Парез каких мышц сопровождается перекрестной диплопией?

=> (она же разноименная)при которой изображение, относящееся к правому глазу, проецируется слева, а относящееся к левому, - справа; наблюдается при нарушении функции глазодвигательных мышц, приводящих глазное яблоко (вехние и нижние прямые мышцы).

 

4. Признаки далекозашедшей стадии глаукомы. Периферическое поле зрении е концентрически сужено, (поле зрения по нижне-носовому меридиану меньше 15 градусов), при офтальмоскопии видна краевая экскавация ДЗН.

 

5. Абсцесс века. Клиника. Лечение. => возникает чаще в результате инфицирования ран кожи век, при гнойных периоститах орбитального края и при эмпиемах придаточных пазух носа. Причинами абсцесса могут быть ячмень, фурункулы. Редко при септических заболеваниях абсцесс на веке возникает метастастическим путем. Клиника: разлитая гиперемия кожи, отек, птоз века, припухлость, болезненность регионарных л\у + хемоз (отек конюктивы) конъюнктивы и припухлость регионарных желез. Отек может распространиться на соседние участки лица. Позже появляется флюктуация, может произойти самовольное вскрытие абсцесса. Заживает с образованием рубца. Абсцесс может осложниться ретробульбарным абсцессом. У ослабленных детей не исключено развитие стафилококкового сепсиса с метастазами в легкие, почки и мозг со смертельным исходом. Дифференцировать абсцесс века необходимо с флегмоной глазницы и субпериостальным абсцессом.

Лечение: в стадии инфильтрации рекомендуется обкалывание зоны воспаления антибиотиками широкого спектра действия, сульфаниламиды. При появлении флюктуации - разрез для создания оттока гноя.

 

6. Основные группы возбудителей заболеваний роговицы.

Бактериальные (пневмококк, степто- и стафилококк), вирусные (вирус герпеса, аденовирус), грибковые (плесневые, лучистые и дрожжевые грибы).

7. Этиология каналикулитов. Клиника. Лечение. => воспаление слезного канальца - встречается редко и обычно протекает хронически. Чаще всего данное заболевание имеет грибковый характер, но иногда развивается вследствие внедрения инородного тела. Могут быть каналикулиты и при хронических конъюнктивитах. Больные жалуются на слезотечение, гнойное отделяемое, иногда покраснение у внутреннего угла глаза, где при объективном исследовании наблюдаются припухлость, покраснение кожи. Слезный сосочек резко выпячивается, каналец может принимать бокаловидную форму. При пальпации области канальца из слезной точки выдавливается гнойное отделяемое, при грибковых процессах преимущественно в виде густой кашицеобразной или крошковидной массы. Консервативное лечение неэффективно. Показано расщепление канальца по его задней стенке, удаление содержимого, обработка полости 1 % раствором бриллиантового зеленого или метиленового синего, назначение антимикробных капель, при грибковых каналикулитах - 3% раствора йодистого калия в каплях. Исходом каналикулитов могут быть стриктуры слезных канальцев, которые локализуются чаще в местах физиологических сужений - начальной или медиальной части канальца, реже происходит его облитерация на всем протяжении.

8. Типичные изменения переднего отрезка глаза у больного с увеитом. В процессе осмотра гдаз с боковым освещением или при биомикроскопии можно обнаружить матовость эндотелия роговицы, а также преципитаты, различные по числу, размерам, форме, цвету и разнообразный по виду и количеству экссудат во влаге передней камеры (серозный, гнойный и др); радужка м/б измененного цвета, полнокровна, отечна, гиперемирована, с новобразованными сосудами, бугристая (гранулемы); зрачок м/б сужен, его реакция на свет замедленна, в процессе «игры» зрачка при освещении и затемнении, а позже и при расширении его мириатиками можно выявить задние синехии (спайки зрачкового края радужки с передней капсулой хрусталика) и отложение экссуата на хрусталике; при легкой пальпации глазного яблока отмечается его болезненность; м/б общее подавленное, дискомфортное состояние больного.

9. Острая непроходимость центральной артерии сетчатки или ее ветвей =>может быть обусловлена спазмом, тромбозом, эмболией, артериитом. Встречается у больных гипертонической болезнью, атеросклерозом, диабетом, при интоксикациях, инфекциях, коллагенозах. Клиника: внезапно наступает частичная или полная потеря зрения, возникает центральная, парацентральная скотома. При полной закупорке основного ствола центральной артерии сетчатки выявляется выраженный отек ее в центральном отделе. Артерии сетчатки резко сужены, границы диска зрительного нерва стушеваны. При поражении одной из ветвей центральной артерии сетчатки ишемический отек локализуется по ходу пораженного сосуда, частично снижается зрение, отмечается выпадение поля зрения. Лечение срочное в условиях стационара. Показаны сосудорасширяющие и спазмолитические препараты (нитроглицерин, компламин, папаверин, дибазол, ношпа, никотиновая кислота, эуфиллин); антикоагулянты (гепарин подкожно и местно, фибринолизин, ацетилсалициловая кислота); ангиопротекторы (дицинон, трентал, фосфаден). В комплекс лечения включают гипербарическую оксигенацию. Парабульбарно, ретробульбарно вводят кортикостероиды в сочетании с гепарином, а затем с дициноном или тренталом. Внутрь принимают противоотечные средства (диакарб, фонурит, триампур, верошпирон, лазикс). Показаны физиотерапия – переменное магнитное поле, эндоназальный электрофорез, фонофорез, лазерная терапия (гелий-неоновый лазер). Прогноз неблагоприятный – стойкое снижение зрения.

10. Тупая травма глаза. Степени. Осложнения. Прогнозы. => могут быть нанесены самыми разнообразными предметами. Имеется 3 степени тяжести: I - легкая, II - средняя, III - тяжелая. На долю тупых травм (исключая микротравмы) I степени приходится до 50%, II - 45%, III - 5% случаев.Эрозия окружающих глаз тканей и роговицы является наиболее частым (приблизительно 60% случаев) признаком тупой травмы глаза. Затрагивается эпидермис кожи или эпителий роговицы, возможны инфицирование и воспаление. В зависимости от размеров и локализации эрозии роговицы резко снижается зрение и возникает боль в глазу, повреждаются чувствительные нервные окончания.Поверхностные эрозии эпителизируются в течение первых суток после травмы, на их месте не остается помутнений, зрение полностью восстанавливается. В случае присоединения инфекции спустя 2-3 дня после травмы в области поврежденной части роговицы появляются отек и нередко гнойное отделяемое, возникает посттравматический кератит, возможна язва роговицы. Течение этого процесса может быть тяжелым и длительным. В исходе кератита, язвы возникают помутнения роговицы и стойкое снижение зрения. Первая помощь и дальнейшее лечение эрозии срочные и заключаются в частых (через каждые 5-10 мин в течение дня) инстилляциях 15-30% раствора димексида, 5% раствора новокаина для снятия болевого синдрома,растворов антисептиков, антибиотиков. Кровоизлияния в оболочки и прозрачные структуры глаза - одни из частых нарушений, которые возникают вследствие тупой травмы примерно в 80% случаев. В первые часы после травмы кровь в передней камере находится во взвешенном состоянии. Выраженное кровоизлияние видно при обычном осмотре. Спустя несколько часов кровь оседает на дно, образуя гомогенную красную жидкость - гифему. В случае диффузного размещения крови в передней камере зрение резко снижается, чего не происходит у взрослых. Нередко наблюдаются повторные кровоизлияния в переднюю камеру глаза, когда врач при первичном осмотре инстиллирует средства, расширяющие зрачок (при оказании первой помощи нельзя пользоваться атропином!). Кровоизлияние в стекловидное тело называется гемофтальмом. Гемофтальм возникает при разрывах в области ресничного тела и собственно сосудистой оболочки. Тотальный гемофтальм приводит к почти полной слепоте, а частичный - к значительному снижению зрения (под влиянием энергичного лечения он подвергается частичному, а иногда и полному рассасыванию). Нерассосавшаяся кровь организуется, что может привести к отслойке сетчатки. Гемофтальм - очень тяжелое проявление травмы глаза. Кровоизлияния в сетчатку бывают сравнительно частым следствием тупых травм глаза. Первая врачебная помощь и лечение при любых по величине и локализации кровоизлияний в структуры глаза должны быть немедленными и комплексными. Сразу после травмы показаны покой, наложение асептической повязки, холод на область глаза (на 2 - 3 ч), внутримышечные инъекции викасола. С первых дней осуществляют меры, направленные на рассасывание излившейся крови.

 

 

Билет №14

1. Различие в офтальмоскопической картине при разрыве зрительного нерва непосредственно за глазом и у вершины орбиты. За глазом- глазное дно бледное и отечное, у вершины орбиты- не будет изменения

2. Что такое пресбиопия? Коррекция пресбиопия => возрастное ослабление аккомодации. Это связано с уплотнением ядра хрусталика, нарушением его эластичности и способности к изменению кривизны. Как следствие, уменьшается объем аккомодации, что клинически проявляется постепенным отодвиганием ближайшей точки ясного зрения и ухудшением зрения на близком расстоянии. Необходимо иметь в виду, что речь идет не о рефракции, а о возрастном изменении аккомодации. Пресбиопия проявляется обычно с 40 лет, лечение сводится к назначению очков для работы вблизи (Em 40 лет +1,0 D; 45 - +1,5; 50 - +2,0; 55 - +2,5; 60 – +3,0; 65 и старше - +3,5; для Hm – к силе стекла по возрасту прибавляется степень гиперметропии; M – из силы стекла по возрасту вычитается степень иопии). Пресбиопия развивается при любой рефракции, однако значительно раньше ее ощущает гиперметроп и сравнительно позже миоп. При аметропии с явлениями пресбиопии назначают бифокальные очки, в которых верхняя часть стекла корригирует зрение вдаль, а нижняя – вблизи.

 

3. Парез каких мышц сопровождается одноимённой диплопией? При парезе мышц, отводящих глазное яблоко – наружная прямая и обе косые мышцы.

4. Признаки терминальной стадии глаукомы => утрата предметного зрения (наличие только светоощущения) или полная потеря зрительной функции (слепота).

5. Флегмона века. Клиника. Лечение. => разлитое инфильтративно-гнойное воспаление тканей век. Развивается остро. Нарастает уплотнение (инфильтрация), веко отечно, кожа напряжена, гиперемирована, горячая на ощупь. Пальпация резко болезненная. В более поздней стадии пальпируется полость с жидким содержимым (флюктуация). Через кожу просвечивает желтый гной. Флегмона может самопроизвольно вскрыться. Заболевание вызывается гноеродными микробами. Причиной чаще бывает инфицированная местная травма. Флегмона может возникнуть на фоне ячменя, фурункула века, язвенного блефарита, воспалительного процесса придаточных пазух носа. Развивается в течение нескольких дней, после вскрытия воспалительные явления стихают. Но может быть распространение инфекции в соседние ткани, венозное русло, мозг. Лечение. Антибиотикотерапия. Местно - сухое тепло, УВЧ. В конъюнктивальную полость с профилактической целью 20-30 % раствор сульфацилнатрия 3-4 раза в день. При появлении флюктуации рекомендуется вскрытие с последующим дренированием и повязка с 10 % раствором натрия хлорида (гипертонический раствор) и (или) антибиотиками.

 

6. Типичные проявления неспецифических бактериальных кератитов. На месте проникновения инфекционного агента возникает инфильтрат серого цвета, который вскоре приобретает гнойный характер и вскрывается => язва (в процесс вовлекается радужка) => влага передней камеры мутнеет из-за появления в ней экссудата => становится гнойным, оседает на дне камеры (гипопион) + инъекция глаза, светобоязнь, слезотечение, покраснение и отек век => язва имеет прогрессирующий край (приподнят, подрыт, серповидной формы – прогрессирующая зона), другой край покрывается эпителием (но эпителизация не стойкая), роговица может оказаться инфильтрированной гнойно расплавленной => по мере развития дно язвы углубляется и достигает десцементовой оболочки (она устойчива к расплавлению, но легко растяжима) – в центре язвы появляется проминирующий пузырек черного цвета (десцементоцеле), возникает угроза прободения; гипопион может занимать половину передней камеры => при малейшем надавливании язва может перфорировать => далее процесс может пойти в 2-х направлениях. После вскрытия передней камеры влага обновляется, обменные процессы активируются => обратное развитие язвы с образованием бельма, сращенного с радужкой. При попадании инфекции через перфорационное отверстие в глубокие ткани может развиться гнойное расплавление стекловидного тела (энофтальмит) или гнойное воспаление всех оболочек глаза с последующей атрофией глазного яблока.

7. Флегмона слезного мешка. Клиника. Осложнения. Лечение. => это острое гнойное воспаление слезного мешка и окружающих тканей. Клиника: Появляется резкая болезненность в области слезного мешка, кожа багрового цвета, отек распространяется на веки, кожу щеки и носа. Глазная щель узкая или закрыта. В конъюнктивалыюй полости гнойное отделяемое, беспокоит слезотечение. Температура тела повышена, головные боли, общее недомогание. Через несколько дней формируется абсцесс, который (через несколько дней) иногда самопроизвольно вскрывается. Возможно формирование постоянной фистулы, через которую выделяется слеза и гной. Флегмона слезного мешка развивается, как правило, на фоне хронического воспаления. Для процесса типична локализация. При пальпации в этом месте возникает резкая боль, под пальцами ощущается овальное уплотнение. Проводится интенсивная антибактериальная терапия, как и при флегмоне век. Местно: в начальной стадии сухое тепло, УВЧ, электрофорез с пенициллином, химотрипсином. Когда формируется абсцесс, его вскрывают и дренируют. В конъюнктивальную полость интенсивно закапывают антибиотики, сульфаниламиды. После стихания процесса производят хирургическое восстановление сообщения слезного мешка с полостью носа (дакриоцисториностомия).

 

8. Иммунологическая диагностика передних увеитов. Исследовании слезной жидкости - определение АТ, ФНО и ИЛ. Метод ПЦР.

9. Острая непроходимость центральной вены сетчатки или ее ветвей => развивается в основном в результате тромбоза. Причины тромбоза - атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, инфекционные заболевания (грипп, эндокардит, пневмонии) и др. Острота зрения ухудшается быстро, на глазном дне появляются множественные больших размеров кровоизлияния, извилистые, расширенные вены, плазморрагии. Тромбозы вен сетчатки могут приводить к отеку центральных отделов сетчатки (неблагоприятный признак) и ещё большему снижению зрения. Цель лечения - улучшить остроту зрения и предотвратить развитие грозных осложнений (кровоизлияний в стекловидное тело; повышения внутриглазного давления, из-за которого начинает болеть и постепенно слепнет глаз; отслойки сетчатки).

10. Непроникающие ранения глаза. Диагностика. Лечение. Непрободные (непроникающие) ранения роговицы и склеры возникают при поверхностном воздействии травматического агента, при ранении мелкими инородными телами. Если рана проходит через все оболочки роговицы или склеры насквозь, ранение считается прободным. Клиника: больной предъявляет жалобы на боли в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, снижение зрения. При ранениях конъюнктивы или склеры болезненность обычно бывает незначительной, при повреждении же роговицы возникают очень сильные боли и ощущение инородного тела в глазу. Объективные признаки, напротив, бывают выражены больше при ранении конъюнктивы или склеры, чем при ранении роговицы. При осмотре отмечается наличие раны (эрозии) роговицы, конъюнктивы глазного яблока или склеры. Лечение: Для снятия болевого синдрома — инстилляции 0,5% раствора дикаина. Профилактика инфекционных осложнений: 30% раствор сульфацил-натрия или сульфациловая мазь; 0,25% раствор левомицетина, либо левомицетиновая мазь. После наложения асептической повязки больного необходимо доставить в специализированный стационар.

 

Билет 15

1. Какие нарушения полей зрения возможны при поражении боковых отделов хиазмы? а) гетеронимная битемпоральная гемианопсия развивается при поражении медиальной части хиазмы, где сгруппированы перекрещенные волокна от назальных участков сетчатки; б) гораздо реже при наличии двух очагов, повреждающих латеральные участки перекреста, развивается гетеронимная биназальная гемианопсия

2. Афакия. Коррекция афакии. Афакия – отсутствие хрусталика в глазу. Биомикроскопические признаки: глубокая передняя камера, дрожание радужки. Исходная рефракция пациента изменяется в сторону гиперметропической, если ранее не было миопии более 18,0 D. Требует обязательной коррекции:

- оптическая – если ранее у пациента была эмметропия, то используют сферическое собирательное стекло +10,0-12,0 D. При коррекции для близи силу сыерического собирательного стекла увеличивают на 3,0 D.

- интраокулярная – в ходе оперативного лечения катаракты после экстракапсулярной экстракции хрусталика в капсульный мешок имплатируют интраокулярную линзу (расчет силу рассчитывают по схеме, где учитывается длина переднезадней оси глаза и преломляющая способность роговиы.

3. Парез каких мышц сопровождается диплопией по вертикали? Верхней и нижней прямых мышц

4. Какое внутриглазное давление может быть при терминальной стадии глаукомы? м/б любое (В норме не превышает 26 мм РТ ст, умеренно повышенное – 27-32 мм РТ ст, высокое – выше 33).

5. Основные группы возбудителей заболеваний век. Бактериальная природа: стафилококкус ауреус, стафилококкус эпидимидис, стрептококкус пнеумония, гемофилюз инфлюенза); вирусная (вирус простого или опоясывающего герпеса, котагиозный моллюск), членистоногие (клещи и вши).

