Вестибулярное положение зубов

Вне зубного ряда вестибулярно могут прорезываться как отдельные зубы, так и их группы. Чаще всего вестибулярно размещаются клыки и центральные резцы. Вестибулярное положение клыков верхней челюсти часто сочетается с нёбным смещением боковых резцов.

Этиологическими факторами могут быть:

· неправильное закладывание фолликула;

· ранняя экстракция молочных зубов;

· нарушение дыхания через нос;

· наличие сверхкомплектных зубов;

· несоответствие коронок зубов ширине апикального базиса челюстей;

· сужение зубных дуг;

· задержка прорезывания молочных моляров.

Вестибулярное прорезывание клыков объясняется тем, что зачатки верх­него и нижнего третьего зуба размещаются глубоко в челюсти, и для полного прорезывания этим зубам приходится пройти длинный и тяжёлый путь. На момент их прорезывания место в зубной дуге нередко бывает занято премоляром и латеральным резцом, и поэтому они занимают вестибулярное поло­жение.

При отсутствии места в зубной дуге для прорезавшегося вестибулярно зуба поступают по-разному, в зависимости от клинической картины, состоя­ния зубов, возраста больного, а также наличия или отсутствия места в зубной дуге. Исправлять вестибулярное по­ложение зубов можно ортодонтическими аппаратами, аппаратами в соче­тании с хирургической подготовкой (удалением зубов), а также по отдель­ности хирургическим и ортопедичес­ким методами.

Устранение вестибулярного поло­жения зубов при наличии места в зуб­ной дуге производят с помощью съём­ных аппаратов: аппарат А. А. Канюры—С. И. Дорошенк, аппарат А. М. Шварца с вестибулярксш дугой, аппарат Осадчего, аппарат Айзенберга, скользящая дул Э. Энгла, брекет-система.

Вопрос о расширении зубной дуги для создания места или удалении ано ­ мально расположенного или какого-либо менее полноценного в функциональном и эстетическом отношении зуба решается на основании доскональное! изучения клинических особенностей деформации, вида прикуса и формы зуб ­ ных дуг, профиля лица больного с учётом данных антропометрических изме ­ рений контрольных моделей челюстей, рентгеновских снимков.

При дефиците места до 25 % ширины коронки зубную дугу можно расши­рить с помощью петли Коффина, разных видов винтов, перемещения зубов дистально или медиально, лечения тортоаномалий.

При дефиците места 50 % и более ширины коронки аномально располо­женного зуба возникает вопрос об удалении этого или другого менее полно­ценного зуба. Если постоянный прикус уже сформировался и артикуляция резцов установилась в стойком равновесии, аномально расположенный зуб удаляют. Если рядом с вестибулярно расположенным зубом имеется разру­шенный зуб, его удаляют, а вестибулярно расположенные зубы ортодонтическим путём перемещают на освобождённое место.

Для исправления вестибулярного положения клыков чаще всего удаляют первый премоляр с дальнейшим перемещением клыков в зубной ряд.

Выбор аппарата зависит от положения верхушки корня клыка. Различают три варианта: верхушка клыка отклонена медиально, дистально и по середине короночной части. В зависимости от этого будет находиться точка приклады­вания силы для перемещения зуба: по середине короночной части, возле кли­нической шейки или по середине альвеолярного гребня. С этой целью можно использовать съёмные и несъёмные ортодонтические аппараты: дугу Э. Энгла, аппарат А. И. Поздняковой, X. А. Каламкарова; аппарат В. С. Куриленко с подвижными активаторами.

При удалении бокового резца с целью исправления аномалии положения клыка необходимо учитывать не только положение коронки, но и его анато­мическую форму. Боковой резец удаляют в том случае, если корень клыка отклонён вперёд. После удаления бокового резца клык перемещается на его место.

Нередко удаление зуба сочетается с кортикотомией костной перегородки и компактного вещества кости в участке удалённого зуба, тем самым возможно ускорение перемещения клыка в зубную дугу.

Ускорить ортодонтическое лечение вестибулярного положения зубов мож­но также хирургической подготовкой путём перфорирования альвеолярного отростка тонким фиссурным бором в вестибулярно-язычном направлении по обе стороны перемещаемого зуба. Перфорировать альвеолярный отросток не­обходимо параллельно корню перемещаемого зуба на максимальном расстоя­нии от него, не повреждая стенок альвеол прилегающих зубов.

Вестибулярное положение зубов можно исправить протетическим мето­дом. С этой целью зубы депульпируют и изготавливают штифтовые культи, которые покрывают коронками (пластмассовыми, фарфоровыми или комби­нированными).

НЁБНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЗУБОВ

Нёбным положением зубов называется такое положение, при котором зубы или группа зубов прорезались с нёбной стороны на верхней челюсти. Таким образом чаще всего прорезываются резцы или вторые премоляры.

Этиологическими факторами нёбного положения могут быть:

· недостаточность развития межрезцовой кости;

· сужение переднего участка верхней челюсти;

· нарушение роста альвеолярного отростка;

· наличие сверхкомплектных зубов;

· раннее удаление молочных зубов;

· вредные привычки;

· нарушение дыхания через нос;

· несращение верхней губы, альвеолярного отростка, твёрдого нёба;

· нарушение процесса изменения зубов;

· неправильная закладка зачатков зубов.

Эта аномалия может нарушать движение нижней челюсти, искажать речь.

В зависимости от возраста больного, формы аномалии, клинической кар­тины применяют разные методы лечения. Основными клиническими симпто­мами, играющими важную роль в выборе метода лечения больных с нёбным положением зубов, являются:

· наличие места (места недостаточно, совсем отсутствует);

· положение нижних зубов (со скученностью, промежутками, вестибуляр­ным наклоном);

· степень перекрытия верхних зубов нижними (глубокая, средняя, мини­мальная или совсем отсутствует).А. И. Бетельман и А. С. Черномордик (1952) различали пять групп нёбного положения резцов.

I группа — глубокое перекрытие нижними зубами верхних, нёбное положение верхних фронтальных зубов, нормальное развитие фронтального
участка нижней челюсти и недоразвитость её боковых участков. Лечение: каппа А. М. Шварца, аппарат Брюкля, каппа Б. Н. Бынина.

II группа — перекрытие нижними зубами верхних, среднее, нёбное поло­жение верхних фронтальных зубов, нормальное развитие фронтального и бо­кового участков нижней челюсти. Лечение: каппа Б. Н. Бынина.

III группа — отсутствие или очень незначительное перекрытие верхних зубов нижними, нёбное положение верхних фронтальных зубов. Лече­ние: стационарная дуга Э. Энгля с применением тяги путём лигатуры, аппарат А. И. Поздняковой, аппарат Топеля, брекет-система.

IVгруппа — палатинальное поло­жение резцов, обусловленное тесным положением верхних фронтальных зубов. Лечение: аппарат А. М. Шварца с винтом, пружинными активато­рами, окклюзионными накладками; брекет-система.

Vгруппа — нёбное положение резцов, обусловленное не только отставани­ем роста в области верхних фронтальных зубов, но и чрезмерным развитием фронтального участка тела челюсти с наличием промежутков между резцами. Лечение: действие на верхнюю челюсть для увеличения в сагиттальном на­правлении ортодонтического аппарата с окклюзионными накладками, винтом по сагиттальной линии или пружинными активаторами, на нижнюю челюсть для уменьшения её в том же направлении — ортодонтического аппарата с вес­тибулярной дугой, аппарата Осадчего, аппарата Айзенберга, скользящей дуги Э. Энгла, брекет-системы.

ЯЗЫЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ЗУБОВ

Язычное положение отдельных зубов или их группы может встречаться как самостоятельно, так и в сочетании с другими аномалиями зубов и зубных ря­дов. Особенно часто в этом положении находятся боковые резцы. Это объяс­няется тем, что фолликулы этих зубов в норме расположены несколько ораль­но от корня одноимённых молочных зубов. В дальнейшем под влиянием роста челюстей и давления языка зубы при прорезывании перемещаются вестибулярно и занимают правильное положение в зубной дуге. При задержке роста нижней челюсти 32 и 42 зубы остаются в язычном положении. Эта аномалия может также возникать при раннем удалении молочных зубов, в результате задержки смены молочных зубов, при недоразвитии апикального базиса ниж­ней челюсти, наличии сверхкомплектных зубов, медиального сдвига зубов.

Тесное положение нижних фронтальных зубов снижает стойкость зубов к кариозному процессу, создаёт условия для развития пародонтита, образования дёсневых карманов.

Язычное положение боковых зубов проявляется во время их прорезыва­ния. В этот период для лечения аномально расположенного зуба можно изго­товить съёмный ортодонтический аппарат, расширяющий нижнюю челюсть, с винтом, вестибулярной дугой или пружинными активаторами-толкателями.

Для свободного перемещения латеральных резцов в зубной ряд можно удалить молочный клык. Место для постоянных клыков впоследствии будет создано в результате роста нижней челюсти за счёт будущего её расширения, или удаления первых премоляров, или с использованием ортодонтических ап­паратов для увеличения её размеров.

Можно применять аппараты, разъединяющие прикус, с винтами и секто­ральными распилами: аппарат Андресена, функционально-действующие аппа­раты Френкеля, аппарат П. С. Флиса и Г. П. Флис.

В старшем возрасте в некоторых случаях при язычном положении резцов с уменьшением места на 50 % и более и без наличия места в зубной дуге при­меняется удаление зубов с дальнейшим ортодонтическим вмешательством для правильной расстановки оставшихся зубов в зубной дуге. С эстетической точки зрения целесообразно удаление первых премоляров. Можно также удалить один из нижних резцов. При скученности, которая возникает за счет уменьшения апикального базиса, лучше всего расширять зубные ряды.

Достигнутые результаты после окончания лечения необходимо в обязательном порядке фиксировать с помощью аппаратов съемной или несъемной конструкции. Прогноз лечения более благоприятен при удалении зубов и перемещении язычно расположенных зубов аппаратным методом.

