 |
Краткая историческая справка
|
|
|
|
РОЛЬ СИСТЕМНОГО МЕТОДА ГИРУДОТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Крашенюк А.И., Крашенюк С.В., Крылов А.А.*
Институт гирудотерапии и природных методов лечения, Санкт-Петербург;
*Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Россия.
Постановка проблемы
Гирудотерапия у лиц пожилого возраста является чрезвычайно актуальной проблемой. Это связано с одной стороны с широким спектром лечебных эффектов этого природного метода биотерапии, а с другой стороны - сложностью лечения таких пациентов, имеющих, как правило, уже полиорганные нарушения и высоким риском получения осложнений от применения синтетических лекарственных препаратов. Это замечание чрезвычайно актуально и для пациентов с хронической легочной патологией, весьма распространенной среди жителей мегаполисов, каким является и Санкт-Петербург.
Физиологическая адаптация кроветворных органов является одной из наиболее стабильных функций человеческого организма, о чем свидетельствует динамическое постоянство гематологических показателей периферической крови у лиц пожилого возраста. После 75 лет (чаще у женщин) имеется тенденция к некоторому уменьшению количества эритроцитов и гемоглобина, что связывают с уменьшением секреции тестостерона и эстрогенов.
С другой стороны в этом возрасте наблюдается более выраженная гипоксия и встречаются более высокие показатели уровня эритроцитов и гемоглобина. После 60-70 лет нарастает число диспротеинемий, что может вызывать некоторое увеличение СОЭ; иногда проявляется склонность к лейкопении с нейтропенией.
У лиц старше 75 лет в результате медленно прогрессирующего с возрастом увеличения жировой части костного мозга может отмечаться состояние гипоплазии кроветворения, проявляющееся в уменьшении содержания клеток эритропоэза и лейкопоэза, мегакариоцитов с пониженной способностью образовывать тромбоциты, при этом нарастает содержание лимфоидных элементов.
|
|
|
Такое состояние анатомической недостаточности гемопоэза у лиц пожилого возраста проявляется вначале снижением адаптационной реакции костного мозга на раздражение, а затем более постоянной склонностью к панцитопении (цит. по: «Исследование системы крови в клинической практике». Под ред. Козинца Г.И. и Макарова В.А. М., 1997, с. 51)
Биологический процесс старения - это только один из факторов, который может влиять на естественное течение заболевания в старости. К числу других следует отнести наличие инфекций или других хронических заболеваний, состояние адаптационных возможностей и иммунологической реактивности организма.
Наиболее серьезным препятствием для применения гирудотерапии у пожилых людей являются анемии хронических заболеваний. Клинический спектр этих заболеваний достаточно широк и включает инфекционно-воспалительные процессы (острый и хронический пиелонефрит, бактериальный эндокардит, нагноительные заболевания легких, туберкулез), неинфекционные воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Крона, саркоидоз), первичные и метастатические опухоли при отсутствии кровопотерь. Одним из главных механизмов развитии анемии является перераспределение иона двухвалентного железа (ИДЖ), которого становится недостаточно для целей эритропоэза. В результате развития воспалительного процесса, как инфекционного, так и неинфекционного происходит активация макрофагов, синтез ими ИЛ-1, фактора некроза опухоли, влияющих на метаболизм ИДЖ (остро повышается потребность в нем), что и приводит постепенно к развитию железодефицитного эритропоэза и анемии.
|
|
|
Среди лиц старше 60 лет частота пернициозной анемии достигает 1%, поэтому в контексте данной темы не будем останавливаться на этом подробно.
Железодефицитная анемия у пожилых людей редко бывает самостоятельным заболеванием, благодаря снижению физиологических потребностей в ИДЖ.
Однако она может наблюдаться у лиц, находящихся длительное время на вегетарианской диете. У мужчин в пожилом возрасте часто встречаются желудочно-кишечные, в том числе геморроидальные кровотечения, которые становятся основным фактором развития железодефицитной анемии.
Ведущими причинами желудочно-кишечных кровотечений у пожилых лиц являются прием лекарственных препаратов (аспирин, индометацин, антикоагулянты (кроме гирудина), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, полипы, ишемический колит, варикозное расширение вен пищевода, геморрой, дивертикулез тонкой и толстой кишки, болезнь Крона, эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Среди гемолитических анемий у лиц пожилого возраста наиболее часто встречаются приобретенные гемолитические анемии. Гемолиз может быть результатом многих инфекционных, физических и химических факторов. Большое число лекарственных препаратов и химических веществ (фурадонин, сульфаниламиды, левомецетин, метилДОФА, диуретики, хинин, фенацетин, резорцин, нафталин, анилин, свинец, соли других тяжелых металлов) могут вызывать окислительное повреждение мембраны эритроцитов с последующей денатурацией гемоглобина и образованием метгемоглобина и телец Гейнца. Лица с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы обладают повышенной чувствительностью к действию некоторых лекарств.
Химические вещества могут вызывать гемолиз, действуя непосредственно, а не через механизмы окисления. Многие из таких веществ воздействуют в производственных условиях, при этом наблюдается картина внутрисосудистого гемолиза.
Следует также обратить внимание на важное обстоятельство – у пожилых людей часто наблюдаются гематологические нарушения, связанные с приемом большого количества лекарств всвязи с полиорганной патологией.
В Англии (цит. по: «Исследование системы крови в клинической практике», под ред. Козинца Г.И. и Макарова В.А. М., 1997, с.58) примерно 30% летальных исходов при лекарственных осложнениях связано с различными гематологическими синдромами, в том числе с тромбоцитопениями, с развитием фатальных геморрагий.
|
|
|
С возрастом изменяются функции почек и печени, что снижает эффективность метаболизма лекарств и имеет значение при приеме препаратов, экскретируемых почками. У пожилых лиц изменяется чувствительность головного мозга к специфическим препаратам. Частота цитопений, связанных с приемом лекарств повышается среди лиц старше 55 лет, чаще у женщин. При этом наиболее часто встречаются лекарственные тромбоцитопении и агранулоцитоз. Смертность от агранулоцитоза высока, умирают около 1/3 больных, как правило, от инфекции.
Наиболее частой причиной тромбоцитопении являются прием диуретиков,
хинина, индометацина, бутадиона, антибактериальных препаратов (цефалоспорины, тетрациклины, бисептол), сердечных гликозидов, противодиабетических, нестероидных противовоспалительных препаратов и урикостатических средств (аллопуринол), эстрогенов, гепарина, интерферона. Тромбоцитопения может иметь селективный характер или сочетаться с апластической анемией.
Краткое изложение проблем терапии пожилых лиц с хронической полиорганной патологией, включая бронхолегочную, позволяет нам определить гирудотерапию как метод выбора.
Эти обстоятельства диктует и выбор технологии применения гирудотерапии: симптоматический (традиционный) метод гирудотерапии или системный метод
(Крашенюк А.И., Крашенюк С.В., 1992).
Системный метод сочетает принципы традиционной китайской акупунктуры (чжень-терапии) и гомеопатии.
Краткая историческая справка
Довольно длительное время в литературе, вплоть до настоящего времени, циркулировала информация о том, что история применения гирудотерапии (ГТ) насчитывает около 30 веков. И что применение медицинских пиявок (МП) пришло из Египта. Настенные росписи усыпальниц фараонов XVIII династии (1567 – 1308 гг. до нашей эры) изображают лечение этих царственных особ МП. Не избежали этой неточности и авторы вышедшей недавно монографии «Гирудотерапия. Наука и практика» (Баскова И.П., Исаханян Г.С., 2004) [1].
|
|
|
Между тем, более тщательное изучение истории этого вопроса приводит к выводу о том, что гирудотерапия пришла к человечеству из Индии [2], связана с именем основателя Аюрведы Шри Дханвантари и является одной из ветвей Аюрведы. В Индии, а также странах Юго-восточной Азии и Индонезии [3] можно встретить немало гравюр, где Дханвантари держит в одной из своих четырех рук (многорукость – признак божественной сущности) медицинскую пиявку.
Таким образом применение медицинской пиявки как лечебного средства следует рассматривать от эпохи Дханвантари, т.е приблизительно уже 250 веков, а гирудотерапия является древнейшим методом лечения и профилактики, и одним из основных направлений Аюрведы.
ГТ существовала в Китае, Греции, Риме, Персии, Египте, других странах.
МП активно применялась врачами древности во времена Гиппократа, Плиния, Галена, Антиллуса, Аэция, Авиценны и других выдающихся врачей.
В XVI – XVII веках кровопускание с помощью МП считалось универсальным лечебным средством. ГТ активно использовали в странах Азии, Европы, и в Америке при заболеваниях печени, легких, желудочно-кишечного тракта, при туберкулезе, мигрени, эпилепсии, истерии, гонорее, при кожных и глазных заболеваниях, при нарушениях менструального цикла, нарушениях мозгового кровообращения, при лихорадке, геморрое, а также для остановки кровотечений и при многих других болезнях.
В XVIII – XIX веках ГТ широко практиковали в России. Выдающиеся русские врачи активно использовали ГТ в своей практике: Мудров М.Я., Дядьковский У.Я., Буш И., Пастернацкий Ф.И. и другие. Пирогов Н.И. применял ГТ во время Крымской кампании при лечении раненых и его вклад в развитие ГТ еще не оценен по достоинству. Захарьин Г.А. (1910) рекомендовал ГТ при носовых и горловых кровотечениях различной этиологии, при кровохарканьях туберкулезного характера.
Нередко перед лечением многих недугов больному назначали МП, т.е. проводили своеобразную промедикацию всех заболеваний.
ГТ активно использовали и выдающиеся врачи Советского периода истории России: Стражеско Н.Д., Ланг Г.Ф., Кончаловский М.П., Мясников А.Л., Тареев Е.М. и др. Подробнее тему истории ГТ можно найти в работе ([1], стр.5).
Периодом научного становления гирудотерапии следует считать вторую половину XX века. В настоящее время ГТ переживает период подъема и необычайно высокого интереса к ней. В нашей работе «Ренессанс гирудотерапии в России» [4] анализируются некоторые причины этого явления. Несомненно, что одной из фундаментальных причин является низкая эффективность фармакологических средств в лечении и профилактике хронических болезней человека, рост числа аллергизированных людей (ухудшение экологической ситуации, сенсибилизации к лекарственным препаратам). Для России есть еще и специфические национальные факторы: низкая покупательная способность населения и, отсюда, недоступность многих дорогостоящих препаратов, огромный рынок фальсифицированных препаратов. По сообщениям СМИ оборот фальсифицированных фармацевтических средств в России в настоящее время достигает 40 - 60%.
|
|
|
