 |
Задняя локтевая область. 1.6 Топография локтевого сустава
|
|
|
|
Задняя локтевая область
Кожа толстая, подвижная.
Под кожей на уровне локтевого отростка лежит синовиальная сумка – bursa subcutanea olecrani.
Собственная фасция плотно сращена с мыщелками плечевой кости и задним краем локтевой кости.
Кзади и кнаружи от плечелучевой мышцы от латерального надмыщелка начинается группа разгибателей – mm. extensores carpi radiales longus et brevis, extensor digitorum communis, extensor carpi ulnaris, anconeus.
К верхушке локтевого отростка прикрепляется сухожилие трехглавой мышцы, в этом месте находится bursa subtendinea olecrani.
Проекции сосудисто-нервных образований задней локтевой области:
Локтевой нерв (n. ulnaris) проецируется по задней медиальной локтевой борозде (sulcus cubitalis posterior medialis) между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости, он прилежит к капсуле локтевого сустава, его сопровождает верхняя локтевая коллатеральная артерия.
Кровоснабжение локтевой области и локтевого сустава осуществляется за счет локтевой суставной сети:
ü от лучевой артерии отходит лучевая возвратная артерия;
ü от локтевой артерии – локтевые возвратные (передняя и задняя);
ü от локтевой артерии – общая межкостной артерии, которая делится на переднюю и заднюю межкостную артерии.
Задняя межкостная артерия в свою очередь отдает возвратную межкостную.
Возвратные артерии анастомозируют с коллатеральными образуя артериальную локтевую суставную сеть (rete articulare cubiti). За счет этой сети осуществляется кровоснабжение локтевой области, локтевого сустава и осуществляется коллатеральное кровообращение верхней конечности при нарушении проходимости плечевой артерии.
1. 6 Топография локтевого сустава
Локтевой сустав образован тремя костями – плечевой, лучевой и локтевой так, что лучевая и локтевая кости сочленяются друг с другом и с плечевой.
|
|
|
На плечевой кости имеются:
1) с медиальной стороны – блок, которому соответствует полулунная вырезка на локтевой кости;
2) с латеральной стороны – головка, которой соответствует ямка на головке лучевой кости.
На локтевой кости имеется incisura radialis, сочленяющаяся с боковой поверхностью головки лучевой кости.
Таким образом, локтевой сустав представлен тремя суставами с одной полостью и общей капсулой:
1) плечелоктевой (articulatio humeroulnaris),
2) плечелучевой (articulatio humeroradialis),
3) лучелоктевой проксимальный (articulatio radioulnaris proximalis).
Оба надмыщелка плечевой кости остаются вне полости сустава.
Линия локтевого сустава проходит на поперечный палец ниже локтевой складки. Epicondylus lateralis расположен на 1см, а epicondylus medialis на 2см выше суставной линии.
Капсулу локтевого сустава покрывает спереди – m. brachialis,
сзади – сухожилие m. triceps и m. anconeus.
Спереди на уровне головки плечевой кости к капсуле локтевого сустава примыкает глубокая ветвь лучевого нерва, а сзади между olecranon и epicondylus medialis humeri – локтевой нерв.
Капсула сустава сзади менее прочна, чем спереди. Синовиальная оболочка сустава не доходит до линии прикрепления фиброзной части капсулы и заворачивается, переходя на кость. Промежуток между синовиальной оболочкой и фиброзной частью капсулы заполнен рыхлой жировой клетчаткой.
В области лучелоктевого сустава имеется несколько «слабых мест»: первое – направленное книзу мешковидное выпячивание капсулы (recessus sacciformis), образующееся вследствие недостаточной выраженности фиброзного слоя капсулы. Второе – представляет задне-верхний отдел капсулы.
Капсулу сустава укрепляют связки:
1) lig. anulare radii – кольцевидная cвязка, охватывающая головку и шейку лучевой кости;
2) lig. collaterale ulnare – связка, идущая от внутреннего надмыщелка к локтевой кости;
|
|
|
3) lig. collaterale radiale – связка, идущая от наружного надмыщелка к локтевой кости.
Особенности локтевого сустава:
1) сложная конфигурация суставных поверхностей костей и тесная связь капсулы с проксимальными отделами костей предплечья приводит к тому, что сообщение между передним и задним отделом полости сустава осуществляется посредством узких щелей в боковых ее отделах. Вследствие этого при нагноительных процессах в суставе набухшая синовиальная оболочка отделяет переднюю часть суставной полости от задней, поэтому вскрытие сустава с целью дренирования должно производиться и спереди, и сзади.
2) задне-верхний отдел капсулы, с боков от olecranon и сухожилия трехглавой мышцы, местами защищен только покровами локтевой области, вследствие этого при гнойных скоплениях в суставе образуются выпячивания с боков от локтевого отростка.
Кровоснабжение: rete articulare cubiti, образованная ветвями a. brachialis, a. radialis и a. ulnaris.
Локтевую суставную сеть составляют 4 анастомоза:
1) верхняя локтевая коллатеральная артерия с задней ветвью локтевой возвратной артерии;
2) нижняя локтевая коллатеральная артерия с передней ветвью локтевой возвратной артерии;
3) лучевая коллатеральная артерия с лучевой возвратной артерией;
4) средняя коллатеральная артерия с возвратной межкостной артерией.
Венозный отток – по одноименным венам.
Лимфоотток: в локтевые и подмышечные лимфатические узлы.
Иннервация: ветви nn. radialis, medianus, et ulnaris.
|
|
|
