 |
Медицина катастроф. Основы реанимации и терминальные состояния
|
|
|
|
Медицина катастроф
Засыпание землей
Необходимо откопать пострадавшего, быстро разобрать камни, доски, землю и осторожно вынести его. Очищаются нос и рот. Если пострадавший находится без сознания и у него отсутствует дыхание, необходимо немедленно приступить к искусственному дыханию. При наружных повреждениях оказывают соответствующую помощь. При обмороке смачивают нашатырным спиртом кончик носового платка или вату и осторожно подносят к носу больного. При охлаждении тела обкладывают его грелками, бутылками с горячей водой, растирают кожу щеткой. При ослаблении сердечной деятельности вводят кордиамин, кофеин.
Поражение молнией
Поражение молнией сходно с поражением электрическим током большой частоты напряжения, мероприятия те же. На коже появляются красные полосы зигзагообразной формы (местный паралич сосудов). В тяжелых случаях наступает смерть.
Ожоги
Ожоги возникают от непосредственного воздействия высокой температуры, тепловых лучей, едких химических веществ, электричества, рентгеновских и радиолучей. Отмечаются: I степень – появляются гиперемия, чувство жжения, болезненность и ограниченная припухлость очага поражения; II степень – на кожных покровах образуются пузыри, сильно выражены боли и отек; III степень (глубокие ожоги) – характерно образование струпа с последующим глубоким некрозом; IV степень (обугливание) – повреждение мышц, сухожилий, костей и пр. При обширных поражениях возникает ожоговая болезнь, в течение которой различаются периоды шока (первые 48 часов), острой токсемии (до 10-го дня), септикотоксемии, реконвалесценции.
Ведение пострадавших. Необходимые мероприятия проводятся в определенной последовательности.
|
|
|
1) Обожженный участок необходимо закрыть стерильной повязкой, чистым полотенцем или простыней (от применения жиров необходимо воздержаться). При ожогах I и частично II степени эффективно действует 30—40-минутное орошение ожоговой поверхности холодной водой.
2) Внутрь даются алкоголь, горячее питье.
3) Подкожно вводятся раствор морфина 1–2 мл 1% и 3000 ЕД противостолбнячной сыворотки.
4) При обширных ожогах проводится борьба с ожоговым шоком: переливания белковых препаратов, плазмы, гипертонических растворов под контролем диуреза, введение сердечных и сосудистых средств, антигистаминных препаратов (димедрола, супрастина).
5) После ликвидации шока проводится первичная обработка. Кожу вокруг ожоговой поверхности моют бензином и обрабатывают спиртом. Обожженные участки нежно обрабатывают раствором нашатырного спирта 0,5 %. Отслоившийся эпидермис удаляют. Сохраненные пузыри не вскрывают. В заключение рану орошают теплым физиологическим раствором, раствором новокаина 0,5 % и осушают тампонами. Накладывается лечебная повязка, которую снимают на 8—10-й день. Обожженного пациента необходимо срочно доставить в специализированное отделение.
Поражение электрическим током
Поражение электрическим током может произойти как при непосредственном прохождении его через организм, так и от той энергии, в которую ток превращается вне организма при разряде в непосредственной близости (молния). В период действия электрического тока появляются сильная боль, выражение ужаса на лице, побледнение кожных покровов, резкое сокращение мышц скелета, тетанические судороги, затруднение дыхания, падение сердечной деятельности, потеря сознания.
Доврачебная помощь: меры первой помощи зависят от быстроты освобождения пострадавшего от электрического тока и его состояния: пациента укладывают на спину, на твердую поверхность, проверяют наличие дыхания, пульса на артериях лучевой или сонной (переднебоковая поверхность шеи). Если пострадавший приходит в сознание, его необходимо уложить в удобное положение и до прибытия врача обеспечить полный покой, непрерывно наблюдая за пульсом, при этом нельзя позволять двигаться. Если пострадавший находится без сознания, но дыхание и пульс являются устойчивыми, его необходимо уложить, освободить от стягивающей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, дать понюхать нашатырный спирт, сбрызнуть лицо холодной водой. При признаках нарушения дыхания – редкое, судорожное, следует начать проведение искусственного дыхания и закрытого массажа сердца.
|
|
|
Синдром длительного сдавливания
При обвалах, землетрясениях отдельные части тела (главным образом конечности) могут длительное время быть придавленными тяжелыми отломками, что приводит к развитию синдрома длительного сдавливания. Клиническая картина развивается после извлечения пострадавшего из-под обломков. При этом кости могут быть не повреждены, целость кожных покровов не нарушена. Больные умирают чаще от острой почечной недостаточности. Основные периоды:
I (ранний) – развитие гемодинамических расстройств в течение 2–3 дней, отмечаются коллапс, шок, местные явления в пораженных частях тела;
II (промежуточный) – клинические проявления острой почечной недостаточности (3—12 дней);
III (поздний) – превалируют местные изменения (от 10–14 до 60–80 дней) – секвестрации, контрактуры, гангрена.
Ведение пострадавших. Последовательность необходимых мероприятий:
1) подкожно вводят раствор морфина 1 % 1–1,5 мл;
2) дают алкоголь (50–75 мл коньяка);
3) вводят вазотоники – кордиамин 1–2 мл подкожно, мезатон – 1 мл 1%-го раствора подкожно, норадреналина – 1–2 мл 0,1 %-го раствора в 500 мл 5%-го раствора глюкозы внутривенно капельно;
4) применение сердечных средств – строфантина 0,5 мл 0,05 %-го раствора внутривенно в 10 мл 40 %-го раствора глюкозы;
5) охлаждение пораженной конечности;
6) обильное питье горячего крепкого кофе, чая;
7) обменные переливания крови по 500–800 мл;
8) введение противошоковых жидкостей, плазмы, крови внутривенно, эуфиллин – 10 мл 2,4 %-го раствора внутривенно;
|
|
|
9) новокаиновые регионарные блокады 0,25 %-м раствором новокаина (по А. В. Вишневскому, по Н. Н. Бурденко);
10) введение парентерально 500–800 мл 5%-го раствора глюкозы, 500—1000 мл физиологического раствора, 200–300 мл 3–4 %-го раствора бикарбоната натрия;
11) диатермия почек.
Больные срочно госпитализируются в хирургическое отделение. В стационаре возможны проведение перитонеального диализа, подключение к аппарату «искусственная почка», по показаниям – ампутация конечности.
Утопление
При утоплении происходит кратковременная задержка дыхания, после которой возникают инспираторная одышка и потеря сознания. Паралич дыхательного центра возникает через 4–5 минут. Сердечная деятельность сохраняется в течение 15 минут. Человека можно вернуть к жизни путем проведения искусственного дыхания. Перед этим необходимо освободить его от одежды, очистить рот и нос от ила платком, положить пострадавшего животом на колено так, чтобы голова свесилась вниз, сильно надавить на спину для удаления воды из желудка. Затем пострадавшего необходимо уложить на ровную поверхность и приступать к проведению искусственного дыхания.
|
|
|
