 |
Задняя область предплечья. Топографическая анатомия кисти. 2. 1 Общая характеристика области кисти. 2. 2 топографическая анатомия лучезапястного сустава (articulatio radiocarpea).
|
|
|
|
Задняя область предплечья
Кожа более толстая, чем спереди, обладает довольно значительной подвижностью. Волосяной покров сзади развит значительно сильнее, чем спереди.
Подкожная жировая клетчатка бедна жировой тканью.
Кожная иннервация:
ветвей наружного и внутреннего кожных нервов,
ветви n. cutaneus antebrachii posterior из лучевого нерва.
Поверхностная фасция выражена слабо.
Собственная фасция отличается значительной толщиной и прочно связана с костями предплечья.
Фасциальное ложе задней области ограничено
спереди костями предплечья и межкостной перепонкой,
сзади – собственной фасцией,
латерально – задней лучевой межышечной перегородкой,
медиально – собственной фасцией, прикрепляющейся к заднему краю локтевой кости.
Мускулатура задней области предплечья располагается в два слоя: поверхностный и глубокий.
В поверхностном слое лежат:
1) длинный лучевой разгибатель запястья (mm. extensor carpi radialis longus),
2) короткий лучевой разгибатель запястья (extensor carpi radialis brevis),
3) разгибатель пальцев (extensor digitorum),
4) разгибатель мизинца (extensor digiti minimi),
5) локтевой разгибатель запястья (extensor carpi ulnaris).
В глубоком слое:
1) супинатор (m. supinator),
2) длинная мышца, отводящая I палец (m. abductor pollicis longus),
3) короткий разгибатель I пальца (extensor pollicis brevis),
4) длинный разгибатель I пальца (extensor pollicis longus),
5) разгибатель II пальца (extensor indicis).
Клетчаточное пространство задней области предплечья (глубокое) расположено между мышцами первого и второго слоя, по сторонам от общего разгибателя пальцев ограничено фасциальными перегородками. По ходу задней и передней межкостных артерий сообщается через отверстия в межкостной перепонке с глубоким передним клетчаточным пространством предплечья – пространством Пирогова.
|
|
|
Проекция основного сосудисто-нервного пучка задней области предплечья:
Задняя межкостная артерия, вены и нерв (a. v., et n. interossea posterior) проецируются по той же линии, что срединный нерв.
Задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii posterior) проходит по линии, которая, начинаясь у латерального надмыщелка плечевой кости, идет вниз, сначала между выпуклостями короткого и длинного лучевых разгибателей кисти, а затем – между длинной мышцей, отводящей большой палец и общим разгибателем пальцев кисти.
ГЛАВА 2
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КИСТИ
2. 1 Общая характеристика области кисти
Кисть (manus) – дистальная часть верхней конечности.
Граница кисти
Область верхней конечности, расположенная дистальнее плоскости, проведенной через верхушки шиловидных отростков костей предплечья.
Кисть подразделяют на три части: область запястья (carpus), дистальнее которой находится область пясти (metacarpus) и пальцы (digiti manus).
На кисти различают ладонную поверхность (palma manus) и тыльную (dorsum manus). Боковые отделы ладони имеют вид возвышений образованных мышцами большого пальца (thenar) и мизинца (hypothenar). Средний отдел ладонной впадины содержит сухожилия сгибателей пальцев (с червеобразными мышцами) и межкостные мышцы.
С лучевой стороны на тыле кисти, при отведенном большом пальце, определяется треугольной формы углубление, называемое «анатомической табакеркой».
Границами являются
ü с лучевой стороны сухожилия m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis,
ü с локтевой – сухожилие m. extensor pollicis longus.
По дну этого углубления, образованного ладьевидной и большой многоугольной костями проходит (с ладонной поверхности на тыльную) лучевая артерия (a. radialis), которую в случае кровотечения можно прижать к ладьевидной кости.
Запястье
сверху ограничено горизонтальной линией, проходящей на 1см. проксимальнее шиловидных отростков лучевой и локтевой костей,
|
|
|
снизу – линией, проведенной дистальнее гороховидной косточки (соответствует дистальным поперечным складкам запястья).
Линиями, проходящими через шиловидные отростки, запястье делится на переднюю и заднюю области.
Костную основу составляют восемь костей запястья расположенных в два ряда. Проксимальный ряд с лучевой стороны – ладьевидная (os scaphoideum), полулунная (os lunatum), трехгранная (os triquetrum) и гороховидная (os pisiforme);
дистальный ряд – кость-трапеция (os trapezium), трапециевидная (os trapezoideum), головчатая (os capitatum) и крючковидная (os hamatum).
Кости проксимального ряда, за исключением гороховидной, участвуют в образовании лучезапястного сустава. Между первым и вторым рядом образуется межзапястный сустав.
2. 2 Топографическая анатомия лучезапястного сустава (articulatio radiocarpea).
Лучезапястный сустав образован суставной поверхностью лучевой кости, которая сочленяется с ладьевидной и полулунной костями. Головка локтевой кости не доходит до костей запястья, и недостаток кости восполняется хрящом – fibrocartilago triangularis, который и служит суставной поверхностью для трехгранной кости.
Суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей и укреплена следующими связками:
1) сзади тыльная лучезапястная (lig. radiocarpeum dorsale),
2) спереди ладонная лучезапястная (lig. radiocarpeum palmare)
3) ладонная локтезапястная (lig. ulnocarpeum palmare),
4) латерально лучевая коллатеральная(lig. collaterale carpi radiale),
5) медиально локтевая коллатеральная (lig. collaterale carpi ulnare).
Слабые места лучезапястного сустава:
1. синовиальный мешковидный заворот (recessus saccifomis)
2. хрящ – fibrocartilago triangularis
Кровоснабжение: rete carpi palmare et dorsale, образованные ветвями лучевой, локтевой и межкостными артериями.
Иннервация: ветви лучевого, локтевого, переднего и заднего межкостных нервов.
Проекция сустава:
Спереди сустав проецируется на проксимальную ладонную кожную складку запястья.
|
|
|
