Подкорковые узлы, экстрапирамидная система

 

В глубине больших полушарий в массе белого веще­ства, окруженные им, расположены большие клеточные скопления – подкорковые узлы. Они хорошо видны на вертикальных разрезах головного мозга. К ним относят­ся хвостатое тело и чечевичное ядро, состоящее из скорлупы и бледного шара. К узлам основания относят­ся также ограда и миндалевидное ядро.

Базальные узлы мозга в сочетании с некоторыми другими образованиями нервной системы – черной суб­станцией мозгового ствола, красным ядром, льюисовым телом, а также клетками и проводниками ретикулярной формации ствола мозга – составляют так называемую экстрапирамидную систему. В то время как роль пирамидной системы сводится к проведению основ­ного двигательного импульса, задача экстрапирамидной системы сводится к подготовке двигательного акта и кор­рекции его в процессе выполнения. Будучи тесно связанной с чувствительными образованиями зрительного буг­ра, экстрапирамидная система участвует в осуществле­нии эмоционально-двигательных реакций – мимических движений.

Экстрапирамидная система меняет тонус мускулату­ры, перемещая центр тяжести, освобождает от нагрузки определенные мышечные группы, изменяет в процессе движения тоническое напряжение мышц-антагонистов, т. е. мышц, противодействующих совершающемуся дви­жению, делает движение более плавным. В этой связи при поражении экстрапирамидной системы наступают грубые нарушения мышечных функций. Они главным

образом проявляются в изменениях тонуса произвольной мускулатуры, исчезновении содружественных движений и в появлении непроизвольных насильственных движе­ний–гиперкинезов.

Нарушения речевой деятельности, возникающие при поражении экстрапирамидной системы, весьма характер­ны и многообразны. Зависят они от трех факторов – резкого изменения тонуса, свойственного локализации болезненного очага в данной области, изменения эмоци­онально-двигательной иннервации и появления гиперки­незов.

Нарастание мышечного тонуса в артикуляционной мускулатуре приводит к смазанности речи, нечеткому выговариванию отдельных звуков.

Нарушение эмоционально-двигательной иннервации с исчезновением содружественных движений резко обед­няет эмоциональный оттенок речи, делая ее монотонной, однообразной, немодулированной. В процессе произнесе­ния длинных фраз происходит затухание речи, переходя­щее порой в неясное бормотание.

Наличие гиперкинезов, особенно в артикуляционной мускулатуре, грубо искажает речь, а порою делает ее полностью невозможной. При атетозе, двойном атетозе и некоторых других заболеваниях насильственные рас­крытия рта с выбрасыванием языка порой полностью лишают ребенка возможности говорить. В других менее тяжелых случаях ребенок длительное время выжидает, пока тонус в артикуляционной мускулатуре уменьшится, и ему удается сказать какое-нибудь слово.

При хорее нарушение речи носит иной характер – в силу периодически наступающих насильственных движе­ний в мышцах диафрагмы, межреберных мышцах пери­одически наступает выдох, что приводит к искажению-плавности речи, возникновению насильственных выкри­ков, стонов. Аналогичные судороги в мышцах гортани и языка также искажают произносимые звуки.

Ствол мозга и мозжечок

 

Ствол мозга не является однородным образованием. Он состоит из большого числа клеточных скоплений – ядер и проводников, связывающих головной мозг со спин-

вым мозгом и отдельные части головного мозга между собой.

Клеточные группы ствола головного мозга дают на­чало черепномозговым нервам, осуществляющим двига­тельную и чувствительную функции по отношению к раз­личным образованиям (кожа, мышцы, слизистые оболоч­ки) головы. Спереди назад последовательно расположе­ны ядра следующих черепномозговых нервов: глазодви­гательного, блоковидного, тройничного, обводящего, ли­цевого, вестибулярного, блуждающего, языкоглоточного, подъязычного, добавочного.

Роль некоторых из этих нервов в расстройстве рече­вой деятельности связана с их значением в иннервации, главным образом двигательной, отдельных групп арти­куляционной мускулатуры.

Так, двигательная ветвь тройничного нерва иннервирует жевательные мышцы. При ее поражении че­люсть отвисает, невозможны закрывание ее, правильная артикуляция.

Лицевой нерв иннервирует преобладающее боль­шинство мимических мышц соответствующей половины лица. При нарушении функции этого нерва больной не может закрывать глаза, нахмурить брови, надуть щеки, сложить губы трубочкой, свистеть.

Двигательная часть языкоглоточного нерва иннервирует мышцу, поднимающую верхнюю часть глот­ки, мягкое нёбо. Поражение этого нерва приводит к па­раличу указанных мышечных групп.

Блуждающий нерв иннервирует нёбные мыш­цы, шилоглоточную, мышцы глотки, гортани, все органы грудной и брюшной полости.

Подъязычный нерв иннервирует мускулатуру языка, в частности, эта мышца двигает язык вперед и в противоположную сторону. Поражение этого нерва приводит к ограничению подвижности языка вперед, вверх.

При поражениях указанных нервов могут наблюдать­ся нарушения артикуляции и фонации, приводящие к возникновению дизартрии.

Поражение предъязычного нерва, приводящее к па­резу и атрофии соответствующей половины языка, при­водит к затруднению произношения согласных языко-губных звуков (з, ч) и языко-нёбных (т, д, п, р).

Поражение языкоглоточного и блуждающего нервов сопровождается возникновением носового оттенка речи (гнусавость) и нарушением артикуляции. При вовлечении в патологический процесс возвратной ветви блуждающе­го нерва развивается нарушение фонации вследствие нарушения смыкания голосовой щели – голос делается глухим и хриплым.

При поражении мимических мышц при парезе VII ли­цевого нерва резко нарушается артикуляция главным образом губных (б, п) и языко-губных (в, ф) звуков, не­возможно складывание губ трубочкой.

Наиболее грубые поражения речи возникают при со­четании поражений блуждающего, языкоглоточного и подъязычного нервов или их ядер в продолговатом моз­ге. Этот симптомокомплекс носит название бульбар­ного синдрома. Он складывается из следующих симптомов, обусловленных периферическим парезом или параличом мышц глотки, гортани, языка: 1) нарушение глотания (дисфагия) и попадание пищевых масс в нос при еде; 2) нарушение фонации–голос становится глу­хим, с носовым оттенком, речь дизартрична; 3) непод­вижность мягкого нёба; 4) неподвижность голосовых связок; 5) отсутствие глоточного рефлекса; 6) атрофия мышц языка и глотки.

Близкий к бульварному синдрому симптомокомплекс возникает при поражении с двух сторон кортикобульбарных путей к ядрам блуждающего, языкоглоточного и подъязычного нервов. При этом также наблюдается нарушение глотания, фонации, артикуляции, звонкости голоса. Но так как в этом случае страдают не перифери­ческие двигательные нейроны, а центральные, то имеет место картина центрального паралича –сохраняются рефлексы, не наступает атрофия. Помимо этого, появ­ляется ряд других симптомов центрального паралича – повышение рефлексов (главным образом подбородочно­го) и появление ряда патологических рефлексов, не вызываемых в норме,– так называемых рефлексов орального автоматизма: сокращение мышц подбородка при раздражении кожи ладони (ладонно-подбородочный рефлекс), вытягивание губ трубочкой при их штриховом раздражении (хоботковый рефлекс) и др. Этот симпто­мокомплекс называется псевдобульбарным син-

дромом. Он часто сочетается с насильственным плачем смехом, анактивностью.

Наряду с упомянутыми ядрами черепномозговых пар bob в покрышке ствола мозга расположены многочисленные клеточные группы и проводники, связывающие различные ядра между собой и т. д. Эти образования занимают среднюю часть покрышки мозгового ствола и носят название ретикулярной (или сетчатой) формации.

В течение последних лет благодаря достижениям ей временной физиологии удалось выявить, что, помимо коммуникационной роли и участия в регулировании деятельности некоторых вегетативных образований, ретику­лярная формация осуществляет ряд важнейших настро­ечных процессов по отношению к вышележащим (восходящие влияния ретикулярной формации) и нижележа­щим (нисходящие влияния) образованиям нервной системы. Благодаря этим влияниям изменяется (повы­шается или понижается) уровень возбудимости тех или иных отделов нервной системы.

В настоящее время с поражением этих образовании нервной системы связывается ряд патологических со­стояний, и в частности потеря сознания при черепномозговой травме, возникновение некоторых форм мутизма. Поражение этих структур ствола головного мозга при водит к нарушению уровня сна и бодрствования. При снижении активности ретикулярной формации появ­ляется повышенная сонливость, заторможенность, недо­статочная концентрация внимания, и, наоборот, при преобладании активизирующих влияний появляется повышенная возбудимость, расторможенность, бессон­ница, чрезмерная подвижность.

Наряду с дизартрией и анартрией, обусловленными бульбарными и псевдобульбарными расстройствами, также поражениями отдельных черепномозговых нервов, выделяется так называемая артикулятивная атаксия –вид дизартрии, обусловленной не поражением ядер черепномозговых нервов, а расстройством дея­тельности координирующих их деятельность систем, в том числе мозжечковых. В этих условиях речь становится затрудненной, замедленной по темпу, точкообразной. Нарушается правильная модуляция ударения. Такая речь носит название скандированной. 348

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: