 |
Цилиндрический реснитчатый эпителий в мокроте.
|
|
|
|
Клетки цилиндрического реснитчатого эпителия обнаруживаются в мокроте при приготовлении препаратов из белесоватых тяжей и нитей, пленок на фоне слизи, представляющих собой отторгнутые при калевых толчках участки воспаленной гипертрофированной слизистой дыхательных путей.
Тельца креола - образующиеся при движении по бронхам плотные клеточные комплексы округлой или овальной формы с четкими контурами, с ресничками по краям, долго сохраняющие активную подвижность (ошибочно принимаются за простейших, либо за комплексы злокачественных клеток).
Альвеолярные макрофаги
Кониофаги (пылевые клеки, клетки курильщика).
Кониофаги фагоцитируют пыль, сажу, никотин, краску.
Включения в виде желтовато-коричневых, коричневых, черных и цветных гранул различных размеров, иногда заполняющие практически всю клеточную цитоплазму (черного цвета у шахтеров, белого цвета у мукомолов и т.д.)
Липофаги в мокроте.
Липофаги - альвеолярные макрофаги с каплями жира или ксантомные клетки из очагов жировой дегенерации легочной ткани.
Характерны для:
-хронического восплительного процесса в легких
-злокачественных новообразований легких
Сидерофаги (клетки сердечных пороков, альвеолярные макрофаги с гемосидерином).
Содержат в цитоплазме кристаллы гемосидерина золотисто-желтого или коричневого цвета
Характерны для:
-застоя в малом круге кровообращения
-инфаркта легкого
-легочных кровотечений
-идиопатического гемосидероза легких ("железное" легкое, синдром Селена-Геллерстедта)
Альвеолярный эпителий.
Альвеолярный эпителий в мокроте представлен пневмоцитами 2 типа, обнаруживается при идиопатическом легочном фиброзе (синдром Хаммена-Рича, склерозирующий альвеолит, прогрессирующий интерстициальный фиброз легких) в препаратах из бронхоальвеолярного лаважа.
|
|
|
Эластические волокна в мокроте.
Появляются в мокроте в результате распада:
-туберкулез легких
-абсцесс легкого
-гангрена
-абсцедирующая пневмония
-актиномикоз
-злокачественные новообразования легких
Неизмененные эластические волокна
-находят в мокроте при выраженном распаде
Коралловидные эластические волокна
-образуются в очаге хронического воспаления, каверне при кавернозном туберклезе
Обызвествленные эластические волокна
-находят в мокроте при распаде первичного туберкулезного очага Гона, при абсцессе и гангрене легкого, злокачественных новообразованиях легких
Тетрада Эрлиха - элементы распада петрифицированного очага:
-обызвествленные эластические волокна
-обызвествленный детрит
-кристаллы холестерина
-микобактерии туберкулеза
Кристаллы в препаратах мокроты
Кристаллы Шарко-Лейдена.
Кристалы Шарко-Лейдена образуются в мокроте не сразу (могут образоваться спустя 24-28 часов от сбора мокроты), они характерны для таких заболеваний, как:
-бронхиальная астма (межприступный период)
-глистные инвазии
-крупозная пневмония
-бронхиты
Кристаллы гематоидина.
В препаратах мокроты кристаллы гематоидина распложены на фоне детрита, эластических волокон, злокачественных клеток, в очагах некроза легочной ткани либо распада гематом.
Кристаллы холестерина.
Образются при застое мокроты в полостях, в очагах дегенерации легочной ткани, при злокачественных новообразованиях, абсцессе легкого.
Характеристика мокроты при пневмониях.
Хламидийная пневмония
При цитологическом исследовании мокроты в цитоплазме клеток цилиндрического эпителия либо макрофагов в вакуолях обнаруживают мелкие полиморфные включениятемно-вишневого цвета. В цитоплазме этих клеток определяются пустые вакуоли.
|
|
|
Пневмококковая пневмония
При крупозной пневмонии в ранней стадии заболевания мокрота вязкая, очень скудная, ржавого цвета. При микроскопии определяются эритроциты. макрофаги с гемосидерином, лейкоциты, мелкие фибриновые свертки и пневмококки. В период разрешения воспалительного процесса мокрота приобретает слизисто-гнойный характер без ржавой окраски. При молниеносной форме крупозной пневмонии у пациента возникает кровохарканье.
При очаговой пневмонии характер мокроты слизисто-гнойный.
Госпитальные пневмонии
При пневмонии, возбудителем которой является палочка Фридлендера мокрота слизисто-гнойная, иногда с примесью крови. Внутри плотных темно- или светло-розовых червеобразных образований в бесцветных полисахаридных капсулах видны короткие, прямые толстые палочки с округлыми и слегка утолщенными концами, расположенные поодиночке или парами.
Гемофильная палочка определяется в мокроте при окраске азур-эозином.
Вирусные пневмонии
В препаратах мокроты обнаруживаются гигантские многоядерные клетки цилиндрического эпителия с достаточно крупными ядрами одинаковых размеров и формы. Ядер много, они обычно накладываются друг на друга, лежат плотно, образуя фасетки. Такая микроскопическая картина может напоминать злокачественные клетки.
Ферритин
Референтные пределы
в сыворотке крови:
мужчины – 30-300 мкг\л
женщины до 50 лет – 10-160 мкг\л
женщины старше 50 лет – 30-300 мкг\л
Увеличение содержания
-гипохромная анемия
-повышение запасов железа в тканях
-анемия в результате инфекций или злокачественных новообразований
-талассемия, сидеробластная анемия
-гемохроматоз, неэффективный эритропоэз
-гемотрансфузии, пероральное или парентеральное лечение препаратами железа
-реакции острой фазы (воспаление, инфекции, опухоли)
-заболевания печени с поражением гепатоцитов
Снижение содержания
-острая кровопотеря (концентрация падает спустя 1-2 недели)
-хроническая кровопотеря
-железодефицитная и гемолитическая анемия
-воспалительные заболевания кишечника с нарушением всасывания железа
-гемодиализ
Ревматоидный фактор
Референтные пределы
менее 15 МЕ\мл
|
|
|
Увеличение содержания
-ревматоидный артрит
-системная красная волчанка
-синдром Шегрена
-склеродермия, криоглобулинемия, дерматомиозит, саркоидоз
-бактериальные и вирусные инфекции
-первичный билиарный цирроз
-хронические воспалительные заболевания (бактериальный эндокардит, туберкулез, сифилис, малярия, хронический активный гепатит, инфекционный мононуклеоз)
-злокачественные опухоли
Вверх
С-реактивный белок (СРБ)
Референтные пределы
с 6 дня жизни – 0,06-5,0 мг\л
Увеличение содержания
-10-40 мг\л – вирусные и умеренные бактериальные инфекции
-40-200 мг\л – острое воспаление и бактериальные инфекции средней тяжести, после травмы или хирургического вмешательства
-300-700 мг\л – тяжелы травмы, ожоги, сепсис
СРБ в пределах 10-50 мг\л
-местные бактериальные инфекции
-инфаркт миокарда (максимум после 2 сут.)
-вирусные инфекции
-хронические инфекции (сифилис, туберкулез)
-саркоидоз
-ревматоидный артрит
-подагра, псориатический артрит
-заболевания соединительной ткани
-язвенный колит
-внутриутробная инфекция
СРБ более 50 мг\л
-бактериальные инфекции (сепсис, пневмония, пиелонефрит и др.)
-активный ревматоидный артрит
-крайне активный спондилоартрит
-системные васкулиты
-активная болезнь Крона
-тромбоз глубоких вен
-острый панкреатит
-метастазирующие некротизирующие опухоли
Вверх
Трансферрин
Референтные пределы
в сыворотке крови
старше 1 года – 2,0-3,6 г\л
Увеличение содержания
-железодефицитная анемия
Снижение содержания
-реакции острой фазы (снижается в первые 17-48 часов)
-нарушения синтеза гемоглобина
-неэффективный эритропоэз
-гемохроматоз
-болезни печени
-недоедание
-потери белка при гастроэнтеропатиях
-нефротический синдром
-нарушение синтеза белка
-анемия при хронических инфекциях
-опухоли
Вверх
Тропонины I и T
Референтные пределы
в сыворотке крови: ТрI – менее 0,1 мкг\л, ТрТ – менее 0,01 мкг\л
Высокоспецифичный маркер поражения миокарда, уровень в плазме повышается через 4-8 часов после начала болей в груди, увеличение концентрации сохраняется в течении 4-10 суток
|
|
|
Увеличение содержания
-инфаркт миокарда, травма сердца, операции на сердце
-нестабильная стенокардия (легкий подъем концентрации)
-дилатационная кардиомиопатия
-интоксикация цитостатиками
-миокардиты
-сепсис и иные критические (шоковые) состояния
-терминальная стадия почечной недостаточности
-ДВС-синдром
-миодистрофии Дюшена-Беккера
Антистрептолизин-О
Референтные пределы
старше 14 лет – менее 200 ЕД\мл
Увеличение содержания
-ревматизм (уровень повышен у 85% пациентов с острой ревматической лихорадкой
-заболевания стрептококковой этиологии (рожа, отиты, скарлатина, ангина, хронический тонзиллит, пиодермия, остеомиелит) и их осложнения (ревматизм, гломерулонефрит, миокардит)
Норма биохимического анализа крови.
| Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТП - Гамма-глутамилтранспептидаза) | женщины - менее 30 ЕД\л, м - менее 50 ЕД\л |
| Билирубин | взрослые- до 19,0 мкмоль\л, прямой – до 6,8 мкмоль\л |
| Холинэстераза | младше 40 лет – 5300-12900 ЕД\л, |
| Аланинаминотрансфераза (АлАт) | 5-40 Ед\л |
| Аспартатаминотрансфераза (АсАт) | 5-40 Ед\л |
| Щелочная фосфатаза | менее 150 ЕД\л, |
| Альфа-амилаза сыворотки крови | 1-70 лет – 25-125 ЕД\л, |
| Амилаза панкреатическая | менее 50 ЕД\л, менее 0,83 мккат\л |
| Глюкоза крови и сыворотки | Референтные пределы в сыворотке крови взрослые – 4,0-6,1 ммоль\л Референтные пределы в цельной (капиллярной) крови взрослые – 3,3-5,5 ммоль\л |
| Калий сыворотки крови | 3,5-5,5 ммоль\л |
| Общий кальций | старше 12 лет, женщины – 2,2-2,5 ммоль\л 12-60 лет, мужчины – 2,1-2,55 ммоль\л старше 60 лет, мужчины – 2,2-2,5 ммоль\л |
| Натрий сыворотки крови | 136-145 ммоль\л |
| Хлориды | 98-107 ммоль\л |
| Железо сыворотки крови | Мужчины-10,2-28,6ммоль\л женщины – 7,2-25,2 ммоль\л |
| Железосвязывающая способность сыворотки общая (ОЖСС) | 44,8-76,1 мкмоль\л |
| Общий холестерин | 3,1-5,2 ммоль\л |
| Триглицериды | 0,5-1,7 ммоль\л |
| Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) | менее 250 Ед\л, менее 4,2 мккат\л |
| Холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) | 0,9-1,9 ммоль\л |
| Холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП) | 2,1-3,5 ммоль\л |
| Креатинкиназа | женщины - менее 170 Ед\л мужчины - менее 190 Ед\л |
| Креатинкиназа – МВ | мужчины – менее 15 ЕД\л, менее 5,0 мкг\л, менее 0,25 мккат\л женщины – менее 20 ЕД\л, менее 2,5 мкг\л, менее 0,33 мккат\л |
| Мочевина сыворотки крови | 14-60 лет – 2,5-6,4 ммоль\л старше 60 лет – 2,9-7,5 ммоль\л |
| Креатинин крови | мужчины – 62-115 мкмоль\л женщины – 53-97 мкмоль\л |
| Общий белок сыворотки крови | 65-85 г\л |
| Альбумин сыворотки крови | 30-50 г\л, 60,5-74,2% |
| Мочевая кислота сыворотки крови | мужчины – 210-420 мкмоль\л женщины – 150-350 мкмоль\л |
|
|
|
Предсердия
| Параметр | Нормативы |
| Левое предсердие диаметр (м) | ≤ 4,0 см |
| Левое предсердие диаметр (ж) | ≤ 3,8 см |
| Левое предсердие диаметр/ППТ | ≤ 2,3 см/м2 |
| Левое предсердие объем (м) | ≤ 58 мл |
| Левое предсердие объем (ж) | ≤ 52 мл |
| Левое предсердие объем/ППТ | ≤ 28мл/м2 |
| Правое предсердие диаметр | ≤ 4,4 см |
Вверх
Желудочки
| Параметр | Нормативы |
| Левый желудочек конечно-диастолический размер (м) | ≤ 5,9 см |
| Левый желудочек конечно-диастолический размер (ж) | ≤ 5,3 см |
| Левый желудочек конечно-диастолический размер/ППТ (м) | ≤ 3,1 см/м2 |
| Левый желудочек конечно-диастолический размер/ППТ (ж) | ≤ 3,2 см/м2 |
| Левый желудочек конечно-диастолический объем (м) | ≤ 155 мл |
| Левый желудочек конечно-диастолический объем (ж) | ≤ 104 мл |
| Левый желудочек конечно-диастолический объем/ ППТ | ≤ 75 мл/м2 |
| Левый желудочек конечно-систолический размер | ≤ 4,3 см |
| Левый желудочек конечно-систолический объем (м) | ≤ 58 мл |
| Левый желудочек конечно-систолический объем (ж) | ≤ 49 мл |
| Левый желудочек конечно-систолический объем/ ППТ | ≤ 30 мл |
| Левый желудочек масса миокарда (м) | ≤ 224 г |
| Левый желудочек масса миокарда (ж) | ≤ 162 г |
| Левый желудочек масса миокарда/ ППТ (м) | ≤ 115 г/м2 |
| Левый желудочек масса миокарда/ ППТ (ж) | ≤ 95 г/м2 |
| Левый желудочек фракция выброса | ≥ 55% |
| Левый желудочек фракция укорочения | ≥ 25% |
| Правый желудочек диаметр | ≤ 4,2 см |
| Правый желудочек фракция выброса | ≥ 44% |
Вверх
Стенки сердца
| Параметр | Нормативы |
| Левый желудочек толщина задней стенки (м) | ≤ 1,0 см |
| Левый желудочек толщина задней стенки (ж) | ≤ 0,9 см |
| Правый желудочек толщина субкостальная | ≤ 0,5 см |
| Перегородка толщина (м) | ≤ 1,0 см |
| Перегородка толщина (ж) | ≤ 0,9 см |
Вверх
Сосуды
| Параметр | Нормативы |
| Легочная артерия диаметр | ≤ 2,1 см |
| Легочная артерия время ускорения | ≥110 мс |
| Легочная артерия систолическое давление | ≤ 30 мм.рт.ст |
| Легочная артерия среднее давление | ≤ 25 мм.рт.ст |
| Нижняя полая вена диаметр | ≤ 2,1 см |
Вверх
|
|
|
