 |
Задняя область плеча. Передняя локтевая область
|
|
|
|
Задняя область плеча
Кожа толще, чем в передней области плеча, но достаточно подвижна. Кожные нервы представляют собой ветви подмышечного нерва и лучевого нерва.
Под собственной фасцией располагается трехглавая мышца, иннервируемая лучевым нервом, а глубже.
Основной сосудисто-нервный пучок задней области плеча представлен лучевым нервом (n. radialis) и глубокой артерией плеча с двумя венами (a. et v. profunda brachii). Проходит между длинной и медиальной головками трехглавой мышцы в спиральном канале (ориентир для оперативного доступа). Canalis spiralis образован бороздой лучевого нерва плечевой кости и трехглавой мышцей.
Лучевой нерв (n. radialis) и глубокая артерия плеча (a. profunda brachii) проецируются в задней области плеча по спиральной линии, идущей от нижнего края широчайшей мышцы спины до точки, расположенной на границе средней и нижней третей наружной борозды плеча (sulcus bicipitalis lateralis).
В нижней трети плеча лучевой нерв проецируется на передней области плеча по sulcus bicipitalis lateralis до начала лучевой борозды в локтевой ямке.
1. 5 Топография локтевой области .
Наружные ориентиры
Для ощупывания с боков хорошо доступны оба надмыщелка плечевой кости (наружный и внутренний), а сзади локтевой отросток локтевой кости.
Кнаружи от локтевого отростка, примерно на 1см книзу от уровня наружного надмыщелка, на коже заметна ямка. Лучше всего она выражена при разогнутом или слегка согнутом предплечье, на ней прощупывается головка лучевой кости. Вращательные движения головки лучевой кости определяются в этой ямке при пронации и супинации.
Выше головки лучевой кости можно прощупать головку плечевой кости и определить щель между костями.
Между локтевым отростком и внутренним надмыщелком образуется глубокая борозда, в которой лежит локтевой нерв.
|
|
|
При согнутом предплечье в локтевом сгибе прощупывается сухожилие двуглавой мышцы и медиальный край ее апоневроза, под которым можно определить пульсацию плечевой артерии.
В пределах локтевой области обычно хорошо заметны подкожные вены: в латеральном отделе – v. cephalica, в медиальном – v. basilica, в центральном – v. mediana cubiti.
Границы области:
верхняя и нижняя – горизонтальные линии, проведенные на 4см выше и ниже линии, соединяющей надмыщелки плеча.
латерально и медиально – две вертикальные линии, проведенные через надмыщелки, которые делят локтевую область на переднюю (regio cubiti anterior) и заднюю (region cubiti posterior).
Передняя локтевая область
Кожа очень тонкая.
В подкожной клетчатке и под поверхностной фасцией лежат поверхностные вены и нервы;
снаружи – v. cephalica и n. cutaneus antebrachii lateralis;
изнутри – v. basilica и n. cutaneus antebrachii medialis.
Обе вены связаны между собой анастомозами, строение которых чаще напоминает букву М или И.
К поверхностным образованиям относятся также лимфатические узелки (2-3).
Собственная фасция локтевой области имеет особенность, над медиальной группой мышц она утолщается за счет aponeurosis bicipitalis (фасция Пирогова). Под собственной фасцией лежат мышцы.
Латеральную группу образуют mm. brachioradialis u supinator,
медиальную (снаружи внутрь) mm. pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpi ulnaris, m. flexor digitorum superficialis.
Непосредственно локтевую ямку ограничивают снаружи – m. brachioradialis, изнутри – m. pronator teres. Дно локтевой ямки выполнено сухожилием двуглавой мышцы и широким нижним концом плечевой мышцы. Двуглавая мышца заканчивается на tuberositas radii. Между сухожилием двуглавой мышцы и tuberositas radii находится постоянная синовиальная сумка (bursa bicipitoradialis).
Проекции сосудисто-нервных образований передней локтевой области:
Плечевая артерия (a. brachialis) проецируется на середине локтевого сгиба, медиальнее сухожилия двуглавой мышцы плеча. На один поперечный палец ниже середины локтевого сгиба проецируется место деления ее на лучевую (a. radialis) и локтевую (a. ulnaris) артерии.
|
|
|
Срединный нерв (n. medianus) располагается на 1 см медиальнее плечевой артерии.
Лучевой нерв (n. radialis) в верхней части области проецируется вдоль медиального края плечелучевой мышцы, ниже проходит по латеральной границе локтевой ямки до капсулы плечелучевого сустава. Здесь, на уровне головки лучевой кости, которая определяется на дне локтевой ямки в межмышечном промежутке, располагается место деления лучевого нерва на поверхностную и глубокую ветви.
Место выхода медиального кожного нерва предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis) проецируется в точке впадения срединной локтевой вены (v. cubiti mediana) в медиальную подкожную вену руки (v. basilica). Эта точка легко выявляется при наложении жгута.
Место выхода латерального кожного нерва предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis) проецируется в верхнем отделе локтевой ямки по наружному краю сухожилия двуглавой мышцы плеча вблизи от латеральной подкожной вены (v. cephalica).
|
|
|
