Изоляты, инбридинг и их роль в патологии.

Изолят — если границы чётко определены, все браки совершаются, в основном, между членами группы. Популяция людей небольшого размера, возникшая географически, социально, расово, способствует распространению рецессивных заболеваний (тирозиноз, талассемия, серповидноклеточная анемия).

Инбридинг — кровно-родственный брак. Брак между двоюродными братьями и сёстрами, между дядей и племянником, отец-дочь.

Формы:

1) Инцестные (запретные) браки — браки между родственниками первой степени (отец-дочь, брат-сестра).

2) Кровно-родственные браки, обусловленные территориально. Остались в Сибири, на Дальнем Востоке.

3) Кровно-родственные браки, социально обусловленные (среди евреев до 10%).

Кровно-родственные браки обеспечивают большую частоту встречи в браке патологических рецессивных гетерозигот, и тогда появляющийся новый организм становится гомозиготным по патологическому признаку.

Фенокопии – случаи при которых повреждающие внешние факторы, действующие, как правило, внутриутробно, вызывают болезнь, сходную по клинической картине с наследственной.

Евгеника — теория о наследственном здоровье человека и путях его улучшения. Принципы были сформулированы Гальтоном в 1869 г. Он предложил изучать факторы, которые улучшают здоровье человека (одаренность умственными способностями).

Однако её идеи нередко использовались для оправдания расизма (превосходство одной нации над другой). Велась под этим флагом борьба за очищение нации от генетического «груза» (проведение стерилизации людей, уничтожение больных, как это делалось в фашистской Германии).

Современная евгеника пытается вывести новую породу людей с помощью манипуляций генов (банк сперматозоидов гениальных людей, генная инженерия и т.д.). Все это требует морально-нравственной оценки с нашей стороны. С наследственными болезнями сходны по клиническим признакам некоторые ненаследственные врождённые или приобретённые в раннем детском возрасте болезни, которые называются фенокопии. Примеры: Гипотиреоз — наследуется как аутосомный рецессивный признак, но как фенокопия встречается в районах, где питьевая вода бедна йодом. Ранняя глухота — наследуется как рецессивный или доминантный признак, встречается как фенокопия у детей, рождённых от женщин, переболевших во время беременности краснухой.

Ответ №9

САНОГЕНЕЗ (sano-лечить, genesis-развитие)- учение о выздоровлении, его механизмах и об обратном развитии процесса. В саногенезе участвуют те же механизмы что и в патогенезе только здесь у них иная роль - они направлены на выздоровление.

МЕХАНИЗМЫ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ:

I. Защитные:

1. Структурнофункциональные барьеры – кожа, слизистые оболочки дыхательных путей и ЖКТ, гематоэнцефалический и гистогематический барьеры.

2. Защитные рефлексы – двигательные

3. Иммунные – фагоцитоз и образование Ат

II. Приспособительные:

1. Охранительное торможение ЦНС

2. Общий адаптационный синдром Селье – активация системы гипоталамус-гипофиз – кора надпочечников, Стадии тревоги, резистентности и истощения.

3. Типовые патологические процессы – лихорадка, воспаление

III. Компенсаторные (при удалении парного органа) как следствие гиперфункция – увеличение массы нефрона – гипертрофия; (при пороках сердца) – гиперфункция – гипертрофия.

IV. Восстановительные (резекция ткани) – регенерация.

Выздоровление - восстановление нарушенных функций больного организма, его приспособление к существованию в окружающей среде и (для человека) возвращение к трудовой деятельности.

Ответ №10

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ - пограничное состояние между жизнью и смертью.

Существуют следующие стадии терминальных состояний:

1. Гипотензия, характеризуется снижением артериального давления до 70-80 мм рт. ст. Эта стадия характеризуется потерей сознания, одышкой, неустойчивой работой сердца, снижением величины сердечного выброса, расстройством микроциркуляции. Включаются защитные механизмы – централизация кровообращения (снабжаются кровью только сердце, мозг и легкие). Прогрессирование гипотензии ведет к терминальной паузе.

2. Терминальная пауза – Сознания нет. АД = 0, сердце не работает, эту фазу из-за кратковременности врачи часто просматривают, но в эту фазу еще сохраняется нормальная возбудимость тканей на адекватные раздражители (СО). В зависимости от реактивности организма терминальная пауза продолжается от 3-7 сек. До 4-5 минут. Организм всегда самостоятельно выходит из терминальной паузы: запускается сердце, появляется сознание, возвращается речь. В этот момент если не помочь больному то развивается агония.

3. Агония. Идет сверхмобилизация сил и резервов, функции восстанавливаются и возникает мнимое благополучие. Все функции не восстанавливаются, а потому за агонией следует смерть. Агония может продолжаться от нескольких минут до нескольких месяцев.

