 |
Подготовка пациентов к местной анестезии,
|
|
|
|
Наблюдение за пациентами во время операции под местной анестезией
Подготовка пациента к местной анестезии проводится совместно хирургом и медицинской сестрой. Включает в себя: психологическую подготовку, общую подготовку и медикаментозную подготовку (премедикацию).
Хирург проводит осмотр пациента, знакомится с результатами обследования. Он оценивает состояние нервной системы пациента, аллергический анамнез, состояние здоровья, выявляются сопутствующие заболевания и вредные привычки. В зависимости от состояния здоровья и характера предстоящей операции выбирается вид местной анестезии и местный анестетик.
Основная цель психологической подготовки - уменьшить страх пациента перед операцией. Важной задачей является выяснение отношение пациента к предстоящей операции под местной анестезией. Очень многие пациенты испытывают страх или беспокойство. Медицинская сестра должна на этапе обследования постараться выявить причины этого, чтобы разработать грамотный план ухода. Страх или беспокойство могут быть связаны с боязнью боли во время операции, боязнью возможных осложнений, с недостаточной информированностью по поводу лекарственного препарата, который будет ему вводится или с тем, что пациент не понимает, почему ему необходимо проводить операцию под местной анестезией.
Медсестра может столкнуться с отказом пациента от предстоящей операции под местной анестезией.
В ходе обследования медсестра выявляет нарушение потребностей пациента и формирует его проблемы.
Возможные проблемы пациента:
- дефицит знаний (уточнить о чем: о необходимости данного вида анестезии, о лекарственном препарате, о ходе самой процедуры анестезии, о необходимой подготовке к операции под местной анестезией);
|
|
|
- страх (беспокойство) из-за возможной боли во время операции под местной анестезией;
- страх (беспокойство) из-за недостатка информации о предстоящем виде местной
анестезии;
- отказ от операции под местной анестезией из-за (указать возможную причину).
Ниже представлены планы сестринского ухода на примере 2 проблем в виде таблицы.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА
К МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ
| Сестринский диагноз | Цель сестринского ухода | План сестринского ухода |
| 1. Дефицит знаний (неправильная или искаженная информация) о предстоящей операции под местной анестезией | У пациента будет правильное представление о характере предстоящей операции и анестезии через 2 дня (время зависит от длительности предоперационного периода) | - м/с выяснит, что пациент знает и что он хочет узнать по данному вопросу; - м/с выяснит отношение пациента к предстоящей операции под местной анестезией - м/с проведет беседу с пациентом о предстоящем оперативном вмешательстве; - м/с будет использовать брошюры, проспекты и др. литературу для обучения пациента; - м/с выделит время и будет поощрять пациента задавать вопросы и высказывать свое мнение по поводу предстоящей операции; - м/с объяснит пациенту важность подготовки к операции для предотвращения осложнений; - м/с объяснить пациенту важность соблюдения им режима и предписаний врача для успешного проведения местной анестезии; - м/с будет поощрять активное участие пациента в лечении и уходе; - м/с при необходимости проконсультируется с лечащим врачом пациента, чтобы максимально точно ответить на его вопросы. |
Оценка:
При оценке необходимо убедиться, что пациент получил необходимую ему информацию, правильно понял ее и может использовать в процессе лечения и ухода за ним. Для этого задавать конкретные вопросы. Если какие-то вопросы остались непонятны для пациента, м/с должна выяснить причину (плохая память, низкий уровень интеллекта, использование сестрой специальной терминологии, непонятной для пациента), поставить новые проблемы, цели и составить новый план их реализации.
|
|
|
| Сестринский диагноз | Цель сестринского ухода | План сестринского ухода |
| 2. Страх (беспокойство) связанный с предстоящей операцией под местной анестезией. Страх является субъективным ощущением пациента, то он имеет объективные проявления (тахикардия, повышение АД, потливость, гиперемия кожи - вегетативные реакции, нарушение сна, аппетита), поэтому необходимо проводить субъективное и объективное обследование пациента. | У пациента уменьшится страх (беспокойство) по поводу операции под местной анестезии к моменту оперативного вмешательства. | - м/с выяснит причину страха (беспокойства) пациента (недостаточная информированность, неправильная информация, беспокойство по поводу близких и т.д.); - м/с проведет обучение пациента (смотри таблицу выше); - м/с поговорит с родственниками пациента и попросит их оказать моральную поддержку пациенту; - м/с проведет беседу с пациентом, чтобы убедить его в благополучном исходе операции - м/с попросит поговорить с пациентом другого пациента, перенесшего похожую операцию и не имеющего осложнений; - м/с применит метод отвлечения внимания пациента (найдет интересную книгу, газету, попросит принести телевизор); - м/с при необходимости сообщит врачу о проблеме пациента и выполнит его назначения (применение седативных средств); - м/с будет поощрять пациента свободно высказывать свои чувства и говорить о своих проблемах. |
Общая подготовка проводится с целью предупреждения возможных осложнений анестезии по общим правилам подготовки пациента к операции.
Включает в себя:
1. Подготовка кожи и слизистых, операционного поля.
2. Подготовка желудочно-кишечного тракта.
Плановые операции под местной анестезией проводятся натощак, можно разрешить пациенту выпить стакан сладкого чая или воды за 3 - 4 часа до операции. Очистительная клизма ставится накануне операции. Эти мероприятия позволяют предупредить рвоту и регургитацию во время операции.
|
|
|
Перед операцией пациент должен помочиться.
Медикаментозная подготовка (премедикация) проводится с целью успокоить пациента, улучшить течение анестезии и предупредить осложнения местной анестезии.
Накануне операции или за несколько дней хирург может назначить седативные или снотворные препараты. Вы должны запомнить, что такие препараты даются пациенту строго по назначению врача и в назначенной им дозе.
За 30 - 40 минут до плановой операции пациенту вводится комбинация препаратов:
1. Наркотический анальгетик, чаще всего промедол, подкожно или внутримышечно. Эти препараты обладают успокаивающим и обезболивающим эффектом, кроме того потенцируют (усиливают) действие местных анестетиков.
2. Антигистаминный препарат - димедрол, супрастин, пипольфен и др. Они оказывают седативное, противоаллергическое и потенцирующее действие.
При необходимости могут применяться по назначению врача и другие лекарственные препараты.
После проведения премедикации пациент не должен вставать, транспортировка его в операционную проводится палатной медсестрой на каталке.
Во время операции медсестра наблюдает за состоянием пациента: выясняет жалобы пациента, наблюдает за цветом кожных покровов, дыханием, пульсом, АД пациента.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:
1. Перечислите виды местной анестезии.
2. Какими методами проводится поверхностная анестезия?
3. Перечислите разновидности инфильтрационной анестезии.
4. Охарактеризуйте перидуральную анестезию.
5. Охарактеризуйте спинномозговую анестезию.
6. Перечислите противопоказания к местной анестезии.
7. В чем заключается подготовка к местной анестезии медицинской сестрой?
|
|
|
