 |
1.4 Топография плеча (regio brachii)
|
|
|
|
1. 4 Топография плеча (regio brachii)
Границы области считают (условно):
вверху – линию, соединяющую на плече нижние края большой грудной и широчайшей мышцы спины,
внизу – линию, проходящую на два поперечных пальца выше надмыщелков плечевой кости.
Латерально и медиально область разделяют на переднюю и заднюю области плеча двумя вертикальными линиями, проведенными через надмыщелки плечевой кости. На коже боковых поверхностей области плеча от двуглавой мышцы имеются внутренняя и наружная борозды. Они соответствуют границам между передней и задней группой мышц. В глубине этих борозд может быть прощупана плечевая кость.
Пульсацию плечевой артерии можно определить у внутреннего края двуглавой мышцы, здесь же артерия может быть прижата к кости.
Послойная топография
Кожа сравнительно тонкая на передней и более толстая на задней поверхности.
Кожу иннервируют:
ü спереди изнутри – ветви медиального кожного нерва плеча, межреберно-плечевые нервы;
ü снаружи и сверху – ветви подмышечного нерва и его ветвь, латеральный кожный нерв плеча;
ü сзади и снизу – задний кожный нерв плеча (ветвь лучевого нерва).
В подкожной клетчатке лежит поверхностная фасция, под которой располагаются поверхностные вены: латеральная (v. cephalica) и медиальная (v. basilica) подкожные вены руки.
Собственная фасция образует влагалища для мышц и сосудисто-нервного пучка. От фасции вглубь, к плечевой кости, отходят две перегородки: латеральная и медиальная (septum intermusculare laterale et mediale).
Обе перегородки образуют вместе с собственной фасцией и костью два мышечных вместилища, или ложа. Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis) проходит в верхней трети переднего ложа плеча, сзади и медиально от двуглавой мышцы. На протяжении средней трети плеча в переднем вместилище располагаются две мышцы: двуглавая (m. biceps brachii) и плечевая (m. brachialis), отделенные одна от другой фасциальной пластинкой. Плечелучевая мышца (m. brachioradialis) начинается в нижней трети от наружной поверхности плечевой кости, в заднем фасциальном ложе располагается трехглавая мышца (m. triceps).
|
|
|
Передняя область плеча
Кожа сравнительно тонкая и подвижная. Между поверхностной и собственной фасцией плеча проходят два основных поверхностных венозных ствола конечности: v. cephalica и v. basilica.
V. cephalica идет вдоль наружного края двуглавой мышцы плеча, в sulcus bicipitalis lateralis. Она почти на всем протяжении плеча лежит над собственной фасцией и лишь в sulcus deltoideopectoralis проникает под фасцию.
V. basilica проходит несколько кнутри от sulcus bicipitalis medialis. Она идет в сопровождении n. cutaneus antebrachii medialis над собственной фасцией до уровня границы между нижней и средней третью медиальной поверхности плеча, где вена и нерв скрываются под собственную фасцию. Далее v. basilica u n. cutaneus antebrachii medialis лежат в особом канале, образованном расщепившейся собственной фасцией плеча и отделенном, с помощью перегородки от фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка плечевой области. Кожные нервы передней плечевой области являются ветвями nn. cutaneus brachii medialis u n. cutaneus brachii lateralis (из n. axillaris).
Под собственной фасцией плеча располагаются мышцы сгибатели (m. coracobrachialis, mm. biceps et brachialis).
1) двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) занимает более поверхностное положение, имеет две головки (длинная и короткая);
2) клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachialis) проходит сзади и медиально от двуглавой мышцы в верхней трети плеча;
3) плечевая мышца (m. brachialis) располагается глубже двуглавой мышцы – в нижней половине плеча.
4) плечелучевая мышца (m. brachioradialis) начинается в нижней трети от наружной поверхности плечевой кости.
|
|
|
Основной сосудисто-нервный пучок, представленный a. et v. brachiales, n medianus. Он проецируется по линии, соединяющей точку, расположенную на границе передней и средней третей ширины подмышечной ямки (проекция подмышечной артерии), с серединой локтевого сгиба. Эта линия соответствует положению медиальной борозды плеча (sulcus bicipitalis medialis).
Между двуглавой и плечевой мышцей проходит мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus). Мышечно-кожный нерв проецируется в области плеча по линии, идущей от вершины подмышечной ямки к нижнему краю наружной борозды плеча.
Проекция локтевого нерва (n. ulnaris) в верхней трети плеча совпадает с проекционной линией основного сосудисто-нервного пучка, где n. ulnaris проходит медиальнее плечевой артерии. Начиная со средней трети плеча, проекцией будет линия, соединяющая середину sulcus bicipitalis medialis и точку, расположенную между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плеча.
|
|
|