ДИАСТЕМА

Диастемной называется промежуток между центральными резцами. Чаще встречается на верхней челюсти.

Причичнами диастемы могут быть:

· вредные привычки;

· позднее удаление нижних зубов;

· аномалии формы и величины боковых зубов;

· частичная адентия;

· аномальное положение уздечки верхней губы;

· сверхкомплексные зубы;

· несоответствие размеров зубов и челюстей (большие челюсти и малые зубы).

Различают два вида диастемы: ложную и истинную. Ложная диастема возникает в период смены зубов и исчезает после прорезывания боковых резцов и клыков. Истинная диастема возникает в результате проникновения волокон соединительной ткани уздечки верхней губы в средний шов.

На основании клинического обследования, изучения рентгентограммы области резцов и альвеолярного отростка, учитываю этиологические и патогенические факторы, Ф.Я Хорошилкина (1962) предложила следующую классификацию диастем.

Первый вид — латеральное отклонение коронок центральных резцов при правильном расположении верхушек их корней. Причинами могут быть сверх­комплектные зубы, прорезывание которых опережало прорезывание централь­ных резцов, вредные привычки (сосание пальцев, языка).

Второй вид — корпусное, латеральное смещение резцов. Причинами могут быть адентия боковых резцов, уплотнение костной ткани по срединному шву, низкое прикрепление уздечки верхней губы, дистальное положение одного из резцов, клыков или их дистопия. Нередко является наследственной особен­ностью. Кашюгохмег, Коркхгауз называют такую диастему истинной, подчер­кивая тем самым её отличие от диастемы, возникающей под влиянием этиоло­гических факторов.

Третий вид — медиальный наклон коронок центральных резцов и лате­ральное отклонение их корней. Встречается при наличии сверхкомплектных зубов между корнями центральных резцов или сверхкомплектного зуба, распо­ложенного поперек при одонтоме, многокистевой адентии.

При диастеме расположение коронок центральных резцов может быть разным:

· без поворота по оси;

· с поворотом по оси медиальной поверхности в вестибулярном направ­лении;

· с поворотом по оси медиальной поверхности в оральном направлении. Такие разновидности положения центральных резцов встречаются при всех видах диастем.

Иногда наблюдаются асимметрично расположенные диастемы. В этих случаях диастема возникла не за счёт асимметрического положения обоих одноимённых зубов от губной уздечки, а в результате смещения зубов в сто­рону.

Промежутки между зубами нередко приводят к нарушению речи (шепеля­вость), при громкой речи и произношении согласных звуков появляется свист (стриденс). Диастема, нарушая непрерывность зубного ряда, ослабляет его стойкость и приводит к развитию пародонтопатии.

Устранение диастем следует начинать после рентгенографии области цен­тральных резцов и альвеолярных отростков, прилегающих к ним, для опреде­ления расположения корней и коронок резцов, ширины и плотности средин­ной межальвеолярной перегородки, выявления сверхкомплектных зубов.

Лечение диастемы можно проводить ортодонтическим, хирургически-ортодонтическим, ортодонтически-протетическим, терапевтическим методами.

Ортодонтическое лечение можно осуществлять с помощью съёмных и не­съёмных аппаратов. Выбор аппарата зависит от вида диастемы. Сила действия будет находиться на разной высоте от режущей поверхности резцов. При пер­вом виде — ближе к режущей поверхности, при втором — возле клинической шейки, при третьем виде — по середине альвеолярного отростка.

При незначительной диастеме можно применять ниточную лигатуру, ко­торая даёт положительный результат.

Среди несъёмных аппаратов можно использовать аппарат Коркхгауза. Для этого на зубы, подлежащие перемещению, надевают ортодонтические коронки или кольца с припаянными к медиальному краю вертикальными балками или штангами для укрепления резиновых колец.

Можно также на вестибулярные поверхности центральных зубов прикле­ить ортодонтические кнопки с последующим укреплением резиновых колец; наложить аппарат Бега, аппарат Ю. И. Бабаскина, современные не­съёмные ортодонтические аппараты — брекет-систему; съёмные аппараты — аппарат Д. А. Калвелиса с рукообразным пружинным активатором, аппарат A.М. Шварца с вестибулярной дугой и пружинным отростком; аппарат B.С. Куриленко с подвижным активатором и резиновой тягой.

При лечении диастем нередко проводят хирургическое вмешательство — удаление сверхкомплектных зубов, пластику уздечки верхней губы, нарушение костной перегородки между лунками центральных резцов, решётчатую ком-пактостеотомию. Эти операции способствуют саморегуляции диастемы и об­легчают ортодонтическое лечение.

Если диастема возникла в результате адентии боковых резцов, после сбли­жения центральных зубов дефект зубного ряда компенсируют съёмными про­тезами, которые нередко со временем заменяют несъёмными конструкциями с опорой на верхних клыках.

 

⇐ Предыдущая32333435363738394041Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: