 |
Алгоритм освидетельствования телесных
|
|
|
|
Повреждений
Освидетельствование производится в амбулатории судебно-медицинской экспертизы или в стационарных лечебных учреждениях, где находятся пострадавшие.
В исключительных случаях, если этого требуют интересы дела, оно может быть проведено в помещении судебно-следственных органов (в милиции, суде и т.п.) или на дому у потерпевших, которые по состоянию здоровья сами не могут явиться к эксперту.
Вначале необходимо установить подлинность лица, явившегося на исследование. Личность может быть удостоверена паспортом либо иным документом с фотографией (удостоверение личности, студенческий билет и др.), а при отсутствии таких документов - следователем.
· Экспертиза начинается с изучения обстоятельств дела. Источниками этих сведений могут быть:
1. Постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы и материалы уголовного дела.
2. Медицинские документы (история болезни, амбулаторная карта).
3. Рассказ свидетельствуемого (анамнез).
· При изучении обстоятельств дела судебно-медицинский эксперт должен выяснить:
· Время (дата, часы),
· Место (адрес, название местности)
· Характер события (кто, чем, в какую часть тела, какое количество ударов нанес и т.п.).
· Симптоматику непосредственно после травмы (потеря сознания, ее длительность, наличие и характер кровотечения и пр.).
· Какие повреждения и в какой части тела имелись.
· Действия потерпевшего после травмы.
· Обращался ли за медицинской помощью, когда, где, кем она оказана и ее характер.
· При наличии медицинских документов (история болезни и др.) в обстоятельствах дела должно быть указано:
· В каком лечебном учреждении лечился пострадавший (наименование больницы, отделения, № истории болезни).
|
|
|
· Дата, часы поступления, кем и как доставлен в больницу.
· Жалобы при поступлении.
· Сведения об обстоятельствах травмы, изложенные в истории болезни (с указанием источника сведений):
· Общее состояние при поступлении, состояние сознания, алкогольное опьянение (запах алкоголя изо рта). Описание данных объективного исследования, особенно обнаруженных повреждений.
· Консультации специалистов с указанием даты и заключения (диагноз).
· Лабораторные и рентгенологические (рентгеноскопия, рентгенография) исследования с указанием даты, № исследования, характера патологических изменений.
· Течение травмы (должно быть указано изменение общего состояния, прекращение или появление тех или иных жалоб и др.).
· Лечение - операции (дата, характер обезболивания, название операции, ее краткое описание), медикаментозное лечение (указать основные лекарственные средства), другие методы лечения.
· Исход (например, продолжает стационарное лечение, выписан на работу и т.д.).
· Клинические диагноз (указывается полностью).
В акте экспертизы подробно описываются содержащиеся в истории болезни патологические изменения, обнаруженные у потерпевшего.
Описание нормы должно ограничиваться указанием общего состояния потерпевшего, характеристики пульса и артериального давления, данными аускультации, перкуссии и пальпации сердечно-сосудистой, дыхательной систем и органов брюшной полости.
Подробно должны быть описаны указанные в истории болезни соответствующие симптомы и состояние органов, в том числе и данные нормы, если по обстоятельствам травмы и ее характеру можно было ожидать возникновение сотрясения головного мозга, шока, острой кровопотери, аспирации и др.
Если результаты клинических и других анализов не содержат патологических изменений, необходимо указать характер анализа, их даты и №, отметив отсутствие отклонения от нормы.
|
|
|
Если какие-либо существенные данные (например, обстоятельства травмы и пр.) не описаны в истории болезни, в акте экспертизы необходимо отметить, что такие-то сведения в истории болезни не указаны.
Если свидетельствуемый находился на лечении в стационарных или амбулаторных лечебных учреждениях, но медицинские документы эксперту не представлены, он обязан запросить их и изучить.
Документы запрашивают через судебно-следственные органы, назначившие экспертизу, либо непосредственно из лечебных учреждений (при освидетельствовании в ведомственном порядке - по направлению).
После обстоятельств дела выясняются жалобы потерпевшего на день освидетельствования, затем переходят к объективному исследованию.
Целью объективного исследования является установление наличия или отсутствия повреждений, их свойств, характера течения, осложнений и исхода.
· При обнаружении повреждений они должны быть детально изучены и описаны с указанием следующих данных:
Наименование повреждений (ссадина, кровоподтек, рана и т.д.).
Локализация.
Форма.
Размер.
Цвет (кровоподтеков, ссадин и др.).
Характер углов и краев (ран и др.).
Состояние тканей в окружности повреждений.
Загрязнения и посторонние внедрения (инородные тела и др.).
Признаки воспаления, регенерации и др.
Другие признаки, свойственные данному повреждению и имеющие судебно-медицинское значение (наличие перемычек между краями раны, уровень расположения и наличие отслойки краев корочки на ссадине и т.п.).
Все повреждения описывают последовательно по областям тела сверху вниз: голова, лицо, шея, грудь и т.д.
Помимо изучения морфологии повреждений обязательным является выяснение и описание функционального состояния поврежденной части тела.
Если в процессе экспертного исследования точный характер повреждений не может быть установлен, следует направить свидетельствуемого на дополнительные исследования (рентгенография и др.) или на консультации к специалистам (окулисту, невропатологу и т.д.) в соответствии с тлеющимися показаниями. Результаты этих исследований и консультаций используются при составлении судебно-медицинского диагноза и выводов эксперта.
|
|
|
Судебно-медицинская
акушерско-гинекологическая экспертиза
Материалы для подготовки с преподавателем
Терминология
Половое преступление – противоправная форма сексуального поведения, проявляющаяся нарушением свободы полового выбора и права на половую неприкосновенность.
Сексуальное насилие – это реализация противоправных форм сексуального поведения против воли пострадавшего лица путем применения физического насилия, его угрозы либо использования беспомощного состояния пострадавшего лица.
Изнасилование – это половое сношение вопреки воле потерпевшей с применением насилия, угрозой его применения к женщине или ее близким либо с использованием беспомощного состояния потерпевшей (ст. 166 УК РБ).
Насильственные действия сексуального характера – мужеложство, лесбиянство, иные действия сексуального характера, совершенные вопреки воле потерпевшей (потерпевшего) с применением насилия или с угрозой его применения либо с использованием беспомощного состояния потерпевшей (потерпевшего) (ст. 167 УК РБ).
Развратные действия – действия, которые не являются естественными или противоестественными формами полового акта (ст. 169 УК РБ).
Половое сношение – введение полового члена в преддверие влагалища, даже если оно не сопровождалось дефлорацией или семяизвержением.
Общая часть
Судебно-медицинская акушерско-гинекологическая экспертиза производится только на основании постановления следователя, прокурора, лица, производящего дознание, или определения суда.
Эффективность результатов этой экспертизы тем больше, чем ранее после происшествия она производится. В особых случаях, требующих спешного исследования, если в силу сложившихся обстоятельств (отдаленность района происшествия от органов дознания, следственных или судебных учреждений и т. д.) своевременное получение постановления о производстве экспертизы невозможно, судебно-медицинское акушерско-гинекологическое освидетельствование потерпевших может, в порядке исключения, производиться по заявлению самих потерпевших, а также родителей, законных представителей несовершеннолетних и других надлежащих должностных лиц.
|
|
|
О производстве такого освидетельствования судебно-медицинский эксперт должен немедленно поставить в известность органы следствия (дознания).
Судебно-медицинская акушерско-гинекологическая экспертиза в случаях установления нарушения девственности, признаков, характеризующих совершение насильственного полового акта или совершение развратных действий производится судебно-медицинским экспертом, прошедшим повышение квалификации по судебной медицине, в частности, по акушерско-гинекологической экспертизе. Экспертизы в остальных случаях производятся либо самим экспертом, если он имеет специальную подготовку в области судебной гинекологии и судебного акушерства, либо комиссионно — совместно с акушером-гинекологом. Если при экспертизе по поводу половых состояний требуются иные специальные медицинские познания, то приглашаются соответствующие специалисты, и экспертиза также производится комиссионно.
При проведении экспертизы одним судебно-медицинским экспертом она осуществляется в присутствии работающего с экспертом фельдшера или медицинской сестры.
Экспертиза должна производиться в светлом, теплом помещении и, как правило, при естественном дневном освещении. В отдельных экстренных случаях допускается проведение экспертизы при достаточном искусственном освещении.
Исследование наружных и внутренних половых органов свидетельствуемой должно производиться на гинекологическом кресле.
При проведении экспертизы используются: ростомер, медицинские весы, мягкая измерительная лента, тазомер, зеркала Куско, гименометр, акушерский стетоскоп, хирургические пинцеты, платиновая петля, пуговчатый зонд, стеклянные палочки, стерильные предметные и покровные стекла, закупоренные пробирки со стерильными марлевыми тампонами, укрепленными на деревянных стержнях, стерильные марлевые салфетки, микроскоп.
Изъятие и направление материалов для лабораторного исследования (содержимое наружного зева шейки матки, влагалища, отделяемое молочных желез и др.) в процессе проведения экспертизы осуществляется судебно-медицинским экспертом. Изъятые материалы направляются в судебно-биологическую лабораторию Управления медицинских судебных экспертиз с сопроводительным документом судебно-медицинского эксперта, упакованные соответствующим образом и в опечатанном виде
Данные лабораторных анализов вносятся в заключение эксперта и используются экспертом при составлении заключительной части документа.
|
|
|
Для исключения возможного заражения венерическими болезнями или трихомониазом судебно-медицинский эксперт направляет свидетельствуемую на обследование в кожно-венерологический диспансер. Результаты обследования должны быть сообщены в письменной форме судебно-медицинскому эксперту, по направлению которого производилось исследование.
При составлении заключения эксперт использует полученные данные.
Перед производством экспертизы судебно-медицинский эксперт обязан установить личность свидетельствуемой путем проверки паспорта или иного, заменяющего его, документа с фотоснимком.
При отсутствии надлежащего документа с фотоснимком, личность свидетельствуемой удостоверяется представителем органов следствия (дознания), доставившим ее на экспертизу, о чем делается соответствующая отметка в заключении эксперта
Во всех остальных случаях свидетельствуемая должна быть сфотографирована; фотоснимки наклеиваются на заключение эксперта и его дубликат.
Освидетельствование лиц, не достигших 16 лет, производится при предъявлении свидетельства о рождении, в присутствии родителей, заменяющих их взрослых или педагога.
Для выяснения обстоятельств происшествия надлежит вначале выслушать рассказ свидетельствуемой, а затем уточнить детали путем расспроса.
К рассказу детей необходимо подходить осторожно, записывая его по возможности дословно; оценивать сведения, полученные от детей, следует критически.
Предметы одежды, находившиеся на потерпевшей в момент происшествия, на которых могут находиться следы спермы, крови, подлежат обязательному исследованию в судебно-медицинской лаборатории. Направление одежды на исследование осуществляется представителями органов следствия (дознания), по постановлению которых производится экспертиза.
В тех случаях, когда одежда не была предварительно изъята, а экспертиза производится в отсутствии представителя указанных органов, судебно-медицинский эксперт обязан немедленно поставить его в известность о необходимости изъятия одежды и направления ее на исследование. Свидетельствуемую в этих случаях предупреждают, чтобы она не стирала одежду.
На каждый случай производства судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы составляется заключение эксперта, которое состоит из 3-х частей: вводной части, описательной части и заключительной части.
I. Вводная часть заключения эксперта, в ней указываются:
порядковый номер, час, число, месяц и год производства экспертизы;
основания, по которым производится экспертиза;
место производства и условия проведения экспертизы (в частности, освещение — естественное, искусственное, достаточное, недостаточное);
ложность, специальность, ученая степень, ученое звание, фамилия и инициалы эксперта (ов), производящего (их) экспертизу,
должности, фамилии, инициалы лиц, присутствующих при проведении экспертизы,
фамилия, имя, отчество свидетельствуемой, дата рождения, семейное положение, образование, профессия, место работы и местожительство, когда и кем выдан документ, удостоверяющий личность, его номер;
цель экспертизы и вопросы, поставленные на ее разрешение
Обстоятельства дела записываются с изложением:
А) кратких сведений, относящихся к происшествию, как со слов свидетельствуемой, так и на основании данных постановления о проведении экспертизы и других материалов предварительного следствия. Если к моменту проведения освидетельствования необходимые следственные материалы не представлены, то судебно-медицинский эксперт имеет право затребовать их от соответствующих органов; при этом освидетельствование производится сразу, а заключение эксперта представляется судебно-следственным органам по получении требовавшихся материалов;
Б) данных медицинских документов, с указанием их даты и номеров в случае, если свидетельствуемая до настоящей экспертизы обращалась в лечебные учреждения или к отдельным специалистам;
B) жалоб свидетельствуемой
Г) специального анамнеза, в котором отражаются:
a) время наступления, характер я длительность менструаций, продолжительность менструального цикла, дата первого дня последней менструации;
b) половая жизнь, в том числе время последнего полового сношения; в) беременности-количестве, течение; аборты; роды: количество, течение; послеродовые заболевания; выделения;
c) перенесенные операции; болезни (в том числе менингит, энцефалит, сифилис, туберкулез и др.).
Примечание При выяснении этих сведении, так же как и в последующем при составлении описательной части заключения эксперта (акта судебно-медицинской акушерско-гинекологической экспертизы), эксперт руководствуется возрастом свидетельствуемой, характерам экспертизы и вносит в документ только соответствующие данные.
После составления вводной части, содержание «Обстоятельств дела» зачитывается свидетельствуемой и подписывается ею, а при экспертизе детей дошкольного и младшего школьного возраста подписывается сопровождающим лицом.
II. Описательная часть заключения эксперта отражает данные объективного исследования, полученные экспертом при освидетельствовании:
1) общее развитие свидетельствуемой: телосложение, питание, рост, пороки общего развития, размеры таза я т. д.;
Примечание В случае возникновения сомнений в психической полноценности свидетельствуемой, эксперт должен поставить перед органами следствия (дознания) вопрос о назначении психиатрической экспертизы.
2) вторичные половые признаки: степень развития молочных желез — размеры, форма, упругость, состояние околососковых кружков и сосков, их окраска, отсутствие или наличие отделяемого из.молочных желез; характер и степень оволосения в подмышечных впадинах, на лобке и больших половых губах;
3) состояние наружных половых органов: правильность их сформирования (уродства); особенности формы и величины половых губ и клитора; состояние и цвет слизистых оболочек; состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала; выделения и их характер;
4) состояние девственной плевы: форма
При этом отдельно отмечаются:
а) кольцевидная, полулунная и т.
б) высота (ширина), толщина,
д) консистенция (мясистая, плотная);
г) характер свободного края (тонкий, толстый, зубчатый, гладкий, лоскутный и т.
д) размер (диаметр) и форма отверстия (круглое, овальное, щелевидное);
е) растяжимость плевы;
ж) при нескольких отверстиях - их количество и характер перегородок;
з) естественные выемки плевы - характер, цвет и плотность их краев, глубина, место расположения, симметричность расположения и их отношение к столбам складок влагалища;
и) наличие, характер и расположение повреждений; наличие кольца сокращения при введении кончика пальца,
к) состояние внутренних половых органов.
Примечание: При судебно-медицинском исследовании девственной плевы пользуются следующим приемом, указательными и большими пальцами обеих рук захватывают у основания больших губ кожу с подкожной клетчаткой и натягивает ее кпереди, в стороны и книзу. При этом ясно видна вся девственная плева в растянутом состоянии и ее свободный край.
5) повреждения на теле: особое внимание обращается на наличие, локализацию, размеры, форму, цвет и характер повреждений (например, ссадин полулунной формы от действия ногтей, кровоподтеков от давления пальцами и пр.) в области лица, шеи, молочных желез, наружных половых органов, внутренних поверхностей бедер и голеней;
6) в случае изъятия каких-либо материалов для лабораторного исследования (мазков из наружного зева шейки матки 1 влагалища, выделений т. п.), это обстоятельство отмечается в заключении эксперта с указанием, что именно к откуда изъято, куда и с какой целью направлено.
III. Заключительная часть составляется с учетом в каждом отдельном случае вопросов, поставленных на разрешение экспертизы, на основе объективных данных, полученных при производстве экспертизы, и результатов лабораторных исследовании
Если при производстве экспертизы экспертом (экспертами) установлены обстоятельства, имеющие значение для дела, по поводу которых ему (им) не были поставлены вопросы, он (они) вправе указать на них в заключении.
Заключение эксперта должно быть, при необходимости, иллюстрировано фотоснимками, фиксирующими повреждения на теле и т.п.
Примечание Фотографирование может производиться только с согласия потерпевшей, лицом, имеющим медицинское образование!
Заключение эксперта либо выдается представителям органов следствия (дознания) или суда, по постановлению которых производилась экспертиза, либо пересылается по почте.
Выдача заключений эксперта на руки свидетельствуемой или иным лицам, кроме представителей указанных органов, запрещается.
В случае полового преступления (изнасилование, развратные действия) имеет значение судебно-медицинское освидетельствование подозреваемого, поэтому, если эта экспертиза не была назначена, судебно-медицинский эксперт обязан поставить в известность органы следствия (дознания) о необходимости срочного производства ее.
Освидетельствование подозреваемого должен производить по возможности тот же эксперт, который освидетельствовал потерпевшую.
При освидетельствовании следует выяснить обстоятельства дела, установить физическое развитие подозреваемого (в частности, состояние наружных половых органов), произвести тщательный осмотр одежды и тела подозреваемого с целью возможного выявления повреждений, загрязнений и других признаков, характеризующих насильственное совершение полового акта или попытку к нему.
Предметы одежды, находившиеся в момент происшествия на подозреваемом, на которых могут быть следы крови, кала, выделений из влагалища, волосы и пр., подлежат обязательному исследованию в судебно-медицинской биологической лаборатории.
Исследование загрязнений другого характера (почвой, травой и пр.) производят в соответствующих лабораториях.
Направление одежды на исследование осуществляется представителями органов следствия (дознания), по постановлению которых производится экспертиза. Если одежда подозреваемого не была предварительно изъята, эксперт обязан немедленно поставить в известность работников следственных органов о необходимости изъятия ее я направления на исследование.
Следует иметь в виду, что на теле подозреваемого, особенно в области половых органов, могут быть обнаружены волосы потерпевшей, следы крови и пр.,.которые должны быть изъяты экспертом и направлены представителем органов следствия (дознания) для исследования в судебно-медицинскую лабораторию. Поскольку под ногтями подозреваемого может находиться кровь, содержимое из-под ногтей направляют в лабораторию в таком же порядке.
Примечание. В случае обнаружения волос, направлению в лабораторию надлежит и образцы соответствующих волос
(с половых органов или с головы) потерпевшей и обвиняемого
При составлении заключения в случае производства экспертизы подозреваемого, судебно-медицинский эксперт должен определить характер, давность и механизм возникновения обнаруженных телесных повреждений; указать, не могли ли повреждения возникнуть в результате борьбы при совершении насильственного полового акта или попытки к нему; отметить особенности физического развития и состояние наружных половых органов подозреваемого. Кроме этого, в заключении должны быть отражены результаты произведенных лабораторных исследований.
Специальная часть
Судебно-медицинская акушерско-гинекологическая экспертиза производится для установления:
1) половой зрелости;
2) нарушения девственности;
3) признаков, характеризующих совершение насильственного полового акта;
4) признаков, характеризующих совершение развратных действий;
5) способности к совокуплению и к зачатию;
6) беременности и бывших родов;
7) связи прерывания 'беременности с травмой;
8) искусственного прерывания беременности;
9) пола.
|
|
|
