 дптр), имеется предраспо­ложенность к повышению внутри­глазного давления из-за сужения уг­ла передней камеры.

Кератоконус, или коническая рого­вица, — это генетически обусловлен­ная патология роговицы, внешним проявлением которой является изме­нение ее формы. Роговица истонча­ется в центре, вытягивается в виде конуса. Это происходит по причине недоразвития мезенхимной ткани роговицы и склеры. Вся наружная капсула глаза теряет обычную упру­гость. Заболевание начинается в воз­расте 10—18 лет. Появляется неправильный астигма­тизм, который не поддается коррек­ции. Пациент часто меняет очки из­-за того, что меняются степень и оси астигматизма.

При внимательном осмотре в свете щелевой лампы можно увидеть едва заметные почти параллельные друг другу тонкие полоские, локализованные в центральном отделе десцеметовой оболочки — трещины эластической мембраны. Появление данного симптома можно считать первым достоверным признаком кератоконуса. Толщина роговицы в центре постепенно уменьшается, увеличивается глубина передней камеры. В начальных стадиях кератоконуса контактная коррекция зрения эффективна. Однако при прогрессирующем истончении и выпячивании роговицы контактная линза не удерживается на вершине конуса. Радикальным методом лечения кератоконуса является сквозная субтотальная кератопластика с иссечением всей измененной роговицы.

Кератоглобус — шаровидная роговица. Причиной заболевания является генетически обусловленная слабость эластических свойств роговицы. В отличие от кератоконуса pacтягиваются не центральные, а периферические отделы роговицы, поэтому она увеличивается в размерах, выбухает и принимает форму шара, Глубина передней камеры увеличивается и может достигать 8—10 мм.

По мере прогрессирования процесса постепенно увеличиваются кривизна роговицы и общая длина глазного яблока, усиливается рефракция глаза, повышается степень близорукости и астигматизма. В начальных стадиях эффективна очковая и контактная коррекция остроты зрения.

При значительном растяжении ро­говицы и наличии неправильного ас­тигматизма не удается подобрать удовлетворительную коррекцию, по­этому решают вопрос о хирургиче­ском лечении. Сквозную субтоталь­ную кератопластику при кератоглобусе выполнить значительно слож­нее, чем при кератоконусе, из-за рез­кого истончения периферического отдела роговицы, где производят фиксацию донорского транспланта­та.

8. Клиника опухолей орбиты.Диагностика.

Основным признаком опухоли орбиты является прогрессирующий экзофтальм. Глаз может быть не только выпя­чен, но и отклонен в ту или иную сторону. Обычно в боль­шей или меньшей степени наруша­ется подвижность глазного яблока в направлении локализации опухо­ли. Сохранение подвижности и от­сутствие отклонения глаза наблю­даются только в случаях располо­жения новообразования в мыше­чной воронке. Развитию экзофталь­ма предшествуют отек век, парестезии периорбитальной области; боли разли­чной интенсивности, иррадиирующие в соседние участки, встреча­ются весьма редко. В дальнейшем с появлением экзофтальма наблюда­ются снижение остроты зрения, диплопия, сужение поля зрения или центральная скотома. На глазном дне обнаруживаются застойный диск, атрофия зрительного нерва, складчатость сетчатой оболочки. Возможны изменения рефракции, повышение внутриглазного давления, изъязвление роговой оболочки.

Весьма характерный симптом опухоли орбиты — уменьшение степени или полное отсутствие репозиции глаза при надавливании на глазное яблоко (в норме смещаемость глазного яблока в орбиту составляет 6 мм). По орбитотонометрическим данным можно до известной степени судить о сущности процесса и его локализации.

Важным и наиболее распространенным методом исследования является рентгенографический, рентгенография с прямым увеличением изображения, стерео рентгенография, ксерография, орбитография, ангиография, ком­пьютерная томография

9.Туберкулезные хириоретиниты.Формы и типичное расположение очагов поражения,тактика лечения. Восникает

в молодом возрасте на фоне первичного туберкулеза. Наблюдается милиарный, многофокусный хорииоидит.

Лечение: противотуберкулезная терапия + антимикотибактериальные препараты (изониазид, рифампицин, пиразинамид). Местная терапия - гипосенсибилисирующая, противовоспалительная.

10.Термические поражения век.Осложнения.Лечение- 4 стадии. Лечение обильное струйное промывание водой, закапывание масленых растворов. Закапывания Изот. Растворм натрия. Анастетики- дикаин. а\б в каплях – левомицетин, НПВС- диклофенак, мась левомецитиновая или тетрациклиновая.Мидриатики кор. действия – мезатон. Хирургичекое лечение послойное или сквозная кератопластика, устранение выворотов и заворотов век.

Столбнячнай анатоксин при ож 3и 4 степени

Билет № 6

1.Что проходит через нижнюю глазную щель..нижняя глазная вена, нервус зигоматикус, артерия и нервус инфраорбиталис, глазничны ветви крылонебного нерва

2.Какая разница в силе коррегирующих стекол допускается у взрослых и детей - у взрослых -2Д, у детей – 5 Д

3.Что такое паралитическое к

123456Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: