 |
Осложнения местной анестезии
|
|
|
|
Осложнения местной анестезии достаточно редки. Могут возникать как во время операции, так и в послеоперационном периоде.
Разберем наиболее серьезные осложнения:
1) Общие, связанные с передозировкой анестетика.
Развиваются из-за токсического действия местного анестетика на ЦНС. Отравление анестетиком может иметь 3 степени тяжести:
1 степень характеризуется головокружением, общей слабостью, тошнотой, звоном в ушах, появлением во рту металлического привкуса. Пациент беспокойный, речь невнятная, может наблюдаться рвота, судорожное подергивание отдельных мышц.
При осмотре пациента наблюдается гиперемия кожи, сменяющаяся бледностью, расширение зрачков, холодный пот, частый пульс слабого наполнения, может отмечаться снижение АД.
2 степень характеризуется двигательным возбуждением, чувством страха, галлюцинациями, бредом, сильной дрожью, появлением судорожного приступа, рвоты. При осмотре наблюдается бледность, холодный пот, частый пульс слабого наполнения, снижение АД, нарушение ритма дыхания.
Для 3 степени характерно торможение ЦНС с нарушением деятельности жизненно-важных центров. Наблюдается помрачение или отсутствие сознания, расширение зрачков, угнетение дыхания, частый, слабый, аритмичный пульс, падение АД.
Может произойти остановка дыхания и сердечной деятельности вследствие паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.
Эта степень наблюдается очень редко.
2) Аллергические реакции из-за индивидуальной непереносимости анестетика.
3) Местные осложнения развиваются при повреждении иглой анатомических образований: сосудов, нервов, могут развиваться кровотечения, гематомы, парезы, параличи; при инфицировании тканей могут образоваться воспалительные инфильтраты и абсцессы.
|
|
|
Специфические осложнения спинномозговой анестезии:
1. Падение АД.
2. Паралич дыхательной мускулатуры, приводящий к нарушению дыхания вплоть до его остановки.
3. Двигательные параличи и парезы.
4. Менингизм выражается в появлении сильных головных болей, тошноты, рвоты, замедлении пульса, регидностью мышц задней поверхности шеи, повышение температуры тела. Эти явления связаны с раздражением мозговых оболочек, могут держаться до 7 дней.
5. Менингит, энцефалит.
Первая помощь медицинской сестры при осложнениях местной анестезии:
1. Вызвать врача.
2. При нарушении дыхания провести элементарную кислородотерапию.
3. При возникновении рвоты и судорог оказать необходимую помощь.
4. Наблюдать за состоянием пациента.
5. При клинической смерти провести элементарную сердечно-легочную реанимацию.
6. Выполнить назначения врача.
Наблюдение за пациентом после операции под местной анестезией.
Наблюдение и уход за пациентом после операции осуществляет палатная медсестра. В связи с возможностью осложнений местной анестезии в послеоперационном периоде она контролирует:
- сознание;
- положение в постели и двигательную активность пациента;
- цвет кожи и видимых слизистых;
- АД и пульс;
- Дыхание: частота и глубина дыхательных движений, ритм, наличие кашля, патологические шумы при дыхании, проводит аускультацию легких;
- Температуру тела;
- Состояние послеоперационной раны и повязок и повязок на них;
- Наблюдает и осуществляет уход за дренажами и т.д.
Понятие о новокаиновой блокаде
Новокаиновая блокада - это метод терапии, основанный на обезболивающем действии новокаина и уменьшении спазма гладкой мускулатуры при его введении.
Существует несколько типовых схем:
1. Шейная вагосимпатическая блокада по Вишневскому
|
|
|
2. Поясничная паранефральная блокада по Вишневскому
3. Внутритазовая блокада по Школьникову - Селиванову
4. Блокада круглой связки печени
5. Блокада семенного канатика
6. Футлярная блокада на конечностях
7. Короткая блокада нервов очага поражения: межреберная блокада, паравертебральная блокада, пресакральная блокада, перианальная блокада, околокопчиковая блокада
Показаниями к новокаиновым блокадам являются:
- острая и хроническая боль местного и центрального происхождения;
- острые воспалительные заболевания различной локализации, травматический шок;
- нарушение тонуса половых органов (спазм и атония кишок, желчных путей, мочеточников).
ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ:
1. В.М.Буянов; Ю.А.Нестеренко "Хирургия". Москва. "Медицина". 1990г.
2. В.М.Кузнецов "Сестринское дело в хирургии". Ростов на Дону. "Феникс".2000г.
Вопросы для самоконтроля
1. Перечислите осложнения местной анестезии.
2. Назовите клинические признаки отравления анестетиком 1 степени.
3. Назовите клинические признаки отравления анестетиком 2 степени.
4. Назовите клинические признаки отравления анестетиком 3 степени.
5. Перечислите осложнения спинномозговой анестезии.
6. Какое наблюдение за пациентом осуществляет медсестра после операции под местной анестезией.
7. Что такое новокаиновая блокада.
8. Перечислите показания к новокаиновой блокаде.
РЕШИТЕ ЗАДАЧИ:
ЗАДАЧА № 1
В хирургическое отделение поступил пациент 45 лет, которому завтра предстоит плановая операция по поводу паховой грыжи под местной анестезией. В 11 часов вечера он пришел к вам на пост и пожаловался, что не может уснуть, так как боится операции.
ЗАДАНИЕ:
1. Выявите проблему пациента.
2. Сформулируйте цели.
3. Составьте план сестринского ухода.
4. Произведите оценку.
ЗАДАЧА № 2
У пациентки после операции под местной анестезии новокаином появился кожный зуд по передней поверхности туловища.
При осмотре медсестра обнаружила крупнопятнистую ярко-красную сыпь по передней поверхности туловища и в паховых областях. Состояние пациентки удовлетворительное, пульс - 80 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД - 130 / 80 мм рт.ст., дыхание через нос свободное, 18 в минуту.
|
|
|
ЗАДАНИЕ:
1. Определите приоритетные действительную и потенциальную проблемы пациентки.
2. Сформулируйте цели сестринского ухода.
3. Составьте план сестринского ухода с мотивацией.
4. Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки.
Ответьте на вопросы итогового тестового контроля:
1. Выберите средства для местной анестезии:
1) дикаин
2) анальгин
3) лидокаин
4) промедол
2. Выберите концентрацию раствора новокаина для проводниковой анестезии:
1) 1 % раствор
2) 2 % раствор
3) 0,25 % раствор
4) 5 % раствор
3. Выберите средство для местной анестезии охлаждением:
1) новокаин
2) совкаин
3) хлорэтил
4) лидокаин
4. Куда вводится анестезирующее вещество при спинномозговой анестезии:
1) снаружи от твердой мозговой оболочки
2) под паутинную оболочку спинного мозга
3) в спинной мозг
4) в нервный ствол
5. Назовите виды поверхностной анестезии:
1) анестезия закапыванием
2) анестезия орошением
3) инфильтрационная анестезия
4) перидуральная анестезия
6. Куда вводится анестезирующее вещество при проводниковой анестезии:
1) внутривенно
2) в окружающие нерв ткани
3) в сам нервный ствол
4) внутрикостно
7. На каких органах можно проводить операции под перидуральной анестезией:
1) на верхних конечностях
2) на органах грудной клетки
3) на органах ниже диафрагмы и на нижних конечностях
8. Что является противопоказанием для местной анестезии:
1) болевой синдром
2) детский возраст моложе 10 лет
3) наличие воспаления в брюшной полости
4) наличие психических заболеваний у пациента
9. Какие осложнения возможны при проведении спинномозговой анестезии:
1) исчезновение болевой чувствительности
2) исчезновение тактильной чувствительности
3) коллапс
4) нарушение дыхания из-за нарушения работы дыхательной мускулатуры
10. Для инфильтрационной анестезии по Вишневскому используют:
1) 1 % раствор лидокаина
2) 1 % раствор новокаина
3) 0,25 % раствор новокаина
4) 1 % раствор тримекаина
|
|
|
11. Фактором риска в развитии осложнений при проведении местной анестезии является:
1) дефицит массы тела
2) злоупотребление алкоголем
3) аллергия на анестетик
4) характер питания
12. Для перидуральной анестезии применяют:
1) 0,25 % раствор новокаина
2) 2 % раствор дикаина
3) 5 % раствор совкаина
4) 1 % раствор тримекаина
13. При аппендэктомии и грыжесечении применяют анестезию:
1) проводниковую по Лукашевичу - Оберсту
2) инфильтрационную по Вишневскому
3) охлаждением
4) смазыванием
14. Для удлинения обезболивающего действия в новокаин следует добавить:
1) кордиамин
2) анальгин
3) совкаин
4) адреналин
15. Метод "ползучего инфильтрата" был разработан:
1) С.И.Спасокукоцким
2) А.В.Вишневским
3) Н.И.Пироговым
4) Б.Д.Бильротом
16. Для какой стадии отравления местными анестетиками характерны: тошнота, рвота, бледность кожи, общая слабость?
1) 1 стадия
2) 2 стадия
3) 3 стадия
17. Межреберная новокаиновая блокада применяется при:
1) операциях на органах грудной клетки
2) плевральной пункции
3) переломе ребер
4) межреберной невралгии
18. Независимые действия медсестры при подготовке пациента к местной анестезии:
1) введение промедола
2) подготовка операционного поля
3) постановка очистительной клизмы в день операции
4) катетеризация мочевого пузыря
19. Независимые действия медсестры после операции под местной анестезией:
1) контроль за пульсом, АД, дыханием, температурой тела
2) постановка сифонной клизмы
3) введение обезболивающих препаратов
4) дача обильного питья
20. Напишите концентрацию новокаина для следующих видов местной анестезии:
- инфильтрационная
- проводниковая
- перидуральная
- спинномозговая
Манипуляция ПРИЛОЖЕНИЕ № 1
|
|
|
