 |
Опухоли из меланинпродуцирующей ткани
|
|
|
|
Опухоли меланинобразующей ткани представлены опухолеподобными образованиями – невусами и истинной опухолью – меланомой.
Невус – врожденная или приобретенная гамартома, состоящая из невусных клеток. Наиболее часто встречаются в коже. В зависимости от расположения различают:
пограничный невус, растущий на границе эпидермиса и дермы;
внутридермальный, расположенный только в дерме;
сложный (смешанный), характеризующийся чертами пограничного и интрадермального невусов.
Меланома (меланосаркома, злокачественная меланома). Одна из наиболее злокачественных опухолей человека, заболеваемость которой стремительно растет во многих странах. Локализуется везде, где есть пигментные клетки, но чаще в коже, реже в конъюнктиве и сосудистой оболочке глаза, во внутренних органах. Быстро растет, очень рано метастазирует как гематогенно, так и лимфогенно. Строение опухоли полиморфно, клетки с выраженным клеточным атипизмом. Меланома может быть пигментной и беспигментной. Прогноз зависит от глубины инвазии опухоли по Кларку (W.H. Clark, 1967г.):
I уровень инвазии – клетки опухоли в эпидермисе;
II уровень инвазии – клетки опухоли проникают в сосочковый слой;
III уровень инвазии – клетки опухоли заполняют сосочковый слой;
IV уровень инвазии – клетки опухоли проникают в сетчатый слой дермы;
V уровень инвазии – клетки опухоли проникают в подкожную клетчатку.
При I уровне инвазии пятилетняя выживаемость составляет 100%, при II уровне – 90%; при III уровне – 70%; при IV уровне – 40%; при V уровне – 25%.
Следует привести пример еще одного новообразования – тератомы. Ее паренхима построена из тканей, относящихся более чем к одному гистиотипу и развившихся из более, чем одного зародышевого листка. Тератома встречается в яичниках, яичках, тимусе, реже в других внутренних органах и образуется из островков зрелых тканей, появившихся в результате нарушения органогенеза в эмбриональном периоде. Опухолевый узел может состоять из производных эктодермы (эпидермоидные структуры), энтодермы (образования, напоминающие кишку) и мезодермы (островки хряща). Злокачественный вариант этой опухоли называют тератобластомой. Тератомы не являются гамартомами.
|
|
|
Макропрепараты:
№ 164а Глиобластома
Большие полушария головного мозга в горизонтальном срезе. В
теменной доле определяется неинкапсулированный узел с нечеткими границами, светло серого цвета с красными вкраплениями.
Клиническое значение
Глиобластома – наиболее частая и наиболее злокачественная из всех
глиальных опухолей головного мозга. Выделяют первичную и вторичную глиобластому. Первичный вариант развивается de novo и в большей мере характерен для людей старше 50 лет, вторичный – результат опухолевой прогрессии астроцитомы, развивающийся часто у молодых пациентов. Излюбленной локализацией опухоли являются большие полушария головного мозга, в детском возрасте эта опухоль может располагаться в стволовых структурах и в спинном мозге. Уровень выживаемости пациентов с глиобластомой без лечения составляет около 3-х месяцев. Уровень выживаемости с лечением, включая хирургическое, составляет в среднем – 12 месяцев.
№ 159 Метастазы меланомы в легкое
В легком, со стороны плевры выявляются множественные, плотно
расположенные, шаровидные узлы темно серого цвета.
Клиническое значение
Меланома – злокачественное новообразование из меланоцитов.
Существуют 5 основных гистологических форм меланомы:
· Поверхностно распространяющаяся форма – как правило, результат малигнизации невуса, характеризуется наличием гнезд атипичных меланоцитов в области сочленения дермы и эпидермиса с инвазией в поверхностные отделы дермы.
|
|
|
· Злокачественное лентиго. Характеризуется наличием злокачественных меланоцитов без инвазивного роста. Развивается обычно на открытых участках тела.
· Акральная лентигинозная меланома – развивается в области подошв, стоп, в подногтевых участках кожи.
· Узловая форма – наиболее агрессивная форма меланомы. Характеризуется формированием узла, быстрым ростом, частой пигментацией.
· Меланома слизистых оболочек.
Прогноз при развитии меланомы зависит от гистологического
варианта, уровня инвазии опухоли, наличия или отсутствия изъязвления, наличия метастазов. Для меланомы характерны лимфогенные и гематогенные метастазы.
№ 162 Лейомиома матки
Срез крупного узла (около 20 см в диаметре), без капсулы, светло серого
цвета, грубо волокнистой структуры, плотной консистенции.
Клиническое значение
Лейомиома – доброкачественная опухоль из гладких миоцитов. Это
наиболее часто встречаемая опухоль у женщин. Мощным стимулятором роста опухоли являются эстрогены. В зависимости от локализации выделяют субмукозную, субсерозную, интрамуральную и шеечную лейомиомы матки. Наиболее проблемным вариантом является субмукозная лейомиома, которая может способствовать бесплодию, приводить к маточным кровотечениям. Лейомиома бывает множественной, нередко вырастает до больших размеров. Крупные узлы нередко подвергаются вторичным изменениям в виде некроза и кровоизлияний. Малигнизация лейомиомы отмечается редко.
Микропрепараты:
Гемангиома печени
В ткани печени определяется опухоль, состоящая из различной величины и формы, расширенных и наполненных кровью сосудов. Стенки сосудистых полостей представлены соединительнотканными прослойками, выстланы прерывистым слоем эндотелиальных клеток.
В цитоплазме гепатоцитов вокруг новообразования видны мелкие и крупные жировые вакуоли.
Тератома яичника
Новообразование включает различные ткани: зрелые участки кожи с её придатками, элементы хряща, участки тека-ткани яичника, железистые структуры и фолликулы щитовидной железы.
|
|
|
Тестовые задания:
001.ПРОЦЕСС ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАЗВИТИЯ ОПУХОЛИ
1) саногенез
2) онкогенез
3) онкоплазия
4) гистогенез
5) патоморфоз
Правильный ответ: 2
002. ПРАВИЛЬНОЕ НАЗВАНИЕ ПРОЦЕССА
1) рак крови
2) рак мозга
3) меланома – рак кожи
4) рак миокарда
5) саркома легкого
Правильный ответ: 5
003.НОРМАЛЬНЫЕ ГЕНЫ, СТИМУЛИРУЮЩИЕ КЛЕТОЧНОЕ ДЕЛЕНИЕ
1) онкогены
2) канцерогены
3) протоонкогены
4) теломеразы
5) антионкогены
Правильный ответ: 3
004. В СТАДИЮ ИНИЦИАЦИИ КАНЦЕРОГЕНЕЗА ПРОИСХОДИТ
1) опухолевая трансформация клетки после повторного воздействия на нее
2) формирование опухоли с клеточным и тканевым атипизмом в результате непрерывной пролиферации и подавления апоптоза
3) инвазивный рост и метастазирование опухоли
4) распад опухоли на части, ее петрификация
5) изменение клеточных онкогенов и угнетение генов супрессоров в результате первичного воздействия канцерогенного фактора
Правильный ответ: 5
005.ФОРМИРОВАНИЕ ОПУХОЛИ С КЛЕТОЧНЫМ И ТКАНЕВЫМ АТИПИЗМОМ ПРОИСХОДИТ В
1) I стадии канцерогенеза
2) II стадии канцерогенеза
3) III стадии канцерогенеза
4) IV стадии канцерогенеза
5) V стадии канцерогенеза
Правильный ответ: 3
006. В СТАДИЮ ПРОМОЦИИ ВХОДИТ
1) распад опухоли на части, ее петрификация
2) формирование опухоли с клеточным и тканевым атипизмом в результате непрерывной пролиферации и подавления апоптоза
3) инвазивный рост и метастазирование опухоли
4) опухолевая трансформация клетки после повторного воздействия на неё
5) изменение клеточных онкогенов и угнетение генов супрессоров в результате первичного воздействия канцерогенного фактора
Правильный ответ: 4
007. С ПОЯВЛЕНИЯ МАЛИГНИЗИРОВАННОЙ КЛЕТКИ НАЧИНАЕТСЯ
1) предопухолевая дисплазия
2) стадия неинвазивной опухоли
3) стадия инвазивной опухоли
4) метастазирование
5) V стадия канцерогенеза
Правильный ответ: 2
008.СТАДИЯ ИНВАЗИВНОЙ ОПУХОЛИ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
1) инфильтрирующим ростом
2) появлением малигнизированной ткани
3) гиперплазией и метаплазией
4) процессом миграции клеток опухоли за ее пределы с образованием вторичных очагов роста
|
|
|
5) отсутствием эндофитного роста опухоли
Правильный ответ: 1
009.ПРОЦЕСС МИГРАЦИИ КЛЕТОК ОПУХОЛИ ИЗ ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА ЗА ЕГО ПРЕДЕЛЫ С ОБРАЗОВАНИЕМ ВТОРИЧНЫХ ОЧАГОВ ОПУХОЛЕВОГО РОСТА
1) канцерогенез
2) онкогенез
3) прогрессия
4) рецидивирование
5) метастазирование
Правильный ответ: 5
010.ДЛЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ БОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ
1) ликворогенные метастазы
2) лимфогенные метастазы
3) гематогенные метастазы
4) имплантационные метастазы
5) интраканаликулярные метастазы
Правильный ответ: 2
011.ИМПЛАНТАЦИОННЫЕ МЕТАСТАЗЫ
1) возникают в результате эмболии клеток опухоли по лимфатическим сосудам
2) возникают в результате эмболии клеток опухоли по кровеносным сосудам
3) развиваются при попадании клеток опухоли в серозную полость с распространением по серозным оболочкам
4) развиваются при распространении клеток по анатомическим каналам или щелям
5) возникают при распространении опухоли по ликворным путям
Правильный ответ: 3
012. ОПУХОЛЕВАЯ ПРОГРЕССИЯ ЭТО
1) I стадия канцерогенеза
2) II стадия канцерогенеза
3) III стадия канцерогенеза
4) IV стадия канцерогенеза
5) V стадия канцерогенеза
Правильный ответ: 4
013.ДЛЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ БОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ
1) интраканаликулярные метастазы
2) гематогенные метастазы
3) нейрогенные метастазы
4) лимфогенные метастазы
5) имплантационные метастазы
Правильный ответ: 2
014. К ПОСЛЕДСТВИЯМ ЛОКАЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ОПУХОЛИ ОТНОСИТСЯ
1) паранеопластический синдром
2) кахексия
3) тромбопатия
4) кишечная непроходимость
5) интоксикация
Правильный ответ: 4
015. АНЕМИЯ, РАКОВАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ, РАКОВАЯ КАХЕКСИЯ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ
1) паранеопластических синдромов
2) локального воздействия опухоли
3) инициации канцерогенеза
4) промоции канцерогенеза
5) общего воздействия опухоли
Правильный ответ: 5
016. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ, РАЗВИВАЮЩАЯСЯ В МАТКЕ, ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ, МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ
1) липосаркома
2) лейомиосаркома
3) лейомиома
4) гемангиома
5) липома
Правильный ответ: 3
017. ЛИПОСАРКОМА ЭТО
1) органоспецифическая опухоль, построенная из фиброзной и жировой ткани
2) доброкачественная опухоль из жировой ткани
3) нейроэктодермальная опухоль
4) эпителиальная опухоль
5) органонеспецифическая злокачественная опухоль, расположенная глубоко в жировой ткани
Правильный ответ: 5
018. ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ИЗ БЕСПОРЯДОЧНО РАСПОЛОЖЕННЫХ КЛЕТОК ГИАЛИНОВОГО ХРЯЩА
1) хондрома
2) лейосаркома
3) фиброматоз
4) хондросаркома
|
|
|
5) остеома
Правильный ответ: 1
019. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ НЕЙРОЭКТОДЕРМАЛЬНАЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ
1) медуллобластома
2) нейросаркома
3) лейомиома
4) астроцитома
5) глиобластома
Правильный ответ: 4
020. ОДНА ИЗ САМЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ОРГАНИЗМА, ОЧЕНЬ БЫСТРО РАСТУЩАЯ И МЕТАСТАЗИРУЮЩАЯ
1) астробластома
2) лейомиосаркома
3) рак
4) меланома
5) липосаркома
Правильный ответ: 4
021. ОСОБЕННОСТЬ НЕЙРОЭКТОДЕРМАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ
1) лимфогенное метастазирование
2) позднее развитие метастазов
3) метастазирование в пределах ЦНС
4) вызывают синдром Иценко-Кушинга
5) экзофитный рост
Правильный ответ: 3
022. ПРЕДРАКОВЫМ ПРОЦЕССОМ СЛЕДУЕТ СЧИТАТЬ
1) анаплазию
2) кахексию
3) дисплазию
4) гипоплазию
5) аплазию
Правильный ответ: 3
023. КОЛИЧЕСТВО УРОВНЕЙ ИНВАЗИИ МЕЛАНОМЫ ПО КЛАРКУ
1) 5
2) 2
3) 4
4) 3
5) 6
Правильный ответ: 1
024. ДЛЯ ИНФИЛЬТРИРУЮЩЕГО РОСТА ОПУХОЛИ ХАРАКТЕРНО
1) очаги неопластической трансформации нормальных клеток
2) врастание опухолевой ткани в окружающие ткани
3) формирование псевдокапсулы
4) четкие границы
5) сдавление окружающих тканей
Правильный ответ: 2
025. ОСНОВНОЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕЙ
1) компьютерная томография
2) эндоскопический
3) РИФ
4) ПЦР-диагностика
5) морфологический
Правильный ответ: 5
026. ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛЬЮ ЯВЛЯЕТСЯ
1) остеома
2) астробластома
3) невус
4) тератома
5) кавернозная гемангиома
Правильный ответ: 2
Ситуационные задачи:
Задача №1.
Больному хирургическим путем удалили образование, расположенное на боковой поверхности плеча под кожей в виде плотного подвижного узла. При гистологическом исследовании обнаружена опухоль, построенная из хаотично расположенных пучков коллагеновых волокон и небольшого количества неравномерно распределенных клеток, по виду идентичных фибробластам. Сделан вывод о наличии доброкачественной опухоли.
1. Название этой опухоли.
2. Степень зрелости опухоли.
3. Параметры этой опухоли как доброкачественной.
4. Тип ее строения.
5. Прогноз в данном случае.
Задача №2.
У больного узловое образование под кожей в области передней брюшной стенки. Произведена операция, в доставленном в патологоанатомическое отделение материале опухолевый узел диаметром 4х5 см с четкими границами, на разрезе имеющий вид жировой ткани.
1. Название удаленной опухоли.
2. Тип строения.
3. Рост опухоли по отношению к окружающим тканям.
4. Возможность рецидивирования опухоли.
Задача №3.
В патологоанатомическое отделение из операционной прислан ампутированный первый палец верхней конечности с резко деформированной концевой фалангой. На разрезе обнаружена опухоль, имеющая вид дольчатого плотного узла с четкими границами. Гистологическое исследование установило, что это хондрома.
1. Определение хондромы.
2. Гистологическое строение хондромы.
3. Вид морфологического атипизма, его характеристика в хондроме.
4. Характер роста этой опухоли по отношению к окружающим тканям.
5. Прогноз хондромы.
Задача №4.
Из операционной в патологоанатомическое отделение доставлена ампутированная матка, увеличенная в размерах, деформированная за счет наличия в миометрии узла диаметром 7 см, четко отграниченного от окружающих тканей, на разрезе волокнистого вида. При гистологическом исследовании поставлен диагноз фибромиома.
1. Определение фибромиомы.
2. Гистологическое строение фибромиомы.
3. Окраска для гистологической диагностики фибромиомы.
4. Вид морфологического атипизма, его характеристика.
5. Вид роста этой опухоли по отношению к окружающим тканям.
Задача №5.
Из операционной в патологоанатомическое отделение прислана ампутированная нижняя конечность. В мягких тканях опухоль без четких границ, неподвижная, на разрезе имеющая вид «рыбьего мяса». После гистологического исследования сделан вывод о злокачественной опухоли мягких тканей, имеющей строение фибросаркомы.
1. Определение фибросаркомы.
2. Степень зрелости фибросаркомы.
3. Характеристика фибросаркомы, как злокачественной опухоли.
4. Локализация первых метастазов опухоли у больного.
Задача №6.
У молодого человека на задней поверхности шеи небольшое узловое образование коричневого цвета, возвышающееся над поверхностью кожи. Обращение к врачу связано с его случайной травмой. Поставлен диагноз невус кожи. После хирургического удаления и гистологического исследования диагноз подтвердился.
1. Определение невуса.
2. Клетки, формирующие невус.
3. Пигмент, окрашивающий невус в коричневый цвет.
4. Более редкие локализации невуса.
5. Прогноз при хирургическом удалении невуса.
6. Показания к удалению ряда невусов.
Задача №7.
На гистологическое исследование доставлена опухоль кожи. При световой микроскопии установлено, что она построена из клеток с резко выраженным атипизмом, в некоторых в цитоплазме пигмент коричневого цвета. Имеется глубокий инвазивный рост опухоли в подкожную жировую клетчатку. Дано заключение узловая форма меланомы, 5 уровень инвазии.
1. Определение меланомы.
2. Виды морфологического атипизма, которыми характеризуется меланома.
3. Конкретные проявления клеточного атипизм в меланоме.
4. Пигмент, который обнаружен в опухолевых клетках.
5. Пути метастазирования и скорость развития метастазов.
6. Прогноз при меланоме, описанной в задаче с учетом глубины инвазии опухоли.
Эталоны ответов:
Задача №1.
1. Фиброма.
2. Зрелая, т.к. представлена зрелыми клетками.
3. Наличие только тканевого атипизма, экспансивный рост.
4. Гистиоидный.
5. Благоприятный.
Задача №2.
1. Десмоид.
2. Гистиоидный.
3. Инфильтрирующий.
4. Да, из-за инфильтрирующего типа роста.
Задача №3.
1. Доброкачественная опухоль из хрящевой ткани.
2. Большое количество основного вещества, волокнистого компонента, неравномерное распределение хондроцитов.
3. Тканевой атипизм; нарушение соотношения клеточных и внеклеточных компонентов.
4. Экспансивный.
5. Благоприятный.
Задача №4.
1. Доброкачественная опухоль из гладких миоцитов с выраженным стромальным компонентом.
2. Пучки взаимо переплетающихся неизмененных гладких миоцитов, выраженная коллагеновая строма.
3. Пикрофуксином по ван Гизону.
4. Тканевой, увеличение доли стромального компонента.
5. Экспансивный.
Задача №5.
1. Злокачественная опухоль из собственно соединительной ткани.
2. Незрелая, т.к. представлена низко дифференцированными фибробластами.
3. Растет инвазивно, метастазирует гематогенно.
4. В легких.
Задача №6.
1. Порок развития, характеризующийся избыточным скоплением невусных клеток на определенном участке.
2. Меланоциты.
3. Меланин.
4. Надпочечники, мозговые оболочки, слизистые оболочки.
5. Опасность малигнизации.
Задача №7.
1. Злокачественная опухоль из меланинобразующей ткани.
2. Тканевой и клеточный.
3. Крупные клетки неправильной формы.
4. Меланин.
5. Лимфогенный и гематогенный. Скорость развития метастазов довольно быстрая.
6. Неблагоприятный.
|
|
|
