Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Микроскопическое исследование желчи





Патологические включения
Низкий призматический эпителий с лейкоцитами
Обнаруживается в хлопьях слизи печеночной желчи (порция желчи "С")
Обнаруживаются при холангите, холангиогепатите
Лейкоциты со "спичечным" эпителием
Обнаруживаются в хлопьях слизи порции желчи "А", "В", "С"
Обнаруживаются при холедохите
Обнаруживаются при холангите и холецистите септического характера
Лейкоциты на фоне цилиндрического кутикулярного эпителия
Обнаруживаются в слизи фракций порции "А", "В", "С"
Обнаруживаются при дуодените
Лейкоцитоиды
Обнаруживаются в порции желчи "А" и\или "С"
Являются вариантом нормы у людей с повышенной нейрогуморальной раздражимостью в молодом возрасте

Осадочные образования желчи
Микролиты
-обнаруживаются чаще в порции желчи "ВС", иногда в порции желчи "А"
-свидетельствуют о патологии желчевыводящих путей
Кристаллы холестерина
-встречаются иногда в норме у здоровых людей, у женщин - за 3-4 дня до начала менструального цикла
-иногда холестерин выпадает в осадок при длительном хранении желчи
-при патологии встречаются в желчи порции "А", свидетельствуют о высоком риске образования желчных камней, или их наличии
Билирубинат кальция
-встречаются в порции желчи "А" у пожилых людей с заболеваниями печени
-неполный застой желчи с инфицированием (бактериохолия)
Кристаллы желчных кислот
-часто покрывают все поле зрения
-в большом количестве встречаются в желчи порции "А" при примеси кислого желудочного сока (не имеет диагностического значения)
Соли желчных кислот
-обнаружение в незагрязненной порции желчи "А" солей желчных кислот при рН 7,0-7,5 и относительной плотности 1,010 г\л обильного осадка свидетельствует о дискринии
Кристаллы жирных кислот
-обнаружение кристаллов жирных кислот только в порции желчи "В" вместе со снижением рН пузырной желчи свидетельствует о воспалительном процессе
Иные примеси
При микроскопии свежих фракций желчи можно обнаружить:
-подвижные трофозоиды лямблий
-личинки Strongyloides stercoralis
-яйца печеночного сосальщика

Тромбоцитарный гемостаз

Показатель Значение
Тромбоциты 180-320 х109/л (в Европе и США – 150-400 х109/л)
Фактор фон Виллебранда значения определяются для каждой лаборатории отдельно
Бета-тромбоглобулин не более 80 мкг/л, 10-50 МЕ/л
11-дегидротромбоксан В2 Концентрация в моче 40-240 нг/ммоль креатинина (350-2100 нг/г креатинина)

Вверх 


Коагуляционный гемостаз

 

Показатель Значение
Время свертывания по Ли-Уайту 6-11 минут (при комнатной температуре)
Время свертывания крови активированное (ВСКа) 80-120 с.
Каолиновое время 65-90 с.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 20-45 сек. индекс АЧТВ – 0,8-1,2
Протромбиновое время (ПВ) 10-20 с.
Протромбиновое отношение (ПО) 0,85-1,2
Протромбин по Квику 60-130%
Протромбиновый индекс (ПТИ) 90-105%
Тромбиновое время 14-17 сек.
Фибриноген Новорожденные – 1,2-3,0 г/л Взрослые – 1,8-4,0 г/л
Международное отношение (МНО) 0,9-1,2

 

 

Кислотность кала


Референтные пределы
рН кала = 7,0-7,5

Кислая реакция кала
рН = 6,0-6,5 (присутствие жирных кислот в кале)
-ускоренная эвакуация расщепленного химуса
-нарушение всасывания при воспалительном процессе в тонкой кишке
рН = 5,0-5,5
-бродильные диспепсии: бродильный дисбиоз, дисбактериоз, бродильный колит

