 |
Предстерилизационная очистка
|
|
|
|
Учебно-методическое пособие
ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ
Для преподавателей и студентов медицинских колледжей и училищ
по специальностям:
Лечебное дело»
Акушерское дело»
Сестринское дело»
Волгоград 2009
«Профилактика внутрибольничной инфекции» - учебно-методическое пособие по дисциплине: «Основы сестринского дела».
Под редакцией заведующего кафедрой пропедевтики внутренних болезней ВолГМУ, доцента, к.м.н. Емельянова Д.Н., доцента кафедры гигиены факультета усовершенствования врачей ВолГМУ, к.м.н. Калинченко Е.И., ассистента кафедры пропедевтики внутренних болезней ВолГМУ, к.м.н. Тумаренко А.В.
Утверждено:
Рецензенты:
Учебно-методическое пособие по дисциплине «Основы сестринского дела» систематизировано из общего раздела «Безопасная больничная среда» на тему «Инфекционный контроль и профилактика ВБИ». Пособие включает в себя восемь разделов, в качестве контроля знаний в методическом пособии представлены контрольные задания и тесты.
Пособие предназначено для преподавателей и студентов медицинских колледжей и училищ.
СОДЕРЖАНИЕ:
Введение………………………………………………………………….4
Дезинфекция……………………………………………………………..6
Предстерилизационная очистка……………………………………….12
Оценка качества предстерилизационной очистки…………………...18
Стерилизация…………………………………………………………...23
Техника проведения стерилизации………………………………….23
Организация проведения стерилизации…………………………….28
Методы контроля стерилизации…………………………………….30
Санитарная обработка помещений в лечебно-профилактических
|
|
|
учреждениях……………………………………………………………41
Антисептики и дезинфицирующие средства…………………………46
Санитарные правила по хранению и утилизации отходов…………..53
Контрольные задания по разделу……………………………………..61
Тестовый контроль знаний по теме…………………………………...67
Литература……………………………………………………………...84
ВВЕДЕНИЕ
Внутрибольничные инфекции (ВБИ) являются в настоящее время одной из основных причин осложнений у госпитализированных больных. Выборочные исследования, проведенные в различных территориях РФ, свидетельствуют о значительном распространении внутрибольничных инфекций (6-8% от числа пролеченных), большом медицинском и социально-экономическом ущербе, наносимом ими.
На сегодняшний день применение современных методов лечения и диагностики позволяет свести к минимуму травматичность инвазивных вмешательств, достичь успешных результатов лечения, сократить сроки госпитализации. Однако, применение новых методик требует и совершенно иного подхода к обеспечению инфекционной безопасности. Для того, чтобы внутрибольничные инфекции не свели на нет эффект проводимого лечения, необходимо внедрять новые технологии профилактики ВБИ.
В этом ключе тема работы представляет значительный интерес, а данная методическая разработка имеет важное значение для внеаудиторной и аудиторной подготовки темы: «Инфекционный контроль и профилактика ВБИ» студентов медицинского колледжа для специальностей 0401 «Лечебное дело», 0402 «Акушерское дело», 0406 "Сестринское дело".
Каждая тема включает в себя, что должен знать и уметь студент при изучении данного раздела. Учитывая это, в учебно-методическое пособие включены задания в виде таблиц, структурно-логических схем, самостоятельного изучения, алгоритмов выполнения манипуляций, решение задач, тестов, логических диктантов по наиболее актуальным проблемам по теме «Инфекционный контроль и профилактика ВБИ».
|
|
|
Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения (далее изделия) направлена на профилактику внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений.
Основные этапы обработки инструментов медицинского назначения:
I этап: дезинфекция
II этап: предстерилизационная очистка
III этап: стерилизация.
Рис. 1. Алгоритм действий при проведении обработки инструментов медицинского назначения.
Этап
Дезинфекция
Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения патогенных и условно - патогенных микроорганизмов - вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях.
Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациента. После дезинфекции изделия применяют по назначению или (при наличии показаний) подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.
Методы дезинфекции (согласно приказу № 408)
1. Физические
1.воздушный (горячий сухой воздух):
120° С - 45 минут – посуда, изделия из металла, стекла, силиконовой резины
2. паровой метод (водяным насыщенным паром под избыточным давлением -0,5 атм - 110 °С - 20 минут одежда, постельные принадлежности, изделия из резины, латекса, стекла, металлов.
3. кипячение:
в дистиллированной воде - 30 минут;
в 2% растворе соды - 15 минут. Для контроля температурного режима (110 ° С) используется антипирин или резорцин
4. ультрафиолетовое облучение: 15-30 минут (снижение микробного обсеменения воздуха и поверхности объектов в ЛПУ)
2. Химические
Использование химических веществ: бактериостатических (которые замедляют рост микроорганизмов) и бактерицидных (которые убивают микроорганизмы) для
обеззараживания термолабильного оборудования:
- 3% раствор хлорамина - 60 минут 3% раствор хлорной извести -60 минут
- 4% раствор формалина - 60 минут;
- 0.5% раствор сульфохлорантина - 60 минут: 0.5% раствор дезоксона - 60 минут:
- 0.5% раствор ДП-2 - 60 минут:
6% раствор перекиси водорода + моющее средство - 60 минут.
|
|
|
при туберкулезе - 5% раствор хлорамина - 240 минут
Физический метод дезинфекции надежен, экологически чист и безопасен для персонала, поэтому в тех случаях, когда позволяют условия (оборудование, номенклатура изделий и т.д.), при проведении дезинфекции изделий предпочтение следует отдать этому методу.
Основные правила дезинфекции физическим методом:
1. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений, промывая водопроводной водой с соблюдением мер противоэпидемической защиты. Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды.
2. При паровом методе предварительная очистка изделий не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор.
3. Дезинфекцию воздушным методом проводят без упаковки в воздушном стерилизаторе. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, не загрязненные органическими веществами.
Основные правила проведения химического метода дезинфекции:
1. Дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор в специальных емкостях из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений. Наиболее удобно применение специальных контейнеров, в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках. Емкости с растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации и т.д.
2. Промывка изделий под проточной водой до дезинфекции не допускается, т.к. аэрозоль, образующийся в процессе мытья, может инфицировать лиц, занимающихся обработкой, а также поверхности помещений.
Однако при применении многих альдегидосодержащих дезинфектантов очистка медицинских изделий от загрязнения является обязательной, так как эти дезинфектанты фиксируют белковые загрязнения, что затрудняет процесс дезинфекции. Такая очистка должна проводиться с соблюдением противоэпидемических принципов, в специальной емкости; промывные воды, салфетки, использованные для очистки, обеззараживаются одним из хлорсодержащих дезинфектантов.
|
|
|
3. Медизделия погружаются в дезраствор сразу же после применения таким образом, чтобы дезраствор полностью покрывал инструменты. Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха.
4. Значительно загрязненные инструменты подвергают предварительной, а затем собственно дезинфекции.
5. Хлорсодержащие средства применяют в основном для дезинфекции изделий медицинского назначения из стекла, пластмассы, резины, коррозионно-стойкого материала (хлорамин Б, «Клорсепт» и др.)
6. По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают. Оставшиеся загрязнения тщательно отмывают с помощью механических средств (ерши, щетки, салфетки марлевые или бязевые и др.) проточной питьевой водой.
7. Ершевание резиновых изделий не допускается
Дезинфекционные мероприятия и лечебно-профилактических учреждениях осуществляют несколькими способами, в том числе и комбинированным, т.е. сочетающим использование нескольких из перечисленных методов: например, влажная уборка помещений с последующим ультрафиолетовым облучением.
Стандарт дезинфекции шприцев однократного применения:
Для дезинфекции выделяются емкости с дезинфицирующим средством.
Первая емкость - для промывания.
Промывание проводится путем двух-трехкратного пропускания дезинфицирующего раствора через канал иглы и внутренней части шприца. Промывание заканчивается на пустом шприце. Не должно быть видимых остатков крови. Иглу не снимать!
Смена раствора производится по мере загрязнения. Возможен вариант набора дезинфицирующего средства в шприц и слив; пустую емкость, т.е. емкостей будет три.
Для дезинфекции инструментов однократного применения рекомендуется использовать хлорсодержащие средства.
При выполнении манипуляций на дому (участковая служба, скорая помоги медицинский работник должен иметь емкость с дезраствором для ополаскивания на месте. Затем шприцы складывают в плотно закрывающийся контейнер.
Основную дезинфекцию проводить в условиях медицинского учреждения.
Вторая емкость - «для дезинфекции».
Емкость должна быть со «Съемным ситом». Дезинфицирующее средство набирается в шприц и вынимается поршень. Шприц дезинфицируется с иглой.
Уничтожение острых предметов:
1. чтобы избежать случайных уколов иглами, не сгибайте и не ломайте их перед уничтожением.
2. обеззараженные иглы должны быть помешены в непрокалываемый контейнер. Расположите контейнер близко к месту, где им будут пользоваться, чтобы не было необходимости переносить острые предметы перед выбрасыванием
|
|
|
3. Рис. 2 Использованные иглы помещают в контейнер
4. выбросите герметично закрытый контейнер в мусоросборник
5. деформирование проводится в воздушном стерилизаторе при температуре 180 °С в течение 30 минут.
Как надевать колпачок на уже использованную иглу?
Всегда надевайте колпачок на иглу одной рукой, делая это следующим образом:
1. введите кончик иглы в колпачок
2. наклоните шприц так, чтобы колпачок сел на иглу.
3. другой рукой плотно наденьте колпачок на иглу.
Эффективность проводимой дезинфекции зависит от:
-устойчивости микроорганизмов к воздействию физическими и химическими факторами (наиболее устойчивые виды - споры бацилл, плесени, грибы, микобактерии туберкулеза); массивности микробного обсеменения;
-наличия на объектах органических веществ (кровь, фекалии, мокрота и т.д.), которые могут нейтрализовать действие химического агента: особенностей обрабатываемых объектов по качеству (фактуре) материалов, конструкции и т.д.;
-концентрации действующего вещества;
-времени воздействия и способа обработки (протирание, орошение, погружение).
Наиболее широко в лечебно-профилактических учреждениях используется химический метод дезинфекции. Применять в лечебно-профилактических учреждениях можно только те дезинфицирующие средства, которые прошли государственную регистрацию в установленном порядке, официально разрешены и ежегодно полный список этих средств направляется центральной санэпидстанцией МОЗ до сведения лечебно-профилактических учреждений. Согласно последнему списку разрешено к использованию 57 дезинфицирующих средств, 6 способ моюще-дезинфицирующих и для предстерилизационной очистки, 28 антисептичных средств, 11 противопедикулезных средств, 65 инсектицидов и репелентов. К сведению - в России разрешены к применению 242 средства дезинфекции и стерилизации.
Этап
Стерилизация
Перед проведением стерилизации проводится предстерилизационная очистка.
Предстерилизационная очистка
Предстерилизационной обработке должны подвергаться все изделия медицинского назначения с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Проверку качества предстерилизационной обработки медицинского инструментария проводят с помощью постановки проб на наличие остатков крови и полноту отмывания изделий от щелочных компонентов. Контролю подлежит 1% каждого вида изделий, обработанных за сутки.
Разобранные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде с полным погружением и заполнением каналов. Мойку каждого изделия по окончании экспозиции проводят при помощи ерша, ватно-марлевого тампона и других приспособлений, необходимых при ручной очистке. Каналы изделий промывают с помощью шприца. Ершевание резиновых изделий не допускается. Предстерилизационную очистку ручным способом осуществляют в емкостях из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений).
Машинная мойка изделий предпочтительнее ручной вследствие ограничения контакта персонала с инфицированным материалом и возможности обеспечения более качественной очистки.
В настоящее время существует ряд средств, позволяющих объединить в один этап обработки дезинфекцию и предстерилизационную очистку.
Этапы дезинфекции, как и для одноразовых шприцев.
Рекомендуется использовать альдегидсодержащие средства, окислители, ЧАС.
Этапы предстерилизационной очистки:
1 этап: промывание проточной водой после дезинфекции над раковиной в течение 30 секунд до полного уничтожения запаха дезсредств;
2 этап замачивание в моющем растворе при температуре воды 50°С на 15 минут шприцев и головок в разобранном состоянии;
3 этап: мытье каждого изделия в этом же растворе, где проводилось замачивание, с помощью ерша или ватного тампона в течение 30 секунд;
4 этап: споласкивание проточной водой (после моющего средства «Биолот» - 3 минуты; после растворов перекиси водорода с моющим средством «Прогресс» - 5 минут; после моющих средств «Астра», «Лотос» -10 минут);
5 этап: споласкивание дистиллированной водой в течение 30 секунд;
6 этап: просушивание горячим воздухом при температуре +75..+87 в сушильных шкафах.
Табл. 1 Предстерилизационная очистка
| Процессы при проведении очистки | Режим очистки | Применяемое оборудование | ||||
| Пepвoнaчaльнaя температура раствора, С | Время выдержки, мин | |||||
| Номинальное значение | Предельное отклонение | Номинальное значение | Предельное отклонение | |||
| Ополаскивание проточной водой | - | - | 0,5 | +0,1 | Ванна, раковина | |
| Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия при применении моющего средства «Биолот» при применении перекиси водорода с моющим средством («Прогресс», «Маричка», «Астра», «Айна», «Лотос», «Лотос-автомат» при применении перекиси водорода с моющим средством («Лотос», «Лотос-автомат») и ингибитором коррозии (олеат натрия) Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона | +5 | 15,0 | + 1,0 | Бачок, ванна, раковина | ||
| +5 | ||||||
| +5 | ||||||
| 0,5 | +0,1 | |||||
| Ополаскивание проточной водой при помощи моющего средства «Биолот» при помощи моющих средств «Прогресс», «Маричка» при применении моющих средств «Астра», «Айна», «Лотос», «Лотос-автомат» | - | - | 3,0 | +1,0 | ||
| 5,0 | +1,0 | |||||
| 10,0 | +1,0 | |||||
| Ополаскивание дистиллированной водой | - | - | 0,5 | +0,1 до полного исчезновения влаги | Бачок, ванна Сушильный шкаф | |
| Сушка горячим воздухом | +2 | +10 |
Табл. 2 Приготовление моющего раствора
| № п/п | Наименование Компонентов | Содержание компонента при приготовлении 1 дм3 моющего раствора | применяемость |
| Моющее средство «Биолот», г | 3,0 | При механизированной очистке (струйный метод, использование ультразвука) | |
| Вода питьевая, см3 | 997,0 | ||
| Моющее средство «Биолот», г | 1,5 | При механизированной очистке ротационным методом | |
| Вода питьевая, см3 | 998,5 | ||
| Моющее средство «Биолот», г | 5,0 | При ручной очистке | |
| Вода питьевая, см3 | 995,0 | ||
| Раствор перекиси водорода, см3 при концентрации 27,5% 30,0% 32,5% 35,0% 37,5% 40,0% | 17,0 15,0 14,0 13,0 12,0 11,0 | При механизированной (струйный метод, использование ультразвука) и ручной очистке | |
| Моющее средство («Прогресс», «Маричка», «Айна», «Астра», «Лотос», «Лотос-автомат»), г | 5,0 | ||
| Вода питьевая, см3 | до 1 дм3 | ||
| Раствор перекиси водорода, см3 при концентрации 27,5% 30,0% 32,5% 35,0% 37,5% 40,0% | 17,0 15,0 14,0 13,0 12,0 11,0 | При механизированной (струйный метод, использование ультразвука) и ручной очистке | |
| Моющее средство («Лотос», «Лотос-автомат»), г | 5,0 | ||
| Ингибитор коррозии (олеат натрия), г | 1,4 | ||
| Вода питьевая, см3 | до 1 дм3 | ||
| 1 Моющее средство («Лотос», «Астра», «Прогресс»), г | 5,0 | При механизированной очистке с использованием ультразвука | |
| Вода питьевая, см3 | 995,0 |
Для предотвращения коррозии (ингибиция) при использовании моющего раствора, содержащего 0,5% перекиси водорода и 0,5 % синтетического моющего средства «Лотос», применяют ингибитор коррозии - 0,14% олеат натрия. К 1 л моющего раствора добавляют 1,4%-ный олеат натрия. Для предохранения инструментария от коррозии использованные в ходе операции или манипуляции инструменты, загрязненные кровью, можно погружать в 1%-ный раствор бензоата натрия и ингибитор коррозии при комнатной температуре на время не менее 60 мин.
От полноты и качества проведения предстерилизационной обработки впрямую зависит эффективность последующей стерилизации, поэтому нормативами в практику введен обязательный контроль качества предстерилизационной очистки, осуществляемой как самим лечебно-профилактическим учреждением, так и специалистами Госсанэпиднадзора, дезстанций.
|
|
|