4. Клиническая смерть. Сохраняется возбудимость но только на сверхсильные раздражители. Время нахождения организма в этой стадии находится в обратной зависимости от длительности агонии. Продолжительность 3-5 минут. Прекращается дыхание, работа сердца, теряется сознание. Эта стадия является обратимой. Сохраняется возбудимость ЦНС к действию чрезвычайного раздражителя. Сам организм из этой стадии выйти не может

Биологическая смерть -необратимое прекращение жизнедеятельности организма, являющееся неизбежной заключительной стадией его индивидуального существования. Трудами профессора Томского университета А.А.Кулябко (1866–1930) показана возможность восстановления функций отдельных органов (сердца, например) после смерти организма как единого целого. К абсолютным признакам биологической смерти относятся:

1. Трупное охлаждение – процесс понижения температуры трупа до уровня температуры окружающей среды.

2. Появление на коже трупных пятен. Они образуются в результате посмертного стекания крови в нижележащие отделы, переполнения и расширения сосудов кожи и пропитывания кровью окружающих сосуды тканей.

3. Трупное окоченение – процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов.

4. Трупное разложение – процесс разрушения органов и тканей трупа под действием собственных протеолитических ферментов и ферментов, вырабатываемых микроорганизмами.

Определить точно время перехода клинической смерти в биологическую очень трудно, однако это очень важно, поскольку связано с необходимостью проведения реанимационных мероприятий или их ненадобностью.

Умирание может происходить по 2-ум типам:

1. Мозговой. Возникает при черепно-мозговых травмах, обширных инсультах, внезапном прекращении деятельности дыхания и сосудодвигательных центров. Наблюдается резкое снижение продолжительности клинической смерти.

2. Соматический (висцеральный). Возникает при тяжелых соматических заболеваниях, когда в процесс включаются ССС и легочная системы. В целом этот тип характеризуется продолжительной стадией агонии, увеличением продолжительности клинической смерти. Характер угасания завит от включенности систем сердечной или легочной. Преобладание легочного типа: тяжелые бронхолегочные заболевания, развитие дыхательной недостаточности с последующим развитием асфиксии, нарушением биомеханики дыхания, нарушение кровообращения в малом круге с последующим развитием отеков легких – быстрая смерть. Сердечный тип: обширный инфаркт миокарда, кардиогенный шок, электротравма.

Независимо от типа умирания в итоге умирает ЦНС.

Ответ №11

Существует несколько патофизиологических механизмов терминальных состояний:

1. Гипоксия. Универсальный повреждающий фактор – дефицит О2 испытывают все системы организма, но в-первую очередь ЦНС. Жизнеспособность коры в условиях полной гипоксии 3-5 минут. Декортикация – нарушение ВНД, интеллекта, речи, гипертермия. 10-15 минут может жить таламус; децеребрация – гипотермия, повышается тонус мышц разгибателей. Ствол мозга включает в себя средний мозг, варолиев мост и продолговатый мозг ч/з 20-30 минут нарушаются функции среднего мозга (исчезает зрачковый рефлекс). Если гипоксия длится 30 минут в процесс вовлекается продолговатый мозг, ч/з 30 минут происходит остановка дыхания и сердца. Спинной мозг умирает ч/з 45 минут, вегетативные ганглии – 60 минут. Умирание идет сверху вниз. Гипоксическое повреждение головного мозга (ЦНС) нарушает действие всех систем организма, но в-первую очередь системы дыхания и кровообращения.

2. Расстройство обмена веществ (метаболизма). Дефицит кислорода: развитие биоэнергетической недостаточности: развитие ацидоза повреждения. В норме при окислении питательных веществ происходит образование воды, углекислого газа и энергии АТФ. Головной мозг потребляет глюкозу. Если возникает гипоксия то окисление идет до простых продуктов – лактат ацидоз. В условиях гипоксии повышается проницаемость клеточных мембран в результате чего нарушаются процессы возбуждения, возникает набухание клетки и ее гибель.

3. Аутотоксикоинфекция. В ряде случаев первично-пусковой является интоксикация, но чаще она имеет вторичное происхождение. Складывается из аутоинтоксикации и аутоинфекции. В условиях гипоксии усиливаются реакции перекисного окисления липидов. Клеточные мембраны разрушаются. Печень утрачивает свою классическую обезвреживающую функцию. Почки теряют выделительную функцию. Микрофлора может проникнуть сквозь барьеры в кровь. Организм вынужден постоянно бороться с микробами, с которыми в нормальных условиях находится в симбиозе. Большую роль в процессе аутоинтоксикации играют процессы гниения и брожения в ЖКТ – накопившиеся метаболиты токсинов (индол, скатол, аммиак, серосоединения и др.), кишечная стенка становится проницаемой и эти вещества поступают в кровь, развивается токсемия, общая интоксикация.

Ответ №12

С открытием системы кровообращения появились первые попытки восстановления работы сердца. Гарвей первым попытался привести в движение остановившееся сердце птицы, сжимая его пальцами после вскрытия грудной клетки. В 1887 г. И.П.Павлов и доктор Чистович наблюдали работу извлеченного сердца из тела млекопитающего и убедились, что сердце может еще долго работать после того, как умер организм.

В 1902 г. профессор А.А.Кулябко оживил и заставил работать изолированное сердце ребенка, умершего накануне от пневмонии. Появились публикации о возможности вос­становления функций не только сердца, но и других органов. В 1908 г. А.А.Кулябко оживил изолированную голову собаки посредством введения в сосуды головного мозга солевых растворов.

В 1913 г. была опубликована статья русского врача Ф.А.Андреева "Опыт восстановления деятельности сердца, дыхания и функций ЦНС", в которой он предлагал использовать внутриартериальное введение солевых растворов в комплексе с другими мероприятиями. Однако наука об оживлении организма и нормализации нарушенных функций (реаниматология) в том понимании, в котором она существует в настоящее время, появилась лишь в 30–40-е годы XX в, когда И.Р.Петров, В.А.Неговский, Н.Л.Гурвич начали систематическое изучение процессов умирания и предложили эффективные методы оживления.

1935 год В.А. Миговский и Ионкин – нагнетание крови в любую артерию чтобы не нарушать функцию мозга. Нагнетать под давлением против тока крови или по направлению к сердцу (центрипитально).

Комплекс мероприятий по оживлению, разработанный В.А.Неговским и его сотрудниками, позволяет получить полное и длительное восстановление жизненных функций организма, когда реанимационные пособия начинают оказываться не позднее 4–5 минут с момента клинической смерти. Этот комплекс реанимационных пособий включает искусственную вен­тиляцию легких в сочетании с внутриартериальным наг­нетанием крови с адреналином по направлению к сердцу, массаж сердца и при необходимости его электрическую дефибрилляцию. Вначале он был апробирован на собаках, а в дальнейшем использован при оживлении бойцов в годы Великой отечественной войны. За эти разработки академик В.А.Неговский был дважды удостоен Государственной премии СССР (в 1952 и 1970г.).

Комплексный метод оживления организма включает в себя:

1. Искусственная вентиляции легких

2. Искусственное кровообращение

3. Массаж сердца

4. Дефибриляция

5. Стимулирование сердца с помощью электрического тока.

Апноэ (греч. apnoe) – отсутствие дыхания. В стадии клинической смерти апноэ вызывается нарушением функций дыхательных нейронов головного мозга в условиях развития резкой гипоксии и гиперкапнии.

Остановка сердца – прекращение нагнетательной функции сердца, которое приводит к расстройству кровообращения (терминальное состояние).

Асистолия (лат. asystolia) – остановка сердца в результате прекращения систолы предсердий и желудочков.

Фибрилляция сердца (лат. fibrillatio) – остановка сердца, характеризующаяся разрозненным, некоординируемым сокращением отдельных волокон миокарда желудочков.

Дефибрилляция (лат. defibrillatio) – устранение фибриллярных сокращений отдельных волокон миокарда желудочков с помощью методов физического (электрического импульса) или химического (растворы, содержащие калий) воздействия на сердце.

Типы остановки сердца:

1. По типу асистолии. Выход ионов К – препятствие для входа ионов Са. Замедляется Na поток в результате чего происходит торможение постсинаптического потенциала.

2. По типу фибрилляции сердца.

Суть комплексной методики оживления заключается в следующем. В периферическую артерию, например в плечевую, в центральном направлении нагнетают подогретую до 38 градусов кровь, в которую добавлены глюкоза, адреналин и перекись водорода. При этом достигается двоякий эффект:

1. введенная под определенным давлением по направлению к сердцу кровь проникает в коронарные артерии и начинает питать сердечную мышцу;

2. артериальное нагнетание крови вызывает раздражение рецепторов стенок сосудов и сердца. Через 30-40 с после внутриартериального нагнетания крови, когда сердце начинает сокращаться, постепенно вводят кровь в вену. Этим обеспечивается достаточное диастолическое наполнение правого сердца и стимуляция его к более сильным сокращениям. Одновременно производят вдувание воздуха под определенным давлением в легкие через трубку, введенную в гортань.

Ответ №13

В 20-ые годы С.С. Брюхоненко и С.И. Чечулин сконструировали первый в мире аппарат для искусственного кровообращения - так называемый автожектор, с помощью которого производились успешные опыты по оживлению изолированной головы собаки и организма в целом. Автожектор создан по принципу работы сердца теплокровных животных и представляет собой систему из двух насосов (артериального и венозного), приводимых в действие электромоторами. Венозный насос отсасывает кровь из полых вен и прогоняет ее через изолированные легкие или оксигенаторы. Пройдя через оксигенаторы, насыщенная кислородом кровь собирается в резервуаре, и оттуда артериальный насос нагнетает ее в артериальную систему организма. Одним из главных условий быстрой и успешной реанимации организма является восстановление достаточно интенсивного кровотока с хорошо оксигенированной кровью.

Сущность и техника реанимационных пособий. Мероприятия по оживлению должны быть начаты немедленно, помня о том, что кора головного мозга в условиях нормотермии может перенести клиническую смерть не более 5–6 мин.

1. Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность, одежду расстегивают (разрезают) и снимают.

2. На область нижней трети грудины производят ритмическое нажатие двумя наложенными друг на друга ладонями в ритме 40–60 в мин. Эти нажатия должны быть толчкообразными –сдавливать грудную клетку нужно не столько за счет силы рук, сколько за счет тяжести туловища. При закрытом массаже грудная клетка должна уплощаться на 5–7 см; продолжитель­ность толчка 0,7–0,8 секунды. При каждом надавливании на грудину происходит сжатие сердца между грудиной и поз­воночником, что приводит к изгнанию крови в аорту и легочную артерию. Таким образом можно длительно поддерживать рециркуляцию крови, достаточную для сохранения жизне­способности организма, если при этом удается поддерживать артериальное давление на уровне не менее 70 мм рт.ст. В США удалось спасти ребенка, которому родители в течение часа проводили на гладильной доске искусственный массаж серд­ца и дыхание. Механическое сжатие сердца способствует оживлению самого сердца и оно начинает самостоятельно сокращаться.

Если непрямой массаж сердца неэффективен, то переходят к прямому, который требует вскрытия грудной клетки, поэтому его проводят врачи–специалисты в хорошо оборудованных операционных, где имеются аппараты искусственной вентиляции легких, дефибрилляторы и т.п.

3. Существенным компонентом реанимации является внутриартериальное центрипетальное (по направлению к сердцу) нагнетание крови с глюкозой и адреналином, перекисью водорода и витаминами. Это обеспечивает раздражение ангиорецепторов и рефлекторно способствует восстановлению сердечных сокращений. Кроме того, восстанавливается коро­нарный кровоток и поступление питательных веществ к миокарду, что также способствует восстановлению сократимости сердца. Как только сердце запущено, внутриартериальное наг­нетание крови прекращается. При необходимости довосполнить объем крови с целью ликвидации дефицита ОЦК кровь вводят внутривенно.

4. В случае развития фибрилляции проводят электрическую дефибрилляцию путем пропускания в течение 0,01 сек электри­ческого тока напряжением от 2 до 7 тысяч вольт (по существу это разряд конденсатора, между пластинами которого находится пациент), что синхронизирует мышечные сокращения, устраняя фибрилляцию.

5. Все перечисленные мероприятия должны сочетаться с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) "рот в рот" или "рот в нос", что дает поступление кислорода, а растяжение легочной ткани рефлекторно способствует восстановлению активности дыхательного центра. С этой целью голову пострадавшего максимально запрокидывают, оказывающий помощь реаниматор одной рукой открывает рот, а другой зажимает нос пострадавшему. Затем, прижав свои губы к губам больного, производит резкий вдох в него до тех пор, пока грудная клетка пострадавшего не начнет подниматься, и отводит голову в сторону. У пострадавшего происходит выдох. Эту процедуру повторяют с частотой примерно 20 раз в минуту.

Если челюсти крепко сжаты, используют дыхание "рот в нос", закрывая рот пострадавшего. Из гигиенических соображений искусственное дыхание проводят через марлю или носовой платок. Могут быть использованы и воздуховоды. Выдох осуществляют в момент прекращения надавливания на грудину. Обычно один вдох проводится после 5–6 надавливаний на грудину. Проведение искусственного массажа сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких требует, кроме высокого профессионализма, больших физических затрат – усилия реаниматолога находятся на пределе допустимых.

Критерии эффективности реанимации:

1. Появление пульса на сонных и лучевых артериях.

2. Уменьшение степени цианоза.

3. Сужение до того расширенных зрачков.

4. Повышение артериального давления до 60–70 мм рт. ст. и выше.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: