Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Характеристика местных анестетиков.




М Е С Т Н А Я

А Н Е С Т Е З И Я

для студентов медицинских училищ по предмету

 

"Сестринское дело в хирургии"

для отделения "Сестринское дело"

 

 

Преподаватель: Веденева Н.Н.

 

Г.

СОДЕРЖАНИЕ МОДУЛЯ:

 

 

1. Вступление. Предварительный контроль знаний……………………………… 3

2. Понятие о местной анестезии. История вопроса………………………………..4

3. Характеристика местных анестетиков…………………………………………...5

4. Виды местной анестезии………………………………………………………….9

5. Противопоказания к местной анестезии………………………………………..13

6. Подготовка пациентов к местной анестезии, наблюдение и уход

за пациентами во время операции под местной анестезией …………………..14

7. Осложнения местной анестезии…………………………………………………17

8. Наблюдение за пациентами после операции

под местной анестезией…………………………………………………………..18

9. Понятия о новокаиновых блокадах ……………………………………………..19

10. Вопросы для самоконтроля………………………………………………………19

11. Приложения……………………………………………………………………….23

12. Ответы……………………………………………………………………………..28

13. Список литературы………………………………………………………………..28

 

ВСТУПЛЕНИЕ

 

Модуль предназначен для самостоятельной подготовки студентов к занятиям по теме "Местная анестезия". Он включает в себя:

- информационный блок;

- вопросы для предварительного контроля знаний по теме;

- вопросы и задания для самоконтроля знаний по заданной теме;

- список литературы.

 

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ

 

Прежде, чем приступить к изучению нового материала, проверьте свои знания, полученные на других циклах ("Анатомия и физиология с патологией", "Фармакология").

v Ответьте на следующие вопросы:

1. Нарисуйте схему рефлекторной дуги и обозначьте на рисунке ее звенья.

2. Какие корешки спинного мозга являются двигательными, а какие - чувствительными?

3. Какие оболочки спинного мозга вы знаете?

4. Что такое перидуральное пространство?

5. Чем заполнено перидуральное пространство?

6. Что такое субарахноидальное пространство?

7. Чем заполнено и с чем сообщается субарахноидальное пространство?

8. Какие виды чувствительности вы знаете?

9. Что такое анестезия?

10. Что такое анальгезия?

11. Что такое местные анестетики?

12. Какие местные анестетики вы знаете?

 

После окончания изучения этого модуля вы должны будете обладать следующими представлениями, знаниями и умениями:

иметь представление о новокаиновой блокаде;

знать: понятие местной анестезии, ее отличие от общей;

виды анестезирующих веществ, их характеристику;

виды местной анестезии;

осложнения местной анестезии;

уметь: приготовить набор для проведения местной анестезии, новокаиновой блокады;

приготовить набор для спинномозговой пункции;

выписывать рецепты на местные анестетики;

осуществлять сестринский процесс при проведении местной анестезии.

 

 

Понятие о местной анестезии.

 

Местная анестезия - локальная потеря чувствительности тканей, созданная искусственно с помощью химических или физических средств в целях безболезненного выполнения операций и хирургических манипуляций при полном сохранении сознания пациента.

Одним из основных достоинств местной анестезии является ее относительная безопасность и то, что она не требует сложной аппаратуры.

 

История вопроса.

Появление местного обезболивания, не вдаваясь в глубокую древность, следует связать с открытием кокаина В. К. Апреном (1880 г.) и Коллером (1884 г.) и возможностью его инъекции.

Русские офтальмологи, на основании данных, полученных В. К. Апреном, стали проводить глазные операции, пользуясь кокаиновой инъекцией. А. И. Лукашевич (1886 г.) установил, что инъекция кокаина вызывает обезболивание не только в месте введения, но и в области разветвления нервов, подвергшихся кокаинизации при инфильтрации окружающих их тканей. Так было положено начало так называемой проводниковой анестезии пальцев, носящей имя Оберста (1888 г.), хотя он предложил этот метод на два года позже, чем Лукашевич.

Открытие новокаина Эйнхорном (1905) ознаменовало начало нового плодотворного этапа в развитии местного обезболивания. Новокаин быстро завоевал симпатии хирургов, оперирующих под местным обезболиванием из-за малой токсичности, достаточной обезболивающей силы и стойкости при стерилизации. Он получает самое широкое распространение и быстро вытесняет кокаин из арсенала обезболивания.

На 8 съезде российских хирургов И. К. Спижарный сообщает о весьма благоприятных результатах операции под местным обезболиванием раствором новокаина. Местное обезболивание находит все большое число сторонников среди земских хирургов, отдающих явное предпочтение этому методу перед наркозом, проведение которого было особенно сложно в сельских условиях маленьких больниц. Наряду с местной инфильтрационной анестезией развиваются способы регионального обезболивания. Большую роль сыграла монография В. Ф. Войно-Ясенецкого "Регионарная анестезия" (1915 г.), в которой автор обобщил многолетний опыт по применению этого вида местного обезболивания.

Два десятилетия после открытия новокаина местное обезболивание шло по пути не только совершенствования инфильтрационного и проводникового методов, но и их сочетания в наиболее сложных областях хирургии, в частности, в хирургии органов брюшной полости. Несмотря на несомненные успехи в разработке этих методов, их применение далеко не всегда могло обеспечить достаточное обезболивание при обширных брюшных, грудных и урологических операциях. А. В. Вишневский приступил в 1922 году к разработке нового метода обезболивания и разработал метод инфильтрационной анестезии, обеспечивающий прямой контакт анестезирующего вещества с нервом - метод тугой инфильтрации тканей.

Нагнетаемый под давлением анестезирующий раствор продвигался по анатомическим футлярам и фасциальным щелям человеческого тела. Этот метод был назван методом "ползучего инфильтрата".

В созданном А. В. Вишневским новом методе обезболивания способом "ползучего инфильтрата" были объединены положительные стороны как обычной инфильтрационной, так и проводниковой анестезии и устранены их основные недостатки: необходимость выжидания и поиск нервных стволов. В методе

А. В. Вишневского выявилось еще одна положительная сторона: "гидравлическая тренировка" тканей, облегчающая хирургу проведение операции в сложных анатомических условиях. При многих операциях "тугой ползучий инфильтрат", разрыхляя ткани и сращения между ними, бережно отодвигает их друг от друга.

В 1899 году немецким хирургом Биром было предложено спинномозговое обезболивание. Оно получило быстрое распространение и уже в том же году стало широко применяться в ряде стран.

Местное обезболивание продолжает непрерывно развиваться и совершенствоваться, разрабатываются новые препараты, исследуются сочетания местного обезболивания с препаратами общего действия, совершенствуется аппаратура для инъекций под давлением слабых растворов новокаина.

Во многих областях хирургии местное обезболивание, естественно, уступило современному наркозу, особенно при сложных операциях на сердце, магистральных сосудах, органах грудной клетки и брюшной полости. Однако местная и регионарная анестезия остается наиболее простым и, главное, безопасным методом обезболивания. Их применение по соответствующим показаниям ни в коей мере не утратило своей актуальности.

 

Характеристика местных анестетиков.

 

Местными анестетиками называются препараты, оказывающее местное обезболивающее действие. В настоящее время синтезировано множество препаратов местнообезболивающего действия. Нередко один и тот же местный анестетик, запатентованный и выпускаемый в разных странах, имеет много названий.

Механизм действия местных анестетиков заключается в том, что они подавляют проведение возбуждения по нервному волокну и болевой или эффекторный импульс не достигает цели.

Местный анестетик должен обладать следующими свойствами:

1. оказывать быстрый эффект в минимальной концентрации;

2. вызывать полное обезболивание необходимой продолжительности;

3. не повреждать нерв;

4. не вызывать общих токсических явлений;

5. не разрушаться при стерилизации.

Такого "идеального" анестетика не существует, поэтому, для различных видов местного обезболивания применяются разные местноанестезирующие вещества.