Щелочная реакция
рН выше 8,0
-усиленное гниение остатков белковой пищи, непереваренной в желудке и\или тонкой кишке
-энтерит с поступлением в толстую кишку воспалительного экссудата
-гнилостный колит


Белок в кале (Реакция Трибуле - Вишнякова)


В норме отсутствует

Присутствие белка может свидетельствовать о поражении:
-желудка (гастриты, язвенная болезнь, рак)
-двенадцатиперстной кишки (дуоденит, язвенная болезнь, рак большого сосочка)
-тонкой кишки (энтерит, целиакия)
-толстой кишки (колит бродильный, гнилостный, язвенный, аллергический, полипоз, рак, дисбактериоз, повышенная секреторная функция толстой кишки)
-прямой кишки (геморрой, трещина, проктит, рак)

 

Кровь в кале


В норме кровь в кале (гемоглобин, эритроциты) отсутствует

Наличие крови в кале говорит о:
-кровотечении из любого отдела ЖКТ (десен, вен пищевода, желудка, кишечника) при язвенном, воспалительном поражении слизистой, онкологическом процессе (чаще все причной может служить геморрагический диатез, язвенная болезнь, полипоз, геморрой)

 

Уробилиноген (стеркобилиноген) в кале


В норме в сутки с калом выделяется 40-280 мг стеркобилиногена и стеркобилина

Нарушение норм стеркобилиногена и стеркобилина в кале
-обструкция желчевыводящих путей (приводит к отсутствию стеркобилина в кале - кал бесцветный)
-острый панкреатит (кал светло-серой окраски ввиду выделения стеркобилиногена)
-гемолитические анемии (увеличено выделение стеркобилина с калом)
-скрытый дисбактериоз (снижено содержание стеркобилиногена, обнаруживается билирубин)

 

Билирубин в кале


В норме билирубин содержится в меконии и фекалиях ребенка, находящегося на грудном вскармливании, до трехмесячного возраста.

Обнаружение билирубина в кале
-быстрая эвакуация пищи из кишечника
-тяжелые дисбиозы
-появление патологической флоры толстой кишки (билирубин в кале присутствует со стеркобилином)

 

Лейкоциты в кале


В норме в каловых массах взрослого человека и ребенка лейкоциты отсутствуют (скудное количество лейкоцитов может присутствовать в слизи, выделяемой кишечником грудных детей).

Появление лейкоцитов в кале
-воспалительные поражения дистального отдела толстой кишки и прямой кишки
-воспалительные заболевания тонкой кишки


Иные включения в кале


В норме:
Вода - 48-200 мл
Азот - 0,25-2,0 г
Жиры - 2,5-10 г
Калий - 7-12 мэкв
Натрий - 1-5 мэкв
Кальций - 400-900 мг
Копропорфирин - 200-300 мкг


Макроскопическое исследование кала

Количество


Нормальное количество кала за 24 часа у здорового человека - 100-200 грамм.

Уменьшение количества кала
-преобладание в рационе белковой пищи
-запоры
-спастические колиты

Увеличение количества кала
-поражения поджелудочной железы (до 1 кг\сут)
-недостаточное переваривание в толстой кишке (бродильные и гнилостные диспепсии, воспалительные процессы)
-колиты с диарейным синдромом
-ускоренная эвакуация химуса из кишечника

 

Консистенция, форма


Для характеристики формы кала существует Бристольская шкала форм кала (1997г.)
Согласно бристольской шкале различают семь типов кала:
Тип 1: Отдельные жёсткие куски, похожие на орехи, прямую кишку проходят с трудом.
Тип 2: Колбасовидный комковатый кал (диаметр больше, чем у типа 3).
Тип 3: Колбасовидный кал с поверхностью, покрытой трещинами (диаметр меньше, чем у типа 2).
Тип 4: Колбасовидный или змеевидный кал с мягкой и гладкой поверхностью.
Тип 5: Кал в форме мягких комочков с чёткими краями, легко проходящий через прямую кишку.
Тип 6: Пористый, рыхлый, мягкий кал в форме пушистых комочков с рваными краями.
Тип 7: Водянистый кал, без твёрдых кусочков; либо полностью жидкий[1][2].
Тип 1 и 2 используют для идентификации запора, типы 3 и 4 считаются «идеальным стулом» (особенно тип 4, так как такой кал легче проходит через прямую кишку в процессе дефекации), типы 6 и 7 используют для идентификации поноса, при этом 7-й тип свидетельствует о возможном серьёзном заболевании.

Консистенция кала зависит от процентного содержания в нем воды.
Плотный, оформленный кал выделяется в норме и при:
- недостаточности желудочного пищеварения по типу ахилии, ахлоргидрии, гипер- и гипохлоргидрии
- при ускоренной эвакуации пищи из желудка
Мазевидный характер кала
- нарушение секреции поджелудочной железы (острый панкреатит, некроз поджелудочной железы, муковисцидоз)
Жидкий, водянистый кал
- недостаточность пищеварения в тонкой кишке при энтерите
- ускоренная эвакуация химуса
- ахолия (синдром нарушения всасывания в тонкой кишке)
- поражение толстой кишки (гнилостный колит, колит с изъязвлениями)
- ложная диарея
Кашицеобразный кал
- бродильная диспепсия
- колиты
- хронический энтероколит
- ускоренная эвакуация химуса из толстой кишки
Пенистый кал
- бродильный колит
- дисбиоз и дисбактериоз
Крошковатый оформленный и бесцветный кал характерен для ахолии
Плотный кал крупными комками выделяется один раз в несколько дней при запоре
"Овечий" кал характерен для спастического колита
Лентовидный, карандашеобразный кал
- геморрой
- спазм ректального сфинктера
- трещины заднего прохода
- опухоли прямой кишки

 

Цвет


В норме цвет кала коричневый (обусловлен стеркобилином).
При преобладании в рационе молочных продуктов цвет кала менее интенсивный, желтоватый
При мясном рационе - темно-коричневый.
Изменение цвета в норме может быть обусловлено растительными пигментами пищи.

Изменение цвета кала
Черный, дегтеобразный цвет
- кровотечение из желудка, кишечника (двенадцатиперстной и тонкой кишки)
Темно-коричневый цвет
- недостаточность желудочного пищеварения
- гнилостные диспепсии
- колит с запорами, изъязвлением
- повышенная секреторная функция толстой кишки
- запор (обстипация)
Светло-коричневый цвет
- ускоренная эвакуация содержимого толстой кишки
Красноватый кал
- колит с изъязвлениями (примесь свежей крови)
- геморрой
Желтый цвет фекалий
- недостаточность пищеварения в тонкой кишке
- бродильная диспепсия
- ускоренная эвакуация химуса по кишечнику
Серый, бледно-желтый цвет кала
- недостаточность поджелудочной железы (при окислении кислородом воздуха стеркобилиногена кал покрывается темно-коричневой коркой)
Белый кал
- внутрипеченочный застой
- полная обтурация общего желчного протока

 

Запах


В норме запах фекалий обусловлен наличием продуктов распада белка (индол, скатол, фенол, орто- и паракрезолы)

Изменение запаха кала
Отсутствие запаха характерно для запоров (часть ароматических веществ всасывается)
Гнилостный запах (обусловлен наличием сероводорода и метилмеркаптана)
- недостаточность желудочного пищеварения
- гнилостная диспепсия
- язвенный колит
Зловонный запах прогорклого масла (бактериальное разложение жира и жирных кислот)
- нарушение секреции липазы поджелудочной железой
- ахолия
Кислый запах (летучие органические кислоты - масляная, уксусная, валериановая)
- бродильные процессы в толстой кишке
- нарушение всасывания жирных кислот в тонкой кишке (острый энтерит, ускоренная эвакуация пищи из тонкой кишки)

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...