6. Язва роговицы. Виды. возникает, когда все слои роговицы повреждаются и появляется сообщение полости глаза с атмосферой. Язвы могут быть либо стерильными (без патогенных микробов), либо инфекционными; различают: экзогенную (ползучие, краевые, большая) и эндогенную (кольцевидная) язвы. Вокруг язвы практически всегда имеет место инфильтрат, локальное помутнение, вызванное скоплением клеток воспаления и жидкости. Инфекционные язвы обычно чрезвычайно болезненны и характеризуются отверстием в эпителии роговицы. В некоторых случаях воспалительная реакция затрагивает и переднюю камеру. Стерильные язвы и инфильтраты, с другой стороны, практически не вызывают болезненных ощущений. Часто они располагаются на периферии роговицы и необязательно сопровождаются повреждением эпителиального слоя роговицы. Часто возникает у людей, длительное время носящих мягкие контактные лизы; способствуют: инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, воспалительными заболеваниями, травматические повреждения роговицы, другие системные заболевания. Симптомы язвы роговицы зависят от того, являются ли они инфекционными, а также от патогенности микроорганизма: покраснение глаза; сильная боль (не всегда); слезотечение; отделяемое; белое пятно на роговице (при малых размерах язвы может быть незаметно для невооруженного глаза); светобоязнь. Язва роговицы обнаруживается при исследовании глаза с помощью специального микроскопа - щелевой лампы. Могут быть использованы специальные красящие капли, такие как флюоресцин, для более четкой демонстрации дефекта роговицы + посев для идентификации микроорганизма и выявления чувствительности к антибиотикам. Лечение зависит от вида язвы - стерильная или инфекционная (бактериальная). Бактериальные язвы требуют агрессивной терапии: в некоторых случаях капли антибиотиков закапываются каждые 15 минут. Стероидные препараты не назначаются в случае инфекционных язв. В российской офтальмологической практике обычно язва роговицы является показанием для госпитализации, поскольку назначается лечение не только в каплях и мазях, но и в инъекционных формах (вплоть до внутривенной). Стерильные язвы обычно лечатся назначением противовоспалительной терапии в виде стероидных и нестероидных растворов в каплях в сочетании с антибиотиками.

 

7. Дакриоцистит новорожденных. Этиология. Лечение. Самостоятельная форма хрон дакриоцистита, развивающегося вследствие врожденной атрезии конца носослезного канала (остатками эмбриональной ткани) => слеза застаивается + присоединение микроорганизмов => воспаление. Клиника: в первые дни и недели слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из глаза (часто принимают за коньюктивит) + выделение слезы и гноя из слезных точек при пальцевом надавливании на область слезного мешка (цветные пробы и промывание слезных путей помогают установить диагноз). Иногда протекает по типу острого флегманозного воспаления: в области слезного мешка появляется краснота и резко болезненная припухлость, веки отекает, лихорадка => через несколько дней прорыв гноя через кожу, явления воспаления стихают (сногда образуются свищи слезного мешка). Лечение начинают с массажа слезного мешка (осторожное надавливание пальцем в области слезного мешка сверху вниз => может восстановиться проходимость слезных путей) + закапывание антисептиков и антибиотиков => если не помогает то через 1-2 нед показано промывание антисептиками под давлением (необходима блокада второго канальца, например стеклянной палочкой или конический зонд); возможно также зондирование или дакриоцистерностомия.

8. Изменения радужки и влаги передней камеры при переднем увеите. Преципитаты передней камеры, рабужка набухает – цвет меняется на грязно зеленый, бомбаж радужки

9. Медикаментозное лечение острой непроходимости сосудов сетчатки. Сосудорасширяющие, тромболитики. При непроходимость вен- гепарин, фибринолизин, антикоагулянты непрямого действия, тромбокиназа. Лазерокоагуляция, массаж глазного яблок (для переведения эмбола в более мелкую веточку).

10. Проникающие ранения глаза. Виды. Диагностика. От места рассечения капсулы зависит вид: роговичная, лимбальная, склеральная. Основные признаки проникающий раны: наличие сквозного дефекта, выпадение внутренних оболочки, наличие инородных тел, Дополнительные признаки: гипотония, гемофтальм, передняя камера вследствие истечения из нее влаги может стать мелкой или вообще отсутствовать, если проникающее ранение располагается в склере, то переденяя камера становится глубокой в результате истечения стекловидного тела и смещения кзади радужной оболочки и хрусталика. Признаки сквозного ранения: инородного тела нет в глазу, гемофтальм, инородное тел в орбите, двоение, смещение подкошенность глазного яблока.