Местные анестетики являются производными, главным образом, эстеров ароматических кислот. Наибольшее число местных анестетиков - производные бензойной или парабензойной кислот. Местные анестетики используются обычно в виде хорошо растворимой в воде хлористоводородной соли. Растворы имеют низкий рН. Их местноанестезирующее действие проявляется после нейтрализации и освобождения основания. Щелочная реакция тканей (рН = 7,4) достаточна для осуществления этой реакции.

Препарат, наиболее широко применяемый во всем мире для местного обезболивания, - новокаин. Новокаин является сложным эфиром пара-аминобензойной кислоты. Это синтетический препарат, представляет собой белый кристаллический порошок горького вкуса, без запаха, хорошо растворяется в воде и спирте. Из всех местных анестетиков новокаин обладает самой малой токсичностью, что, видимо, связано с нестойкостью его молекулы. При введении новокаина непосредственно в кровяное русло его токсичность увеличивается в 10 раз по сравнению с введением в ткани.

Герметически закупоренные стерильные растворы новокаина могут храниться в течение длительного времени, не утрачивая своих обезболивающих свойств.

Для обезболивания слизистых оболочек применяется 5 - 10 % раствор;

при инфильтрационной анестезии используется 0,25 - 0,5 % раствор;

для проводниковой анестезии - 1 - 2 % раствор;

для перидуральной анестезии - 2 % раствор;

для спинномозговой анестезии - 5 % раствор.

Обезболивающий эффект новокаина составляет около 2 часов, добавление адреналина увеличивает длительность обезболивания, так как адреналин суживает сосуды и уменьшает всасывание новокаина. Для продления анестезии на 100 мл раствора добавляют 2 - 3 капли 0,1 % раствора адреналина. Несмотря на малую токсичность, дозу новокаина следует ограничить до 2 грамм на каждый час операции - 400 мл 0,5 % раствора, 800 мл 0,25 % раствора.

Возможна повышенная чувствительность и аллергические реакции на новокаин вплоть до анафилактического шока.

Лидокаин (синонимы: ксикаин, ксилокаин, солкаин, леостезин) представляет собой амид ароматического амина. Это белый порошок, хорошо растворимый в воде и спирте, один из самых устойчивых анестезирующих препаратов, не теряющий своих свойств ни при кипячении, ни под действием кислот и щелочей. Анестезирующий эффект в 4 раза больше, чем у новокаина, токсичность - в 2 раза выше. Быстро всасывается, медленно разлагается, действует длительнее, чем новокаин - до 3 - 5 часов, вызывает более глубокую анестезию.

Используют: для инфильтрационной анестезии - 0,25 - 0,5 % растворы (соответственно не более 1000 - 500 мл);

для проводниковой анестезии - 1 - 2 % растворы (до 50 мл);

для поверхностной анестезии - в глазной практике - 2 % раствор;

для поверхностной анестезии слизистых оболочек - смазывание 4 - 10 % раствором.

Лидокаин хорошо переносят пациенты, местного раздражения он не вызывает.

Тримекаин ( синоним: мезокаин) - является амидом ароматического амина. Это белый кристаллический порошок, легко растворимый в воде и спирте. Анестезирующая эффективность и длительность действия препарата в 3 раза выше новокаин, но он в 1,5 раза токсичней.

Для инфильтрационной анестезии используются 0,25 и 0,5 % растворы (соответственно не более 800 и 400 мл);

для проводниковой анестезии применяется 1 % раствор (не более 100 мл) и 2 % раствор (не более 20 мл);

для спинномозговой анестезии - 5 % раствор;

для перидуральной - 1 % раствор.

В нашей стране широко используется для этих видов анестезии. Противопоказанием является повышенная индивидуальная чувствительность к препарату.

Дикаин (синонимы: анетаин, атетокаин, децикаин, интеркаин, медикаин, пантокаин, тетракаин, фонкаин) представляет собой сложный эфир парааминобензойной кислоты. Белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде и спирте. Анестезирующий эффект в 15 раз выше, чем у новокаина, но препарат в 10 раз токсичнее. Хорошо всасывается слизистыми оболочками.

