 |
Механическое сходство всех соединительных тканей
|
|
|
|
МЕХАНИЧЕСКАЯ СВЯЗЬ
Основные принципы, теория и практическое руководство остепатии.
Пол Шаффо, Эрик Прэт
Предисловие
Пол Шаффо известен как один из пионеров остеопатии и физиотерапии, которые высоко оценены повсеместно в Европе. Он имеет огромное влияние на ниву здравоохранения, которое основано на оригинальной форме терапии основанной на тонком мануальном исследовании.
Пол с любой точки тела, используя свой метод механической связи, способен быстро и точно определить, какие части нуждаются в помощи. Методика основана на определении тонкой отдачи автокорригующего действия организма. На основе этого не форсируются возможности, ресурсы организма, а наоборот создаются оптимальные условия для самоизлечения.
Пол как художник успешно использует свой тонкий метод, начиная от новорожденного до глубокого старца. Он великолепный практик и человек, и это видно где бы он ни был – за лечением больного или обучением студента.
Мне приятно звать его просто другом. Я с огромной теплотой рекомендую каждому мануальному терапевту изучить эту книгу и учиться у него.
Доктор Жан-Пьер Баррал.
Перевод с английского От Алаас
Г.Якутск 2005
Введение
Двадцать лет назад нами были сформированы первые элементы, которые стали основой методики Механической Связи. В то время мы и не могли предположить, как будут развиваться те концепции и как далеко они смогут нас привести. В этой книге мы приглашаем читателя, ознакомиться с нашими исследованиями, результатами и клиническим опытом.
Механическая Связь может быть представлена как метод остеопатии, традиционный и современный одинаково, эмпирический и научный, глобальный и аналитический. Традиционна, потому что наша работа основана на основных принципах А.Т.Стиля, которые на наш взгляд заслуживают глубокого изучения. Современна, потому что наш мануальный подход эволюционирует технически, очень новаторский и жизненно необходимый, остающийся верным к таким фундаментальным концепциям как «структура, правящая функцией», «абсолютной роли артерий» или «поиск истины». Мы придерживаемся всего этого, и в то же время представляем новый путь к достижению остеопатического поражения.
|
|
|
Механическая Связь эмпирична, поскольку наша работа в большинстве своем вдохновлена нашим ежедневным практическим опытом. Она также научна, потому что мы попытались поддержать правильность, осторожность подхода и воспроизведения, которые необходимы для медицинского исследования. Механическая связь вдохновлена личным поиском и наблюдением, вникает в знания эмбриологии, анатомии и физиологии. Эти разделы будут рассмотрены в тексте для наилучшего понимания и восприятия.
Наша работа едина, потому что противоположна систематической медицине. Мы исходим из того, что Механическая Связь рассматривает человеческое тело как независимые функциональные союзы, которые биомеханически объединены в одно целое. Более того, концепция Механическая Связь аналитична, потому что мы раскрываем все возможные повреждения в каждой анатомической зоне. Концепция тотального поражения делает необходимым общую и полную оценку человеческого тела. Концепция первичного поражения включает в себя очищение результатов этого анализа для определения точки фиксации для лечения.
Через эту работу мы стараемся ясно представить ключевые элементы, перспективы Механической Связи. В связи с тем, что большинство сфер изучения представлены текстовым материалом, что недостаточно, необходима техническая практика. Мы строго рекомендуем, что тот, кто желает объединить Механическую Связь со своей практикой должен дополнительно пройти доскональную тренировку.
|
|
|
Краткая история остеопатии
Основоположником остеопатии считается врач-хирург Эндрю Тейлор Стил (1874). Разочаровавшись в медицине, он прекратил просто выписывать рецепты и заниматься хирургией. Вместо этого он начал лечить своих больных мануальной терапией, развивая принципы остеопатии, что включало «структурное локальное и глобальное управление функциями», чему мы следуем до сего дня.
Доктор Стил широко провозгласил первоначальную терапию каждого пациента после полного исследования причин дисфункции как единое целое, чем лечение только симптомов. Его предположение было награждено огромным успехом, восстановившим структурное динамическое равновесие и качество естественного функционирования организма. В 1892 г. в Кирксвилле, Миссури он основал первый колледж по остеопатии.
В начале 20-го века Вильям Гарнер Сатерлэнд, ученик Э.Т.Стила, сформировал концепцию первичного респираторного механизма, который он использовал для развития раздела краниальной остеопатии. К тому же он продолжил настаивать, чтобы его ученики лечили каждого больного как единое целое, не ограничивая себя также использованием краниальной остеопатии.
В 1917 г. остеопатия пустила корни в Европе, благодаря другому ученику Э.Т.Стила Джону Мартину Литлджону, который основал Британскую школу остеопатии. Он также открыл гравитационные линии, используемые с таким же успехом в мануальной терапии, как и Механическая Связь. В то время, когда остеопатия в Америке продолжала развивать практику аллопатической медицины, европейская школа остеопатии прогрессировала биодинамический подход. Этот раздел реализовался больше в искусстве пальпации и улучшении техники мануальной терапии.
Сегодня существует много школ остеопатии по всему миру. В частности, первый французский колледж стал корневым институтом в странах Европы. В отличие от американских остеопатов, которые обучались как доктора, в Европе требовалось пройти 5-6 летнюю программу в прикладной мануальной остепатии. Также они проходили интенсивные клинические исследования и развивали темы своих докторских работ.
|
|
|
Сегодня французская школа остеопатии остается известной и признанной научным разделом. Ее богатые традиции расширяются и усовершенствуются в различных ключевых сферах, включая Механическую Связь, успешно предложенную Полом Шаффо.
Доктор Моник Бюро.
Глава 1.ЭМБРИОЛОГИЯ И ГИСТОЛОГИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Важность разбора эмбриологии
Через бытие прошлое влияет на настоящее, и каждый определенный момент включает то, что предшествует ему. Изучение живых структур не сможет быть полным, если мы рассматриваем только ее анатомию или физиологию. Нас также должна интересовать история. В этом смысле человеческое тело необходимо изучать с его эмбриологии. В контексте этого короткого раздела мы не сможем сделать обзор всей эмбриологии, так как слишком много трудов сделано по этой теме. И если читатель интересуется в глубоком и детальном обзоре, то будет поощрен ознакомлением с этими дополнительным текстом. Однако, важно, что обращаем внимание на ключевых точках эмбриологии, которые смогут помочь в объяснении наших подходов к остепатии.
Механическая Связь является терапевтическим методом, который анализирует уровень анатомических структур: суставов, фасций, костей, артерий, кожи и т.д. Фундаментальным положением нашей остеопатической практики является признание того, что все эти элементы идут от одной эмбриональной ткани – мезобласта.
Мезобласт как связь
Существуют три примитивные оболочки, или зародышевые слои эмбриона, от которых зарождаются все ткани и органы. Эти оболочки появляются на третьей неделе развития человека. Эти фазы называются гаструляцией и три оболочки описываются как:
- Эндобласт, или внутренняя оболочка;
- Эктобласт, или наружная оболочка;
- Мезобласт, или средняя оболочка.
Появлению мезобласта соответствует начало эмбриогенеза: формирование эмбриона. Эта промежуточная позиция между двумя другими оболочками уже обозначается как связь. Как мы будем смотреть дальше, это очень важно.
|
|
|
Рис.1. Мезобласт._________________________________________________
Механическое сходство всех соединительных тканей
Найденные всюду в теле - соединительные и унифицирующие – соединительные ткани могут быть представлены как органический цемент в архитектонике человека. Это убеждает в структурном единообразии, сплочении всех разнообразных частей организма, и это всегда близкая, тесная часть их. Произошедшая от мезобласта эмбриональная соединительная ткань (мезенхима) дает жизнь всем различным типам соединительной ткани взрослого.
Здесь представлены типы соединительной ткани в порядке от простого к сложному:
- Кровь и лимфа – жидкая соединительная ткань;
- Свободная соединительная ткань – адипоза, ретикула, ареола;
- Плотная и эластичная соединительная ткань;
- Хрящи;
- Кости.
Неважно от формы и функции соединительная ткань состоит из трех частей.
1. Клетки, которые все организованы от мезенхимы, позже будут специализироваться в зависимости от их функции:
· Эритроциты, лейкоциты и тромбоциты сосудистой ткани;
· Адипоциты адипозной ткани;
· Фибробласты фасциальной ткани;
· Хондроциты хрящей;
· Остеоциты костей.
2. Есть три особых типа волокон, создающих структуру соединительной ткани. Различные пропорции этих типов волокон создают разные биомеханические характеристики, специфичные к типам соединительной ткани, которые их формируют. Каждый из которых различается по степени подвижности, эластичности, упругости в зависимости от этих элементов.
· Ретикулярные волокна берут форму решетки и формируют ветвистую сеть органической ткани.
· Эластичные волокна очень подвижны, гибки.
· Коллагеновые волокна очень устойчивы и организованы в вытянутую тонкую связку.
3. Базовая субстанция представляет обменную среду, в которой все клетки и соединительная ткань насыщаются и развиваются. Это может быть жидкость, желатин или твердая консистенция.
Поскольку все они содержат три одинаковых элемента, мы можем сказать, что все эти различные системы, такие как остеоартикулярная система, фасциальная система и сосудистая система, которые смотрятся анатомически совсем разными, на самом деле являются эмбриологически гомогоничными. К тому же, эти одинаковые создания формируют физическую (структуру) и физиологическую (функцию) целостность.
· Костная ткань обеспечивает место прикрепления для фасции и формирует кровяные клетки.
· Фасциальная ткань покрывает и поддерживает остеоартикулярную систему, также и сосуды.
· Кровяная ткань снабжает все соединительные ткани, упомянутые сверху, исключая бессосудистые зоны суставных хрящей.
|
|
|
Миофасциальная система
Прямо в конце периода гаструляции, около осевой мезобласт сегментируется в 24 пары сомитов. Это начало соматической организации в человеческом теле.
Скелетная мускулатура начинается от миотомов сомитов. Они развиваются совместно с фасцией, которые начинаются от склеротомов тех же сомитов. Однако мы можем считать, что мышечная система и фасциальная являются активными и пассивными элементами, относительно к той же сущности соединительной ткани.
Сердце, который принадлежит одновременно к мышечной и сосудистой системам, является поперечно-полосатой мышцей. Это очень интересная мышечная ткань, которая обладает внутренним автоматизмом. Эмбриологически она занимает место в соединении, откуда также развивается сосудистая ткань и он становится мотором этой системы. Перикардиальная ткань формируется из тех же мезенхимальных клеток, как и миокардиальная каретка, которая ее покрывает.
Гладкие мышцы, которые обеспечивают сокращение внутренностей, также появляются из висцеральных мезобластов. Их рост относительно близок к появлению примитивного кишечника и ее производных. Примитивный кишечник и производные происходят от эндобластов.
Плевра и брюшина - производные мезобластов, являются серозным щитом или мешком, который покрывает легочную ткань и пищеварительный аппарат. Их расширение формирует связочную систему и соединительный пояс вокруг органов и внутренностей. Однако мы видим, что справа от начала миофациальной системы присутствует висцероорганической единицы, потому что это обеспечивает структурную связь. Вообще органы и внутренности появляются из паренхимы и эпителия эндопластического начала, в то время когда все окружающие соединительные ткани и гладкие мышцы развиваются от примыкающего мезопласта.
Эмбриологическая кожа заслуживает отдельного рассмотрения, потому что дерма есть функциональная фасциальная единица, которая также формируется от мезобластной соединительной ткани. Только поверхностный слой эпидермиса и ее придатки (гланды, волосы и ногти) формируются от эктобласта. Дерма (кожа) развивается от мезинхимотозных клеток сомитов и формирует следующие очаговые сигменты дерматомов. В Механической Связи мы утверждаем кожу и поверхностную фасцию покрывающую ее как соединительную функциональную единицу. Мы будем систематически внедрять эту функциональную единицу в остеопатическое исследование и лечение.
Мозговая и спинальные твердые оболочки (с ее расширением – серп мозга, палатка мозжечка и серп мозжечка) составляют наиболее наружную и наиболее устойчивую из трех мозговых оболочек. Мягкая оболочка и паутинная оболочка появляются также как и нервная система из эктобластов. Твердая мозговая оболочка из мезодермы, так же как и другие элементы миофасциальной системы. Однако твердая мозговая оболочка является соединительной структурой, которую мы будем рассматривать. Листы периферической нервной системы (пояса вокруг нервов) также появляются из мезодермы. Они автоматически соединяются твердой мозговой оболочкой через позвоночное отверствие, куда они выходят.
Костная система
Вся костно-суставная система развивается из мезобластов. Скелет человеческого эмбриона имеет сырую форму соединительной ткани, сделанную из фиброзной мембраны и гиалинового хряща. Мезенхиматозные клетки превращаются в остеобласты, которые затем прогрессивно оссифицируют эту соединительную ткань. Мы различаем мембранозную оссификацию, которая большей частью формирует свод черепа – верхние челюсти и ключицы, от эндохондральной оссификации, которая формирует другие элементы скелета.
Кости головы развиваются от мембранозной формы зачатка на своде и хрящевой формы зачатка в основании. Некоторые кости, как височные являются частью обеих остеогенетических форм. Мы можем найти разрозненные нарушения между чешуей (мембранозная оссификация) и сосцевидным отростком (эндохондральная оссификация). Примером разрозненных нарушений может быть наружная ротация чешуи (височная кость кпереди) или передний сосцевидный отросток (височная кость кзади).
Центры оссификации свода черепа появляются в течение девятой недели эмбриологического развития, они формируют лобную, теменную и затылочные центры оссификации. Мы можем увидеть их важность в архитектоники черепа. Передний купол, который оссифицируется в течение второго года жизни представляет собой ключевой камень свода черепа. Мы часто находим вовлеченность брегмы (bregma) в появлении повреждении черепа.
Хрящевая форма предшествует в остеогенезе основания черепа. Развитие черепного основания формируется вокруг системы балок, которые приближаются прямо к турецкому седлу крыловидной кости. Эти балки могут быть представлены как части линий остеогенеза, усиливающих основание черепа. Мы будем демонстрировать важность этого на наших дискуссиях по остеопатическому лечению и исследованию линий усиления костного черепа (глава 10).
Зубы, исключая покрывающую их эмальную часть, также мезобластного происхождения. Дентин, который представляет тело зуба, идентичен костной ткани. Это кальцифицированная соединительная ткань. Цемент и околозубная ткань, которые фиксируют зуб к альвеолярному периосту (периодонту) также организуются из мезобластного дентального мешка. Это очень важно для систематического включения зубов в краниальный остеопатический тест и нормализации различных положений зубов.
Ключицы, которые происходят из мембранной модели, являют собой первичную кость эмбриона, начинающую оссификацию на 13 день внутриутробного развития. Ключица также становится последней костью скелета взрослого, заканчивающего полную оссификацию к 25 годам жизни. Это объясняет, почему мы часто находим внутрикостные повреждения на этом уровне. Ключица этимологически и остеопатически является неотъемлемой частью биомеханики человека (четвероногие не имеют ключиц).
Органогенезису позвоночного столба предшествует развитие мезобластной ткани. Каждый сегмент позвоночного столба образуется из склеротома сомита, который окружает спинальную хорду. Когда позвонки оссифицируются спинальная хорда рассасывается и только пульпозное ядро межпозвонкового диска сохраняется. Полная оссификация позвонков завершается к 24 годам жизни.
Эмбриологически ребра представляют собой выросты грудных позвонков. Первичный очаг оссификации ребер находится точно по заднему углу ребра. Мы тестируем поперечник ребра и реберно-позвоночное сочленение через прикладываемое давление или тракцию этого заднего угла ребра.
Некоторые кости, такие как крестец и грудина, формируются от позднего слияния различных сегментов. То, что эти кости имеют сегментарные компоненты, диктует наш подход к крестцовому отделу позвоночника и грудине как к индивидуальным биомеханическим модулям. Это дает большее представление о наших тестах и эффективности остеопатического лечения.
В общем, нам следует помнить, что 350 костей, которых мы имеем при рождении, совершенствуются после различных слияний в 200 костей взрослого человека. В их структуре сохраняется тканевой отпечаток от хрящевых слияний, которые в свою очередь собирались из различных элементов. Однако значительное количество межкостных архитектурных и биомеханических деталей должны быть обсуждены. Например, дугообразная деформация большеберцовой кости, обычная для новорожденных, представляется прямым следствие вынужденного положения в утробном состоянии. Это обычно ведет к вальгусной косолапости, который не может быть простой суставной проблемой. То же самое связано с чрезмерной антеверсией шейки бедра, которая ведет к компенсаторной внутренней ротации бедренной кости (родители часто жалуются на то, что дети ходят на одной или обеих стопах с внутренней ротацией). Много ортопедических нарушений могут вызвать межкостные деформации при рождении. Это подчеркивает ответственность остеопатов при диагностике и лечении деформаций растущих детей, но также и взрослых, имеющих остаточные последствия таких деформаций.
|
|
|