 

Билет 16.

1. Какие нарушения полей зрения возможны при поражении передних отделов хиазмы? характеризуется гетеронимными гемианопсиями: а) битемпоральная развивается при поражении медиальной части хиазмы, где сгруппированы перекрещенные волокна от назальных участков сетчатки; б) гораздо реже при наличии двух очагов, повреждающих латеральные участки перекреста, развивается биназальная гемианопсия; в) заболевание верхней половины хиазмы, где проходят волокна от верхней половины сетчатки, приводит к развитию нижней гемианопсии на обоих глазах (битемпоральная, биназальная); г) заболевания нижней половины хиазмы — к верхней гемианопсии

2. Миопия. Клиника. Диагностика. При М главный фокус оптической системы располагается перед сетчаткой, что может быть обусловлено 2 причинами:

1. большая преломляющая сила оптической системы глаза - свыше 60,0 D;

2. увеличение передне-задней оси глаза - больше 24 мм.

При М параллельные лучи после преломления соединяются в фокусе впереди сетчатки, т.е. М является более сильной рефракцией, чем Em.

Т.к. миоп не приспособлен к восприятию параллельных лучей, он не может хорошо видеть вдаль. В близоруком глазу на сетчатке соединяются расходящиеся лучи, идущие от предметов, находящихся на конечном, коротком расстоянии, которое и соответствует дальнейшей точке ясного зрения. Например, при М 1,0 D PR находится на расстоянии 1,0 м от глаза, при М 5,0 D на 1/5 м (20 см), при М 10,0 D на 1/10 м (10 см) (). Чем выше степень близорукости, тем ближе к глазу дальнейшая точка ясного зрения. Диагностика:

• Автоматическую рефрактометрию – это метод обследования рефракции глаза – определения расположения оптического фокуса относительно сетчатки

• Циклоплегию – лекарственное выключение мышцы, отвечающей за аккомодацию, что необходимо при обследовании рефракции у подростков и детей

• Офтальмометрию – это метод исследования оптической силы главной преломляющей глазной структуры – роговицы
• Эхобиометрию – ультразвуковое обследование под местной анестезией длины глазного яблока
• Предварительную коррекцию – определение у ребенка рефракции субъективным методом при помощи оптических стекол
• Тонометрию – обследование под местной анестезией внутриглазного давления
• Тонографию – обследование под местной анестезией гидродинамических функций глаза: оттока и продукции внутриглазной жидкости
• Электрофизиологические исследования – это метод объективного исследования с помощью компьютера состояния всей зрительной системы: от сетчатки глаза до коры головного мозга
• Пахиметрию – исследование ультразвуком толщины роговицы
• Обследование относительной аккомодации – это метод анализа адаптации глаз на близком расстоянии к разнообразным зрительным нагрузкам

3. В каком возрасте формируется бинокулярное зрение? считают сформированным к 3-4 годам, окончательно устанавливается к 6-7 годам

4. Препараты применяемые при лечении открытоугольной глаукомы. Холиномиметики (сужение зрачка и радужка оттягивается от УПК; за счет сокращения цилиарной мышцы расширяются щели трабекулярной сети, и улучшается отток водянистой влаги) – пилокарпин, карбохолин; адреномиметики (улучшение оттока водянистой влаги и уменьшение ее образования) – адреналин, дипеверфин; бета-блокаторы (снижают ВГД за счет уменбшения продукции водянистой влаги) – тимолол, тимопресс; ингибиторы карбоангидразы (тормозит секрецию водянистой влаги отростками цилиарного тела) – диакарб (трусопт, азопт; простагландины (снижают ВГД за счет оптико-ретинального оттока) – ксалатан, траватан.

5. Грибковые поражения век. Клиника. Лечение. Клиника: белая или желтоватая окраска очага воспаления, имеющая четкие границы, поверхность сухая иногда бугристая или творожистая, слегка выступает над поверхностью роговицы; очаг обычно круглый, ограничен валиком инфильтрации. Клиническая картина может быть застывшей от нескольких дней до нескольких недель, изменения постепенно нарастают, валик (инфильтрат) начинает разрушатся, некротизируется, отделяется белый очаг, ткань под ним эпителизируется. Лечение: инфильтрат удаляют скребцом, дно и края очищают острой ложечкой, тушируют йодом, местно закапывание: нистатин, амфотерицин, внутрь интраканазол + гланые мази с антибиотиком.

6. Язва роговицы. Стадии процесса. КРАЕВАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ это заболевание чаще встречается в старческом возрасте из-за нарушений питания роговицы, нарушения выделения слезной жидкости и по другим пока не совсем понятным причинам. Клиника: Краевая язва роговицы возникает на краю роговицы в месте перехода ее в склеру (лимб). Обычно сначала возникает несколько маленьких инфильтратов, потом они превращаются в небольшую язвочку, диаметром около 1 мм. Язва не растет, но может существовать длительное время, постепенно превращаясь в помутнение роговицы или небольшой рубец.

ПОЛЗУЧАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ возникает при попадании в ткань роговицы пневмококка или, реже, стафилококков, стрептококков и других микроорганизмов. Клиника: условия для проникновения этих микроорганизмов создаются при повреждении роговицы инородными телами (соринки, усы злаковых растений, шелуха, листья, хвойные иглы). На месте повреждения появляется инфильтрат (уплотнение), обычно серо-желтого цвета. Вскоре он распадается и образуется язва. Особенность течения этой язвы в том, что она имеет два разных края: один из них называется регрессивный – он чистый и постепенно заживает; другой край называется прогрессивный – стенка его приподнята, под поверхностным слоем ткани роговицы находится тоненькая полоска гнойного содержимого (этот край язвы распространяется обычно по направлению к центру роговицы). Язва перемещается, ползет => может распространиться до противоположного края роговицы. Обычно в процесс вовлекается и радужная оболочка. Изменяется ее рисунок и цвет. В тяжелых случаях роговица в дне язвы истончается и ее внутренняя стенка, которая очень прочна и эластична, выпячивается наружу под действием давления внутри глазного яблока в виде пузыка, который называется десцеметоцеле. Если внутренняя стенка рооговицы не выдерживает и разрывается, инфекция из ползучей язвы может попасть внутрь глаза и вызвать воспаление всех оболочек и внутреннего содержимого глаза исходом которого может стать атрофия глазного яблока и потеря зрения. Но, в большинстве случаев язва заживает. После нее на роговице образуется грубое помутнение.

ГНОЙНАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ. Возникает после микротравмы роговицы. В месте травмы возникает уплотнение белого цвета, иногда с зеленым оттенком. В процесс вовлекаются радужка и ресничное тело, результатом чего бывает накопление жидкости в переднем отделе глаза, которое видно через радужку. Инфильтрат постепенно увеличивается в размерах и при неблагоприятных условиях роговица может разрушиться и инфекция проникает внутрь глаза. Но чаще всего процесс постепенно затихает, на месте язвы образуется помутнение (бельмо).

7. Преципитаты. Суть явления. Диагностическое значение. Локализация. При иридоциклитах определяются преципитаты, оседающие на задней поверхности роговицы в нижней половине в виде треугольника вершиной кверху. Они представляют собой комочки экссудата, содержащие лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги. В начале процесса преципитаты серовато-белые, затем становятся пигментированными и теряют округлую форму. Образование преципитатов объясняется тем, что элементы крови из-за повышенной проницаемости сосудов попадают в заднюю камеру, а вследствие очень медленного тока жидкости из нее в переднюю камеру и от зрачка к задней поверхности роговицы клетки крови успевают склеиться фибрином в конгломераты, которые и оседают на эндотелии роговицы из-за нарушения ее целостности. Преципитаты бывают разной величины (точечные мелкие и крупные жирные или сальные) и разной насыщенности (светло– или темно-серые, пигментные).

8. Клиника дакриоаденита. Осложнения. Лечение. Чаще всего возникает как осложнение общих заболеваний (грипп, ангина, ревматизм, туберкулез и т. д.). Клиника. Проявляется дакриоаденит припуханием, болезненностью в области наружной части верхнего века, при быстром нарастании клиники возникает гиперемия, отек кожи верхнего века со смещением глазного яблока книзу внутри. Возможны общие реакции организма на воспаление в виде общего недомогания, повышения температуры тела. При выворачивании верхнего века в верхненаружном отделе становится видна часть слезной железы. Лечение: сухое тепло, сульфаниламиды (капли), в\м а\б.

