 |
Основные периоды (стадии) развития болезни
|
|
|
|
В развитии болезни обычно различают четыре периода (стадии): латентный, продромальный, период разгара болезни и исход, или период окончания болезни. Такая периодизация сложилась в прошлом при клиническом анализе острых инфекционных болезней (брюшной тиф, скарлатина и т. д.). Другие болезни (сердечно-сосудистые, эндокринные, опухоли) развиваются по иным закономерностям, и потому приведенная периодизация к ним мало применима. А. Д. Адо выделяет три стадии развития болезни: начало, стадию собственно болезни, исход.
Латентный период (применительно к инфекционным болезням — инкубационный) длится от момента воздействия причины до появления первых клинических признаков болезни. Этот период может быть коротким, как при действии боевых отравляющих веществ, и очень длинным, как при проказе (несколько лет). В этот период происходит мобилизация защитных сил организма, направленных на компенсацию возможных нарушений, на уничтожение болезнетворных агентов либо на удаление их из организма. Особенности латентного периода важно знать при проведении профилактических мероприятий (изоляции в случае инфекции), а также для лечения, нередко эффективного только в этом периоде (бешенство).
Продромальный период — это отрезок времени от первых признаков болезни до полного проявления ее симптомов. Иногда этот период проявляется ярко (крупозная пневмония, дизентерия), в других случаях характеризуется наличием слабых, но четких признаков болезни. При горной болезни, например, это беспричинное веселье (эйфория), при кори — пятна Вельского — Коплика — Филатова и т. д. Все это важно для дифференциальной диагностики. В то же время выделение продромального периода при многих хронических заболеваниях часто затруднено.
|
|
|
Период выраженных проявлений, или разгара болезни, характеризуется полным развитием клинической картины: судороги при недостаточности паращитовидных желез, лейкопения при лучевой болезни, типичная триада (гипергликемия, гликозурия, полиурия) при сахарном диабете. Продолжительность этого периода для ряда болезней (крупозная пневмония, корь) определяется сравнительно легко. При хронических болезнях с их медленным течением смена периодов неуловима. При таких болезнях, как туберкулез, сифилис, бессимптомное течение процесса чередуется с его обострением, причем новые обострения иногда заметно отличаются от первичных проявлений болезни.
Исход болезни. Наблюдаются следующие исходы болезни: выздоровление (полное и неполное), рецидив, переход в хроническую форму, смерть.
Выздоровление — процесс, который ведет к ликвидации нарушений, вызванных болезнью, и восстановлению нормальных отношений организма со средой, у человека — прежде всего к восстановлению трудоспособности.
Выздоровление бывает полное и неполное. Полное выздоровление — это состояние, при котором исчезают все следы заболевания и организм полностью восстанавливает свои приспособительные возможности. Выздоровление не всегда означает возврат к исходному состоянию. В результате болезни могут появиться и сохраняться в дальнейшем изменения со стороны различных систем, в том числе иммунной.
При неполном выздоровлении выражены последствия болезни. Они остаются надолго или даже навсегда (сращение листков плевры, сужение митрального отверстия). Разница между полным и неполным выздоровлением относительна. Выздоровление может быть практически полным, несмотря на стойкий анатомический дефект (например, отсутствие одной почки, если вторая полностью компенсирует ее функцию). Не следует думать, что выздоровление начинается после того, как миновали предшествующие стадии болезни. Процесс выздоровления начинается с момента возникновения болезни.
|
|
|
Представление о механизмах выздоровления формируется на основании общего положения о том, что болезнь есть единство двух противоположных явлений — собственно патологического и защитно-компенсаторного. Преобладание одного из них решает исход болезни. Выздоровление наступает тогда, когда комплекс приспособительных реакций оказывается достаточно сильным, чтобы компенсировать возможные нарушения. Из механизмов выздоровления различают срочные (аварийные) и долговременные. К срочным относятся такие рефлекторные защитные реакции, как изменения частоты дыхания и сердечных сокращений, выделение адреналина и глюкокортикоидов при стрессовых реакциях, а также все те механизмы, которые направлены на сохранение постоянства внутренней среды (рН, содержание глюкозы в крови, давление крови и т. д.). Долговременные реакции развиваются несколько позже и действуют на протяжении всего заболевания. Это прежде всего включение резервных возможностей функциональных систем. Сахарный диабет не возникает при потере даже 3/4 панкреатических островков. Человек может жить с одним легким, с одной почкой. Здоровое сердце при нагрузке может выполнять работу в пять раз большую, чем в состоянии покоя.
Усиление функции нарастает не только вследствие включения ранее не работавших структурно-функциональных единиц органов (например, нефронов), но также в результате повышения интенсивности их работы, что в свою очередь вызывает активизацию пластических процессов и увеличение массы органа (гипертрофия) до уровня, когда нагрузка на каждую функционирующую единицу не превышает нормальную.
Включение компенсаторных механизмов, как и прекращение их деятельности, зависит прежде всего от нервной системы. П. К. Анохин сформулировал представление о функциональных системах, специфически компенсирующих функциональный дефект, вызванный повреждением. Эти функциональные системы образуются и работают по определенным принципам:
1. Сигнализация о возникшем нарушении, ведущая к включению соответствующих компенсаторных механизмов.
2. Прогрессирующая мобилизация запасных компенсаторных механизмов.
3. Обратная афферентация о последовательных этапах восстановления нарушенных функций.
4. Формирование в центральной нервной системе такой комбинации возбуждений, которая определяет успешное восстановление функций в периферическом органе.
5. Оценка адекватности и прочности конечной компенсации в динамике.
6. Распад системы за ненадобностью.
|
|
|
Последовательность этапов компенсации можно проследить на примере хромоты при повреждении одной ноги:
1) сигнализация о нарушении равновесия из преддверно-улиткового органа;
2) перестройка работы моторных центров и мышечных групп с целью сохранения равновесия и возможности передвижения;
3) вызванные стабильным анатомическим дефектом постоянные комбинации афферентаций, поступающих в высшие отделы центральной нервной системы, и образование временных связей, обеспечивающих оптимальную компенсацию, т. е. возможность ходьбы с минимальной хромотой.
Рецидив — новое проявление болезни после кажущегося или неполного ее прекращения, например возобновление приступов малярии после более или менее длительного интервала. Наблюдают рецидивы воспаления легких, колита и т. д.
Переход в хроническую форму означает, что болезнь протекает медленно, с длительными периодами ремиссии (месяцы и даже годы). Такое течение болезни определяется вирулентностью возбудителя и главным образом реактивностью организма. Так, в старческом возрасте многие болезни приобретают хронический характер (хроническая пневмония, хронический колит).
Терминальные состояния — постепенное прекращение жизни даже при, казалось бы, мгновенной смерти. Значит, смерть есть процесс, и в этом процессе можно выделить несколько стадий (терминальных состояний): преагонию, агонию, клиническую и биологическую смерть.
Преагония может быть различной продолжительности (часы, сутки). В этот период наблюдается одышка, снижение артериального давления (до 7,8 кПа — 60 мм рт. ст. и ниже), тахикардия. У человека отмечается затемнение сознания. Постепенно преагония переходит в агонию.
|
|
|
Агония (от греч. agon — борьба) характеризуется постепенным выключением всех функций организма и в то же время крайним напряжением защитных механизмов, утрачивающих уже свою целесообразность (судороги, терминальное дыхание). Продолжительность агонии — 2 — 4 мин, иногда больше.
Клинической смертью называют такое состояние, когда все видимые признаки жизни уже исчезли (прекратилось дыхание и работа сердца, однако обмен веществ, хотя и минимальный, еще продолжается). На этом этапе жизнь может быть восстановлена. Именно поэтому стадия клинической смерти привлекает особое внимание клиницистов и экспериментаторов.
Биологическая смерть характеризуется необратимыми изменениями в организме.
Любой болезненный процесс противоречивый, действуют силы разрушения и созидания, т.е. единство патогенеза и саногенеза. Когда анализируется заболевание, то надо помнить, что примерно 50% и более проявлений болезни говорят о процессах восстановления, защиты.
Ответ№4
ЭТИОЛОГИЯ – учение о причинах и условиях возникновения и развития заболевания. Павлов считал, что раскрытие причины заболевания позволит предупредить его развитие. Понятие о причине заболевания в различные периоды истории было различно. Таким образом, в ходе истории выделилось несколько направлений этиологии, которые в той или иной степени отражают представления о причинности заболеваний:
1. Монокаузализм
2. Кондиционализм
3. Конституционализм
4. Детерминизм.
Проанализируем каждое из них.
МОНОКАУЗАЛИЗМ (mono-один, causa-причина) – единственной причиной заболевания является чрезвычайный раздражитель. В 19 веке было представление о монокаузализме, т.е. болезненной причине (факторе) болезни. Это представление возникло около 3 тысяч лет назад, но особо утвердилось с развитием бактериологии (19 век): ведь у каждого заболевания тогда был открыт свой возбудитель. Наличие причины обуславливает наличие болезни. Приверженцев этого представления стало меньше уже в конце 19 века, когда узнали, что человек может быть бациллоносителем.
КОНДИЦИОНАЛИЗМ (conditio –условие) – главный фактор возникновения болезни не чрезвычайный раздражитель, а «патогенная ситуация» или иными словами условие. Родоначальником данного направления был немецкий физиолог Марк Ферворн. Он считал, что понятие причины – мистическое понятие, подлежащее изгнанию из точных наук. Представители данного направления считали, что в развитии болезни играют роль комплексы условий. Так же приверженцем этого направления был канадский ученый Ганс Селье. Он не признает чрезвычайного раздражителя, а говорит о создании патогенной ситуации. Но каких бы условий не было, а дизентерии без дизентерийной палочки не появится. Условия определяют лишь вероятность, возможность заболеть или не заболеть.
|
|
|
КОНСТИТУЦИОНАЛИЗМ (constitution –состояние организма) – причина болезни «неполноценный генотип, порочная конституция. В основе этого направления лежит состояние организма, его реактивность. Конституция в современном понимании – это совокупность функциональный и морфологических особенностей организма, формирующих состояние его реактивности на основании наследственных и приобретенных свойств.
|
|
|
