Поворот зубов (тортоаномалия)

Поворот зубов — наиболее неблагоприятная аномалия положения зубов. Чаще всего поворотными бывают резцы, клыки и премоляры на обеих челюс­тях. Зубы, которые повернуты по оси, могут размещаться в зубном ряду или вне его. Степень их поворота может быть различной — от нескольких градусов до 90° и даже 180°.

Различают тортоаномалию по фронтальной оси, когда коронка наклонена лабиально или палатинально, и по сагиттальной оси — когда коронка накло­нена медиально или дистально.

Эта аномалия может быть вызвана:

· неправильным закладыванием зачатка постоянного зуба;

· ранним удалением молочного зуба с дальнейшим медиальным смеше­нием дистальных зубов;

· наличием сверхкомплектных зубов;

· наличием ретенированного зуба;

· недоразвитием челюсти;

· сужением зубных дуг и нехваткой места в зубном ряду для отдельных зубов;

· макродентией.

Больные с такой аномалией обычно жалуются на нарушение эстетическо­го вида.

Клиническими проявлениями при выборе конструкции ортодонтического аппарата для устранения поворота зубов являются следующие:

· степень поворота зуба по продольной оси;

· наличие, дефицит или отсутствие места в зубном ряду, необходимого для установления поворотного зуба в правильное положение;

· степень формирования корня поворотного зуба.

Поворот зуба по оси относится к сложным ортодонтическим вмешательст­вам, так как при этом происходит не только механическое натягивание тканей пародонта (межзубных связок, периодонтальных волокон), но и резорбция костной ткани альвеолы, цемента корня.

Лечение осуществляют в основном механически действующим несъёмным или съёмным аппаратом, с применением двух противодействующих сил.

Несъёмные аппараты:

· коронка или кольцо с припаянной втулкой на поворотный зуб в соеди­нении с пружинной или стационарной дугой Э. Энгла;

· коронки с втулками, крючками, резиновой тягой;

· эджуайз-техника;

• аппарат З. С. Василенко (1967) со съёмным пружинным рычагом. Съёмные аппараты — съёмная пластинка с вестибулярной дугой, противо­действующими силами вестибулярной дуги и базис-аппарата.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Ускорить поворот зубов можно хирургическим методом, суть которого за­ключается в замене хронической травмы пародонта острой. Основное опера­тивное вмешательство при этой аномалии — быстрый поворот зуба (redreseman forsе) (П. Фошар, 1732).

Неполный вывих — под анестезией хирургическими щипцами насильно ро­тируют зуб в правильное положение, а потом шинируют по общеизвестной методике. Этот способ в 60 % случаев заканчивается удалением зуба, так ш при ротации повреждается сосудисто-нервный пучок и происходит отмирание тканей. А. А. Погодина (1955) разработала показания к этому методу:

· корень зуба абсолютно ровный;

· наличие места в зубном ряду;

· возраст больного (сформированный корень).

Полный вывих — повёрнутый зуб удаляют, пломбируют корневой канал и сразу же имплантируют.

АППАРАТНО-ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД

Устранение поворота зубов ортодонтическими аппаратами с предвари­тельным хирургическим вмешательством в периодонтальной щели предложи­ли С. И. Криштаб, А. Д. Мухина, 3. Ф. Василевская и П. В. Ходорович (1974). При этом сосудисто-нервный пучок зуба сохраняется. Суть метода заключает­ся в следующем: сначала изготавливают ортодонтический аппарат, потом под анестезией острым тонким долотом рассекают периодонтальные волокна на глубине 5—7 мм, хирургическими щипцами поворачивают зуб и шинируют с последующим установлением ортодонтического аппарата; 5—7 мм достаточно для образования муфты из соединительной ткани вокруг корня для удержания зуба в правильном положении.

 

КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД (ХИРУРГИЧЕСКИ-ОРТОДОНТИЧЕСКИЙ)

При большой нехватке или полном отсутствии места в зубном ряду поворот зубов осуществляют комбинированным методом. Удаляют менее полноценный зуб и исправляют положение повёрнутого зуба ортодонтическими аппаратами. После лечения действующий аппарат следует заменить ретенционным.

Так как эта аномалия имеет склонность к рецидиву, ретенционный аппа­рат необходимо изготовить заранее и удерживать зуб в новом положении про­должительное время.

 

ПРОТЕТИЧЕСКИЙ МЕТОД

При значительном осевом повороте зуба его положение можно исправить протезированием. С этой целью зуб препарируют и покрывают искусственной коронкой. В сложных случаях зуб депульпируют, короночную часть срезают до уровня десны и изготовляют культёвый вкладыш, который покрывают пласт­массовой, фарфоровой или комбинированной коронкой. Для стимуляции ле­чения используют пальцевой массаж, вибрационное воздействие с помощью специальных короночных щипцов, разнообразных физиотерапевтических про­цедур в виде электрофореза.

 

СУПРАОККЛЮЗИЯ И ИНФРАОККЛЮЗИЯ

Положение зубов в вертикальном направлении определяют соответствен­но окклюзионной плоскости.

Инфраокклюзия — это деформация, при которой зуб или группа зубов на верхней или нижней челюсти не достигает окклюзионной плоскости. По кли­ническим проявлениям инфраокклюзия близка к полуретенции зубов. При этом короночная часть зуба полностью прорезалась, но альвеолярный отрос­ток в этой части недоразвит.

Супраокклюзия одного или нескольких зубов характеризуется тем, что зубы пересекают уровень окклюзионной плоскости.

Супра- или инфраокклюзия наблюдается при искривлении зубных или альвеолярных дуг в вертикальном направлении, при глубоком или открытом прикусе, зубоальвеолярном удлинении.

При наличии места лечение инфраокклюзии производят путём вытягива­ния этих зубов с помощью несъёмных аппаратов механического действия (ап­парат Э. Энгля с пружинными дугами по вертикальной оси, кольца, коронки с крючками и резиновой тягой между ними). Если в зубной дуге места нет, её предварительно расширяют.

При лечении супраокклюзии применяют аппараты с накусочными пло­щадками или с окклюзионными накладками, на которые накладывают быстротвердеющую пластмассу.

Прогноз лечения инфра- и супраокклюзии в значительной степени зависит от правильности проведения ретенции и периодов становления высоты прикуса.

ТРАНСПОЗИЦИЯ ЗУБОВ

Транспозиция зубов — взаимная замена местоположения зубов в зубном ряду, например, клык — на месте латерального резца, а латеральный резец — на месте клык. Причиной такой аномалии является неправильное закладывание зачатков зубов.

Планировать устранение при транспозиции зубов следует после получения рентгенограммы. Выбор способа лечения — хирургический (удаление отдель­ных зубов), ортодонтический или ортопедический — зависит от степени сме­щения зубов и наклона корней.

Зубы, которые прорезались вне зубного рада и повёрнуты вокруг оси. с помощью ортодонтических аппаратов следует поставить в зубной ряд. Восста­новить эстетические недостатки можно методами реставрации или протезирования. При дистальной транспозиции верхнего постоянного клыка и задержке прорезывания временного клыка можно удалить временный зуб и переместить на его место первый премоляр, поставив клык между премолярами.

Для ортодонтического лечения применяют съёмные ортодонтические ап­параты с винтами, пружинными активаторами, вестибулярными дугами и не­съёмные ортодонтические аппараты — дуги Э. Энгля, Мершона, Бега, брекет-системы. Ортопедическое лечение состоит в изменении формы коронок зубов методом протезирования с использованием искусственных коронок.

 

⇐ Предыдущая32333435363738394041

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: