Общая схема расшифровки ЭКГ

Анализ сердечного ритма и проводимости на ЭКГ:
- оценка регулярности сердечных сокращений
- подсчет ЧСС
- определение источника возбуждения
- оценка проводящей системы сердца
Определение поворота сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей по ЭКГ:
- определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости
- определение поворотов сердца вокруг продольной оси
- определение поворотов сердца вокруг поперечной оси
Анализ предсердного зубца P на ЭКГ.
Анализ желудочкового комплекса QRS-T
- анализ комплекса QRS
- анализ сегмента RS-T
- анализ зубца T
- анализ интервала Q-T
Электрокардиографическое заключение:
- источник возбуждения (синусовый, несинусовый), регулярность ритма (правильный, неправильный)
- ЧСС
- положение электрической оси сердца
- наличие 4 электрокардиографических синдромов (нарушение ритма; нарушение проводимости; гипертрофии миокарда желудочков и\или предсердий, а также их острых перегрузок; повреждения миокарда (ишемии, дистрофии, некроз, рубцы и др.))

Алгоритм исследования обзорно рентгенограммы органов грудной клетки в прямой проекции.

1. Оценка качества обзорной рентгенограммы ОГК

- Паспортная часть – Ф.И.О., возраст исследуемого, дата и место проведения исследования
- Полнота охвата грудной клетки – изображение от верхушек легких до реберно-диафрагмальных синусов.
- Положение больного (правильность укладки) – правильное положение: симметричность расположения грудинно-ключичных сочленений относительно средней линии, проведенной через оститые отростки позвонков; отсутствие на легочных полях теней от лопаток.
- Четкость рентгенограммы – одноконтурность изображения передних отрезков видимых на рентгенограмме ребер,
- Контрастность – разница при сравнении абсолютного затемнения (органы средостения и печень) и просветления легочных полей.
- Жесткость – оптимальный параметр: видимость на обзорной рентгенограмме ОГК тел 3-4 верхних грудных позвонков (остальной позвоночный столб визуализируется в виде сплошной «колонны».
- Отсутствие артефактов (элементов одежды и украшений, посторонних предметов на рентгенкассете).
В норме: при правильной укладке четкий снимок средней жесткости с максимальной контрастностью без артефактов.

2. Оценка теневой картины органов грудной клетки.

Мягкие ткани
- грудинно-ключично-сосцевидные мышцы создают симметрично расположенные затемнения в медиальных отделах верхушек легких с четким наружным контуром (практически не визуализируется у лиц с избыточным развитием жирового слоя).
- грудные мышцы создают симметричные или односторонние тени треугольной формы с направление вершины к головке плечевой кости (чаще визуализируются у мужчин).
- молочные железы отражаются на обзорной рентгенограмме ОГК в виде симметричных полукруглых теней в нижних отделах легочных полей (расположение вариантно в зависимости от размера желез), соски желез могут визуализироваться в виде симметричных крупно- или среднеочаговых теней с четкими контурами.
Костная система
- ребра – четкие, ровные контуры, четко определяющиеся полосообразные тени с мелкопетлистой структурой в количестве 6-7 пар; из анатомических особенностей – наличие на рентгенограмме вилочкообразных (ребра Люшка, симметричные, несимметричные, раздвоенные) и добавочных шейных ребер.
- ключицы симметрично отстоящие от тени позвоночника и рукоятки грудины тени на уровне 3 межпозвоночного пространства с проекцией на верхние участки полей легких
- грудина: тень на обзорной рентгенограмме ОГК в прямой проекции может быть видна частично, односторонне
Диафрагма и синусы
Контур купола ровный, правый купол обычно слегка выше левого (у спортсменов при значительной легочной экскурсии диафрагмальный контур в норме может быть симметрично зубчатым, отражая прикрепление отдельных мышечных волокон к верхним реберным краям). Правый купол на рентгенограмме ОГК в прямой проекции сливается с печеночной тень, левый имеет под собой несколько просветлений – газовый пузырь желудка и свободный газ в левом изгибе толстой кишки.
Купол диафрагмы и висцеральные поверхности легких создают реберно-диафрагмальные углы, представленные на рентгенограмме реберно-диафрагмальными синусами в норме с четкими острыми углами. Контур диафрагмы образует в медиальных отделах с контуром тени средостения кардиодиафрагмальные синусы, справа угол синуса в норме острый, слева может варьировать.
Корни легких
Расположены неодинаково, структурированы, ширина корней на обзорной рентгенограмме ОГК в прямой проекции в норме не должна превышать 1,5 см (некоторые авторы приводят цифры 1,6-1,8 см).
Легочные поля
В норме прозрачность легочных полей в норме убывает от средней (центральной) к латеральной (периферической) и внутренней (прикорневой) зонам
Легочной рисунок обусловлен в норме сосудами легких артериальной и венозной природы.
Органы средостения.
Тень сердца расположена ассиметрично, нормальной конфигурации, однородна, высокой плотности, расположена в большей степени в левой половине грудной клетки, может иметь косое, горизонтальное и вертикальное положение. Определяется кардиоторакальный индекс.

3. Инородные тела, инструментарий и аппаратура (при наличии)

Центральный венозный катетер, эндотрахеальная трубка, плевральный дренаж, кардиостимулятор.

Показатели