Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Для перечисленных геморрагических состояний характерны следующие изменения показателей системы гемостаза




Гемофилии 1

Дефицит витамина К 2

Печеночная недостаточность 3

Тромбастения Гланцмана 5

Болезнь Виллебранда 4

1 Снижение активности коагулянтов I фазы

2 Снижение активности коагулянтов I и II фазы

3 Снижение активности коагулянтов I, II и III фазы

4 Нарушение агрегации и активности коагулянтов I фазы

5 Нарушение агрегации и ретракции сгустка

 

Изменения в системе гемостаза при данных состояниях проявляются в виде

Вид патологии

Печеночная недостаточность 1

Атеросклероз 2

Наличие протезированного клапана сердца 2

Фибрилляция предсердий 2

Изменения в системе гемостаза

1 Склонность к кровоточивости

2 Склонность к тромбообразованию

 

Последовательность изменений при развитии ДВС-синдрома включает

1 Генерализованная активация системы гемостаза

2 Диссеминированное тромбообразование в микрососудах

3 Тромбоцитопения и коагулопатия потребления

4 Геморрагический синдром

Ответ: 1,2,3,4

3 уровень

Ситуационная задача.

Пациент 30 лет доставлен с места автокатастрофы с множественными повреждениями грудной клетки, живота, ног и потерей большого количества крови.

Объективно: кожные покровы бледные; тахикардия, «нитевидный» пульс, АД 85/15 мм рт. ст. Пациенту произведена операция по перевязке кровоточащих кровеносных сосудов, перелито 1200 мл эритроцитарной массы и 2000 мл кровезаменителей.

В реанимационном отделении: состояние пациента тяжелое, сохраняются тахикардия, артериальная гипотензия, одышка, суточный диурез значительно меньше нормы; возникло кровотечение из мелких сосудов поврежденных тканей. Показатели системы гемостаза: АЧТВ и протромбиновое время резко удлинены, гипофибриногенемия и тромбоцитопения.

На вторые сутки развились явления острой почечной недостаточности. Смерть наступила от прогрессирующей почечной и сердечно-сосудистой недостаточности. На вскрытии обнаружены признаки множественного тромбоза мелких сосудов внутренних органов.

Примерные вопросы:

1. Вид патологического процесса (процессов).

2. Этиология и патогенез данного состояния.

3. Методы дополнительного обследования и их предполагаемые результаты.

4. Принципы терапии.

Ситуационная задача.

Больной В., 7 лет. Поступил в стационар с жалобами на длительное кровотечение из порезов, частые носовые кровотечения. Иногда припухает правый голеностопный сустав. Из анамнеза: дед страдал кровоточивостью. Объективно: состояние удовлетворительное. На туловище гематомы, в том числе и подкожные, болезненные. Слизистые чистые. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 108 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Коагулограмма: IX фактор – 25%; время свертывания крови по Ли-Уайту – 15 мин; длительность кровотечения по Дуке – 3 мин.

Примерные вопросы:

1. Вид патологического процесса (процессов).

2. Этиология и патогенез данного состояния.

3. Принципы терапии.

Типовые формы нарушений пигментного обмена.
Печеночная недостаточность

1. Желтухи, при которых в моче появляется прямой (конъюгированный) билирубин:

а) механическая*

б) гепатоцеллюлярная*

в) гемолитическая

г) ни при одной из перечисленных

К желтухам, для которых характерен синдром холестаза, относятся

а) печеночная *

б) подпеченочная *

в) надпеченочная

3. Признаком ахолии является:

а) усиление всасывания витамина К

б) стеаторрея *

в) бесцветный кал *

г) лактазная недостаточность

4. Признаки, характерные для подпеченочной (механической) желтухи:

а) синдром ахолии*

б) увеличение в крови неконъюгированного билирубина

в) увеличение в крови конъюгированного билирубина *

г) появление в моче конъюгированного билирубина *

5. Признаки, клинически выраженной паренхиматозной желтухи:

а) повышение содержания прямого билирубина в крови *

б) повышение содержания непрямого билирубина в крови *

в) появление непрямого билирубина в моче

г) увеличение стеркобилиногена в кале и в моче

6. Признаки, которые встречаются у больных с печёночной недостаточностью:

а) гиперпротеинемия

б) гипопротеинемия *

в) гипобилирубинемия

г) гипербилирубинемия *

7. Признаки, характерные для нарушения углеводного обмена при печёночной недостаточности:

а) усиление глюконеогенеза

б) алиментарная гипергликемия *

в) гипогликемия натощак *

8. Образование асцита при циррозе печени обусловлено:

а) гипоальбуминемией *

б) гиперальбуминемией

в) гиповитаминозом A, D, Е, К

г) портальной гипертензией *

9. Синдром портальной гипертензии включает:

а) уменьшение размеров селезенки

б) расширение вен пищевода, геморроидальных вен, вен передней брюшной стенки *

в) варикозное расширение вен нижних конечностей

г) асцит *

д) спленомегалию и гиперспленизм *

10. К признакам, характерным для печеночной комы, относятся:

а) угнетение сознания *

б) увеличение в крови мочевины

в) увеличение в крови аммиака *

11. Признаки нарушения белкового обмена при печеночной недостаточности:

а) гипоальбуминемия *

б) гиперфибриногенемия

в) гипергликемия

г) дефицит белков свертывающей системы *

2 уровень

 

Для различных видов желтух характерны следующие изменения уровня билирубина в крови

Надпеченочная (гемолитическая) желтуха 2

Печеночная (паренхиматозная) желтуха 3

Подпеченочная (механическая) желтуха 1

1 Повышение прямого билирубина

2 Повышение непрямого билирубина

3 Повышение прямого и непрямого билирубина

 

Механизмами развития симптомов при циррозе печени являются

Асцит 3

Расширение вен пищевода 2

Желтуха 4

Повышенная кровоточивость 1

1 Гипопротеинемия

2 Портальная гипертензия

3 Портальная гипертензия и гипопротеинемия

4 Нарушение пигментного обмена

 

Проявлениями синдромов ахолии и холемии являются

Бесцветный кал, стеаторрея 1

Дефицит жирорастворимых витаминов 1

Кожный зуд 2

Брадикардия 2

1 Синдром ахолии

2 Синдром холемии

 

Ведущими механизмами развития основных синдромов при печеночной недостаточности являются

Синдром цитолиза 1

Синдром мезенхимально-воспалительный 2

Синдром печеночно-клеточной недостаточности 3

Синдром печеночной энцефалопатии 5

Синдром портальной гипертензии 4

1 Гибель гепатоцитов, высвобождение внутриклеточных белков

2 Гибель гепатоцитов, развитие воспаления

3 Нарушение участия гепатоцитов во всех видах обмена

4 Разрастание соединительной ткани, нарушение внутрипеченочной гемодинамики

5 Накопление церебротоксичных продуктов обмена (аммиак и др.)

3 уровень

Ситуационная задача.

Больной А., 52 года, доставлен в стационар в тяжелом состоянии, плохо ориентируется во времени и пространстве.

Из анамнеза известно, что больной ранее проходил лечение по поводу цирроза печени.

Объективно: положительный рефлекс Бабинского, гиперрефлексия, мышечная гипертония, ригидность мышц, дизартрия, нарушение координации движений. «Печеночный» запах изо рта. Асцит, отеки на ногах.

Общий анализ крови: эритроциты - 2,1х1012/л, гемоглобин - 96 г/л, лейкоциты - 2,2х109/л, тромбоциты - 17х109/л, СОЭ- 28 мм/ч.

Снижено содержание в крови протромбина, проконвертина. Определено повышенное содержание в сыворотке крови и в моче кетоновых тел.

Примерные вопросы:

1. Вид патологического процесса (процессов).

2. Этиология и патогенез данного состояния.

3. Методы дополнительного обследования и их предполагаемые результаты.

4. Принципы терапии.

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...