Применяется для поверхностной анестезии: в офтальмологии применяют капли 0,25%, 0,5 %, 1 %, 2 % растворов;

в оториноларингологии - смазывание слизистых оболочек 0,5 - 2 % раствором;

для перидуральной анестезии применяется 0,3 % раствор (10 - 20 мл дробными дозами по 3 - 5 мл).

В связи с токсичностью препарата необходима особая осторожность при его применении.

Совкаин (синонимы: бутилкаин, квинокаин, дибукаин, оптокаин, перкамин, цинкаин, цинхокаин) представляет собой амид ароматической и гетероциклической кислоты. Белый порошок с желтоватым оттенком, хорошо растворяется в воде и спирте, нестоек. Анестезирующий эффект в 20 раз больше, чем у новокаина, токсичность больше в 30 раз.

Применяется: для спинномозговой анестезии - 0,5 % и 1 % растворы, вводя в субдуральное пространство 0,8 - 1 мл.

Иногда совкаин добавляют к новокаину для усиления обезболивающего действия при инфильтрационной или проводниковой анестезии. Так как совкаин разрушается медленно, в организме возможна его кумуляция.

Кокаин - алкалоид, первое в мире анестезирующее вещество, применявшееся для местного обезболивания, является сложным эфиром бензойной кислоты. Белый кристаллический порошок горького вкуса, без запаха, хорошо растворяется в воде и спирте. Анестезирующее действие в 3 раза выше, чем у новокаина, но кокаин в 16 раз токсичнее. Из-за высокой токсичности кокаин в настоящее время не применяется, в основном используют его только для анестезии слизистых оболочек в стоматологии, отоларингологии, урологии в виде 2 - 5 % раствора и в офтальмологии в виде 1 - 3 % раствора.

Среди новых отечественных анестетиков следует отметить пииромекаин, который в 2 раза активнее и токсичнее новокаина, используется для обезболивания слизистых оболочек: в офтальмологии - 0,5 - 1 % раствор,

в отоларингологии - 1 - 2 % растворы;

при бронхографии и подготовке к интубации - 2 % раствор.

Цегновокаин - производный новокаина, по анестезирующему эффекту и длительности превосходит новокаин.

Используется для инфильтрационной (0,25 - 0,5 % растворы),

проводниковой (1 - 2 % растворы), перидуральной анестезии (2 - 3 % растворы), а также при анестезии слизистых оболочек (при непереносимости дикаина).

Бенкаин - менее токсичен, чем новокаин. Применяется для инфильтрационной анестезии в виде 0,5 %, 1 %, 2 % растворов, главным образом в стоматологии.

В зарубежной литературе появились сообщения о новом длительно-действующем анестетике этидокаине - доранесте, близким по структуре и химическим свойствам к лидокаину, но он превосходит лидокаин по силе и длительности анестезирующего действия, анестезия продолжается до 6 - 10 часов.

Используется для проводниковой анестезии (0,25 - 0,5 % растворы),

перидуральной и люмбальной анестезии (0,25 - 1,5 % растворы).

Среди новых анестетиков, широко используемых за рубежом, следует отметить бупивакаин (синонимы: карбостезин, маркаин), являющийся одним из амидов ароматических аминов. Его анестезирующая активность в 6 раз выше новокаина, но он в 7 раз токсичней.

Применяются 0,25 %, 0,5 %, 0,75 % растворы для проводниковой и перидуральной анестезии. Анестезии наступает через 4 - 10 минут с момента инъекции, достигая максимума через 15 - 35 минут. Длительность обезболивания от 3,5 до 5,5 часов.

Новым местным анестетиком, применяемым за рубежом, является карбокаин - представитель амидов ароматических аминов. Анестезирующая активность препарата в 4 раза превосходит таковую новокаина, но лишь в 1,5 раза токсичнее его. Применяется для инфильтрационной, проводниковой и перидуральной анестезии.

Одним из новейших местных анестетиков является картикаин (синоним: ультракаин). Препарат применяется для проводниковой и инфильтрационной анестезии. Обладает сосудорасширяющими свойствами и спазмолитическими действиями на гладкую мускулатуру кишечника. Картикаин используют и для внутривенной анестезии, и для эпидуральной анестезии при акушерско - гинекологических операциях.

Многие из приведенных выше местных анестетиков используются в России. Часть из них производится отечественной промышленностью, другие закупаются за рубежом.

 

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

 

  Препарат Обезбо-ливаю-щий эффект Ток-сич-но-сть Концентрация для поверх-ностной анестезии Инъекционная анестезия
        Инфильтра-ционная и проводниковая Спинно-мозговая и перидуральная
Новокаин     5- 10% 0,25 - 0,5%; 1 - 2% 5 %(редко)
Лидокаин     2 - 10% 0,25 - 0,5%; 1 - 2% 2 %
Тримекаин   1,5 2 - 5% 0,25 - 0,5%; 1 - 2% 5 % (сп/мозг.); 1 %(перидур.)
Дикаин     0,25 - 2% Не используют 0,3 %
Совкаин     0,025-0,1% Не используют 0,5 - 1%
Пирромекаин     0,5 - 2% ------------------------ --------------------
Карбокаин   1,5 ------------------ 0,5 %; 1 - 2 % 4 %
Придокаин   1,5 0,5 - 3% 0,5 %; 1% 5 %
Бупивакаин     ------------------ 0,25 - 0,5 % 0,75 %
Картикаин   1,5 ------------------ 1 % 2 %
Хостакаин     ------------------ 0,1- 0,5 %; 0,5 - 1% -------------------

Показатели токсичности и анальгезирующей активности новокаина приняты за единицу.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:

 

1. Кто и когда открыл новокаин?

2. Когда и кем было предложено спинномозговое обезболивание?

3. Дайте характеристику препарату новокаину?

4. Какие концентрации новокаина применяются для различных видов анестезии?

5. Охарактеризуйте лидокаин, тримекаин, дикаин, совкаин.

 

Выполните задания:

 

1. Выпишите 3 флакона 0,25 % раствора новокаина по 250 мл.

2. Выпишите 3 ампулы 2 % раствора лидокаина по 10,0 мл.

3. Выпишите 5 ампул 2 % раствора тримекаина по 10,0 мл.

4. Выпишите 1 флакон 0,5 % раствора дикаина по 5,0 мл.

5. Выпишите 2 ампулы 0,5 % раствора совкаина по 1,0 мл.

 

Виды местной анестезии.

 

Существуют следующие виды местной анестезии:

1. Поверхностная

2. Инфильтрационная

3. Проводниковая

4. Внутрисосудистая

5. Внутрикостная

6. Перидуральная

7. Спинномозговая

 

1. Поверхностная анестезия, при ней местноанестезирующее вещество влияет на рецепторы.

1). Анестезия смазыванием, закапыванием, орошением, инстилляцией в мочеиспускательный канал применяется в офтальмологии, урологии, оториноларингологии, также широко при всех видах эндоскопических исследований (бронхоскопии, эзофагогастроскопии, дуоденоскопии и т.д.).

Для этой анестезии применяют следующие растворы анестетика:

0,5 - 2 % раствора дикаина, 0,1 % раствора совкаина,

2%, 4 - 10% раствора лидокаина, 5 - 10 % раствора новокаина,

2 - 4 % раствора кокаина.

2). Анестезию охлаждением применяют при ушибах, растяжениях связок. Для этого применяют хлорэтил. Его распыляют до появления на коже инея. Хлорэтил, быстро испаряясь и отнимая от тканей тепло, замораживает их и снижает чувствительность.

Существует следующая методика анестезии охлаждением - конечность обкладывают мешочками со льдом после наложения жгута.

Анестезия начинается при снижении температуры конечности до +19 С, а полное обезболивание наступает при температуре +10-12 С. В настоящее время эта анестезия не применяется. Во время Великой Отечественной войны ее применяли для ампутации конечностей у ослабленных больных по поводу гангрены.

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...