9. Лазеркоагуляция сетчатки при сосудистой патологии сетчатки. Показания. Различают: Фокальная - вокруг очага, панретинальная - всей сетчатки, профилактическая- два ряда, типа решетки. Щадящая. Для профилактики осложнений при дегенерации сетчатки проводят профилактическую периферическую лазеркоагуляцию. Ее целью является укрепление сетчатки посредством лазерного воздействия: отграничение участков дистрофии от здоровых тканей глаза. Таким образом создается «новая линия» прикрепления сетчатки к глазному дну, снижается проницаемость сосудов и уменьшается отек, улучшается питание сетчатки. Лазеркоагуляция не улучшает и не ухудшает зрение, она предотвращает развитие дистрофии и препятствует отслоению сетчатки. Процедуру проводят амбулаторно, под местной капельной анестезией и она занимает 15–20 минут. В день проведения лазеркоагуляции возможен определенный дискомфорт из-за расширенного зрачка, слезотечение. Все эти симптомы обычно проходят к концу дня. Показания: лечение дистрофии сетчатки (периферической дегенерации (истончения) сетчатки), которая является сопутствующим осложнением при близорукости и дальнозоркости; сосудистая патология вен (ДРП, тромбоз), ангиоматоз, возрастная макулодистрофия. Преимущества: не подразумевает прямого хирургического вмешательства; стекловидное тело, хрусталик и роговица не повреждаются

 

10. Сквозные ранения глаза. Осложнения. Лечение. Основные признаки проникающий раны: наличие входного и выходного, кровоизлияние в ретробульбарную клетчатку (экзофтальм), ограничение подвижности глаза, диплопия, выпадение внутренних оболочки, наличие инородных тел. Дополнительные признаки: гипотония, гемофтальм, передняя камера вследствие истечения из нее влаги может стать мелкой или вообще отсутствовать, если проникающее ранение располагается в склере, то переденяя камера становится глубокой в результате истечения стекловидного тела и смещения кзади радужной оболочки и хрусталика. Признаки сквозного ранения: инородного тела нет в глазу, гемофтальм, инородное тел в орбите, двоение, смещение подкошенность глазного яблока.

Осложнения: внутриглазная раневая инфекция если инородное тело (дерево – наиболее опасно, стекло – наименее опасно), бельмо, травма роговицы, неправильный астигматизм, посттравматическая катаракта, посттравматическая глаукома, контузия цилиарного тела - гиперпродукция внутриглазной жидкости, гифема, гемофтальм, отслойка сетчатки.

Лечение: в конъюнктивальный мешок впускают 30% раствор сульфацила натрия или 0,4% раствор левомицетина; внутримышечно вводят пенициллин (300000 ЕД); накладывают асептическую повязку, вводят столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку; госпитализация.

 

Билет№17

1. Тип нарушения полей зрения при поражении левого зрительного тракта. Гомонимная гепианопсия на стороне, противоположной поражению, т е справа.

2. Как определить фиксирующий участок сетчатки. Проба Белостоцкого – на центр офатьмоскопа помещается непрозрачная метка диаметром 2 мм, во время офтальмоскопии больно на него смотрит тень от метки, падает в макулярную зону => фиксирующий участок сетчатки

3. Препараты применяемые при лечении закрытоугольной глаукомы. При за­крыто­уголь­ной гла­у­коме ос­нов­ная за­да­ча — по­ниже­ние внут­риг­лаз­ного дав­ле­ния. При остром при­ступе при­ме­няют (в усло­ви­ях стаци­о­на­ра) ли­ти­че­скую смесь, со­сто­ящую из ами­на­зи­на (кон­троль за ар­те­ри­аль­ным дав­ле­ни­ем!), димед­ро­ла и проме­до­ла, вво­димых в/м в од­ном шп­ри­це. Од­но­времен­но дают 0,25 г фо­ну­ри­та (карбоангидразы; ес­ли нет за­боле­ва­ния по­чек), 50% рас­твор глице­ри­на (по­след­ний из рас­че­та 1,5 г/кг мас­сы тепа боль­ного). Пи­яв­ки на об­ласть вис­ка, со­ле­вое сла­би­тель­ное, го­ря­чие нож­ные ван­ны. В глаз - ча­стые инстал­ляции 2% рас­тво­ра пи­ло­карпи­на, 0,02% рас­тво­ра фосфа­ко­ла (антихолинэстеразное средство), 0,005% и 0,01% рас­тво­ра арми­на (антихолинэстеразное средство – оказывает сильный миотический эффект). На ночь 2% пи­ло­карпи­но­вая мазь за ве­ки. Даль­нейшее ле­че­ние хи­рурги­че­ское. При хро­ни­че­ском те­че­нии за­крыто­уголь­ной гла­у­комы по­ка­за­но хи­рурги­че­ское ле­че­ние.

Вирусные поражения век. Поражение кожи век, вызванное вирусом простого герпеса. Воспалительный процесс может поражать кожу века или располагаться в области его края. В некоторых сл

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: