 |
Вопрос 3 топографическая анатомия паховой области
|
|
|
|
Вопрос 2 топографическая анатомия боковой области лица
Щечная область
Границы. Сверху область ограничена нижним краем глазницы, снизу – нижним краем тела нижней челюсти, спереди – носогубной и носощечной складками, сзади – передним краем жевательной мышцы.
Послойная топография
1. Кожа тонкая, легко смещается, содержит большое количество сальных и потовых желез.
2. Подкожная клетчатка состоит из двух слоев: поверхностного и глубокого. Поверхностный слой представлен рыхлой клетчаткой; глубокий содержит в себе мимические мышцы, покрытые поверхностной фасцией, лицевую артерию, вену и ветви лицевого нерва.
3. Собственная фасция образует капсулу жирового комка и прикрепляется к нижней челюсти.
Жировой комок щеки имеет три отростка:
* височный - сообщается с подапоневротическим пространством височной области;
* глазничный - сообщается с полостью глазницы;
* крылонебный - сообщается с крылонебной ямкой.
Воспалительные процессы в жировом теле первоначально носят ограниченный характер, а при гнойном расплавлении фасциальной капсулы переходят на соседние области. Позади жирового комка проходят щечные артерия и вена.
4. Щечно-глоточная фасция покрывает снаружи щечную мышцу и прикрепляется к нижней челюсти.
5. Щечная мышца - самая глубокая мимическая мышца. Через нее проходит выводной проток околоушной слюнной железы.
6. Слизистая преддверия рта покрывает изнутри щечную мышцу.
Околоушно-жевательная область
Границы: сверху – скуловая дуга, снизу – нижний край нижней челюсти, спереди – передний край жевательной мышцы, сзади – задний край ветви нижней челюсти.
Послойная топография
1. Кожа тонкая, подвижная, у мужчин покрыта волосами.
|
|
|
2. Подкожная клетчатка хорошо выражена и пронизана соединительно-тканными тяжами, которые связывают кожу с собственной фасцией. Состоит из двух слоев, разделенных поверхностной фасцией. В глубоком слое проходят ветви лицевого нерва.
3. Собственная (околоушно-жевательная) фасция представляет собой плотную соединительно-тканную пластинку, которая окружает околоушную железу и жевательную мышцу.
4. Околоушная железа расположена основной своей массой в зачелюстной ямке, которая является ее ложем. Собственная фасция околоушной железы не только образут для нее фасциальную капсулу, но и дает отростки, проникающие в толщу железы и делящие ее на дольки. Фасциальная капсула слабо развита на верхней поверхности железы, прилегающей к наружному слуховому проходу, а также с медиальной стороны в области глоточного отростка, где ложе околоушной железы сообщается с окологлоточным пространством.. В толще околоушной железы проходят наружная сонная артерия и ее конечные ветви, занижнечелюстная вена, ушно-височный и лицевой нервы, а также располагаются глубокие и поверхностные околоушные лимфатические узлы. Лицевой нерв в околоушной слюнной железе разделяется на 5 групп ветвей: височные, скуловые, щечные, краевая ветвь нижней челюсти, шейная.
5. Выводной проток околоушной железы расположен в горизонтальном направлении параллельно и ниже скуловой дуги, на наружной поверхности жевательной мышцы. и открывается на слизистой оболочке преддверия рта между первым и вторым верхними большими коренными зубами.
6. Жевательная мышца - от скуловой дуги к углу нижней челюсти.
7. Жевательно-нижнечелюстное костно-фиброзное пространство.
8. Ветвь нижней челюсти.
Операции при расщелинах лица
Операцию производят в возрасте 10–12 месяцев.
Техника:
1. разрез по краям расщелины на границе кожи и красной каймы;
|
|
|
2. рассечение подкожной клетчатки, мышц и слизистой оболочки полости рта;
3. иссечение избытка слизистой оболочки;
4. послойное наложение швов на слизистую, мышцы, подкожную клетчатку, кожу.
пластика верхней губы (хейлопластика)
пластика неба (уранопластика) Классической операцией, которая обеспечивает -закрытие расщелины на всем протяжении, удлинение неба (ретротранспозиция), сужение среднего отдела глотки (мезофаринго-констрикция),- является радикальная уранопластика по методу Лимберга.
Вопрос 3 топографическая анатомия паховой области
Границами паховой области сверху является межостистая линия, снизу и латерально это проекция паховой связки, медиальную границу составляет проекция латерального края прямой мышцы живота.
В пределах паховой области выделяют паховый треугольник и паховый промежуток. Паховый треугольник имеет постоянные границы. Верхней является горизонтальная линия, проведенная от границы между наружной и средней третью паховой связки до пересечения с латеральным краем прямой мышцы живота. Нижнелатеральной границей пахового треугольника является паховая связка. Медиальная граница пахового треугольника — латеральный край прямой мышцы живота. В зоне пахового треугольника располагаются паховый промежуток и паховый канал.
Паховый промежуток — это пространство между париетальной брюшиной и поперечной фасцией, заполненное клетчаткой. Его называют также позадипаховым пространство. Он ограничен паховой связкой внизу, нижними свободными краями внутренней косой и поперечной мышц вверху и наружным краем прямой мышцы живота медиально. Этот участок пахового треугольника лишен полноценного мышечного прикрытия и потому является «слабым местом» передней брюшной стенки.
Кожа паховой области тонкая, подвижная и на границе с областью бедра образует паховую складку; в подкожном слое паховой области располагаются поверхностные подчревные артерия и вена. Апоневроз наружной косой мышцы живота, перекидываясь между передне-верхней остью подвздошной кости и лонным бугорком, образует паховую связку. За апоневрозом наружной косой мышцы живота располагаются внутренняя косая и поперечная мышцы живота. Глубокие слои передней брюшной стенки образованы поперечной фасцией живота, расположенной кнутри от одноименной мышцы, предбрюшинной клетчаткой и париетальной брюшиной. В предбрюшинной клетчатке проходят нижняя надчревная артерия и вена. Лимфатические сосуды кожных покровов паховой области направляются в поверхностные паховые лимфатические узлы, а от глубоких слоев — в глубокие паховые и подвздошные лимфатические узлы. Иннервация паховой области осуществляется подвздошно-подчревным, подвздошно-паховым и ветвью полово-бедренного нерва.
|
|
|
Паховым каналом называется щель между широкими мышцами живота над медиальной половиной паховой связки(это истинная паховую связку и идущий параллельно, но более глубоко (сзади) подвздошно-лобковый трак). Оба эти образования тесно прилегают друг к другу, но между ними имеется очень узкая щель. Паховый канал имеет косое направление: сверху вниз, снаружи внутрь и сзади наперед.
Стенки пахового канала В паховом канале выделяют 4 стенки и 2 кольца. Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной косой мышцы живота. Задняя стенка пахового канала образована поперечной фасцией. Верхняя стенка пахового канала образована нижними свободными краями внутренней косой и поперечной мышц живота. Нижней стенкой пахового канала являются паховая связка и подвздошно-лобковый тракт.
Канал имеет два отверстия: входное, которое называется глубоким паховым кольцом и выходное — поверхностное паховое кольцо.
Содержимым пахового канала у мужчин является семенной канатик, подвздошно-паховый нерв, и половая ветвь бедренно-полового нерв. У женщин через паховый канал проходят те же два нерва и круглая связка матки.
Билет 6
1. Инструменты для разъединения тканей(ножи,ножницы, пилы). Кровоостанавливающие (зажимы,лигатурные иглы), вспомогательны(крючки,зеркала, расширители), для соединения тканей (иглодержатели,скобки)Правила: пользоваться исправными инструментами, только по прямому настачению, легко держат
2.Оболочки головного мозга
Твердая мозговая оболочка (dura mater)состоит из двух листков и рыхлой клетчатки междуними. На своде черепа dura mater связана с костями рыхло, между ними находится щелевидное эпидуральное пространство. На основании черепа связьмежду dura mater и костями очень прочная. В сагиттальном направлении от crista gali к внутреннему затылочному выступу тянется верхний серповидный отросток dura mater, отделяющий большие полушария друг от друга. В заднем отделе мозговой серп соеди-няется с другим отростком dura mater – палаткой моз-жечка, отделяющим мозжечок от больших полуша-рий мозга. Серповидный отросток dura mater содер-жит верхнюю сагиттальную венозную пазуху, которая прилежит к костям черепа.Нижний свободный край мозгового серпа содержит нижнюю сагиттальную пазуху.. Втолще серпа мозжечка содержится затылочная пазу- ха).В средней черепной ямке по бокам от турецко-го седла расположена парная пещеристая пазуха(sinus cavernosus).
|
|
|
Паутинная Между паутинной оболочкой и dura mater находится субарахноидальное пространство. Паутинная оболочка тонкая, не содержит сосудов, не заходит в борозды, ограничивающие мозговые извилины.Паутинная оболочка образует пахионовы грануляции(ворсинки), прободающие dura mater и проникающиев венозные пазухи.
Мягкая мозговая оболочка богата сосудами, заходит во все борозды, проникая в мозговые желудочки, где ее склад-ки вместе с сосудами образуют сосудистые сплете-ния.
Подпаутинное пространство, желудочки моз-га, цистерны Пространство между мягкой мозговой и паутинной оболочками – субарахноидальное содержит спинно-мозговую жидкость. Желудочки мозга (их четыре).V желудочек – с одной стороны сообщается с суб-арахноидальным пространством, с другой – перехо-дит в центральный канал спинного мозга; через силь-виев водопровод IV желудочек сообщается с III. Боковой желудочек мозга имеет центральный отдел (в теменной доле), передний рог (в лобной доле), зад-ний рог (в затылочной доле) и нижний рог (в височнойдоле). Через 2 межжелудочковых отверстия перед-ние рога боковых желудочков сообщаются с III желу-дочком. Цистерны – несколько расширенные отделы подпаутинного пространства. Самая важная – Мозжечково-мозговая цистерна– сверху ограничена мозжечком,спереди – продолговатым мозгом. Это цистерна че-рез среднее отверстие IV желудочка сообщается с по-следним, внизу переходит в субарахноидальное про-странство спинного мозга
3. печеночная, преджелудочная, сальниковая сумка. Печень и преджелуд разделена поддерживающей и венечной связкой печени, печень – окружает правую долю печени, стенки: диафрагма(реб и поясн.часть) и пер.брюшн.стека, прелжел-левую долю печени и селезенку(диафр, пер.бр.ст, желудок). Каждая переходит книзу в предсальн.промежуток. сальниковая сумка – ограничивает собой щелевидное простанствопозади желужка и печеночно-жел связки. Сообщается с большим сальноиком сальниковым отверстием. Отверсие расположено вблизи ворот печении ограниченео спереди печ-12 связкой, сзади- нижней полой веной, сверху-хвостатой долей печени, снизу- начальным отделом 12 кишеи.
|
|
|
Сальниковую сумку ограничивают спереди и сзади два листка брюшины- пер и зад. Передний листок покрывает хвостатую долю печениот заднего края до печеночных ворот, далее листок удет к малой кривизне желудка, по пути образуя заднюю пластинку малого сальника, затем покрывает заднюю стенку желудка до большой кривызны и спускается вниз образуя заднюю пластинку желкиш связки, дажее этот листок заворачивается кверху и образует 3 пластинку большого сальника, переходя затем в задний листок сальниковой сумки. Этот листок покрывает спереди поджел жел и достигает задн края печени, где слив с пер листок сальн сумки. Стенками сальн сумки- спереди жел и мал сальник, сзади- листок пристеночной брюшины(покрывающий поджел жел, лев почку, лев надпоч, аорту, ниж пол вену,), снизу-левая часть брыж попер кишки.
Билет 7.
1. Разъединение тканей с помощью скальпеля и ножниц. Строго послойный разрез, направление должно соответствовать ходу крупных кров сосудов и нервов. Разрез делать с учетом линий Лангера(заметные на коже линии, хар-е основное направление соединительнотканных волокон слоя кожи(сетчатого) Разрезать кожу следует параллельно этим линиям.Перед разрезом кожу фиксируют 2 пальцами, кожу и подкожножировую клетчатку одним движением рассекают, далее фасцию, отводят или приподнимаю сосуды, мышцы разрезают или расслаивают тупым предметом. В онкологии исп аппарат, с помощью которого ток высокой частоты разрушает ткани Ножи для электрокоагуляции. Соедтнение-либо кровавым способом- швы, или бескровным- пластырь или скобки, материал для швов это шелк, кутгут, капроновые нити, часто используют швы узловой и непрерывный,
По виду хирургические швы могут быть узловыми, непрерывными, кисетными, Z-образными и обвивными. После наложения швов их стягивают так, чтобы края раны соприкасались, и завязывают нераспускающимся прямым (морским) узлом. Некоторые шовные материалы (капрон, найлон) завязывают двойным или тройным узлом ввиду того, что иначе они легко развязываются.
2. Кровоснабжение головного мозга осуществляется системами четырех артерий — внутренних сонных и позвоночных. Обе позвоночные артерии на основании черепа сливаются и образуют основную артерию, которая проходит по борозде на нижней поверхности мозгового моста. От основной артерии отходят 2 задние мозговые артерии, а от каждой внутренней сонной-передняя мозговая, средняя мозговая и задняя общая артерия. Задняя общая артерия соединяет внутр сонную с задней мозговой артерией. между передними мозговыми артериями ест анастомоз-общая передняя артерия, таким образом возникает Виллизиев круг, который располагается в подпаутинном пространстве имеет протяжение от переднего края перекреста зрительных нервов до переднего края моста. На основании черепам артериальный круг окружает турецкое седло, а на основании мозга- сосковидные тела, серый бугор, перекрест зрительных нервов. Вестви артериального круга составля.т две системы: артерии мозговой коры и артерии подкорковых узлов, из мозговых артерий самой важной и крупной явл средняя мозговая, в области ее ветвей чаще всего эмболии и ки. Вены обычно не сопровождают артерии. Есть глубокие и поверхностные вены. Поверх-на поверхности мозговых извилин, вторые на глубина мозга, все впадаю в пазухи тв мозг обол, глубокие сливая обр большую вену мозга, впал в прямой синус. Поверхн вены имеют 2 важных анастомоза: верхний сагитт синус с пещеристым синусом(вена Тролара), попер синус с пред анастомозом(вена Лаббе) Эндоваскулярное лечение артериальных аневризм головного мозга наиболее эффективно при их локализации в вертебробазилярном бассейне и устье глазной артерии с размерами до 10 мм и оперированных после 15-х суток от момента субарахноидального кровоизлияния. При проведении эндоваскулярных вмешательств осложнения отмечены, из них причиной осложнений явилась миграция спирали из полости аневризмы, - интраопераци-онный разрыв аневризмы и в - тромбоэмболия мозговых сосудов.
3. В нижнем этаже брюшной полости находятся петли тонкого кишечника и Толстая кишка.в нижнем этаже различают 4 отдела 2 наружных и 2 внутр. Нар отделы-это бок.каналы-это пространство между киш и боковыми стенками живота. Каждый канал сообщается с верхним этажом, причем спарава сообщение полнее, так как слева есть диафрагмальнокишечная связка. Она расположена в гориз плоскости. Внизу каждый канал переходит в подвздошную ямку, а далее в малый таз. Между фиксотделом толстой кишки и корнем брыжейки тонкой кишки есть прав и лев брыж пазухи. Правая пазуха ограничена сверху брыжейкой поперечноободочной кишки, справа — восходящей ободочной кишкой, слева и снизу — брыжейкой тонкого кишечника и спереди — большим сальником. Левая брыжеечная пазуха ограничена сверху брыжейкой поперечноободочной кишки, справа — брыжейкой тонких кишок, слева — нисходящей ободочной кишкой и спереди — большим сальником. Вверху обе пазухи сообщаются узкой щелью. Внизу лев пазуха ведет в полость малого таза, справа от прямой кишки. Большой сальник (great omentum) представляет собой складку брюшины, которая начинается от желудка. Окутав желудок, оба листка брюшины спереди и сзади вновь сходятся у его большой кривизны и спускаются вниз впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки. Дойдя до уровня пупка, а иногда и ниже, эти два листка брюшины загибаются кзади и поднимаются вверх позади нисходящих листков, а также впереди поперечной ободочной и петель тонкой кишки. Сальник свисает впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки в виде фартука и образован четырьмя листками брюшины (ред.). Малый сальник (lesser omentum) представляет собой два листка брюшины, которые соединяют желудок с воротами печени и верхней частью двенадцатиперстной кишки. - Сальниковый (omentat).
Билет 8
3.Желудок В желудке выделяют:• тело – средняя часть, расположенная между кар-диальной и пилорической• дно – верхняя часть, находящаяся вверху и слеваот кардии;• кардиальная (начальная) часть• пилорическая (конечная) часть. Различают также переднюю и заднюю стенки, боль-шую и малую кривизну. Желудок проецируется на переднюю стенку в эпигастральной области и большейчастью в левом подреберье.
Скелетотопия - Кардиальное отверстие - с левой стороны от тела 11 или 10 гр.п. Отверстие привратника - справа от межпозвоночного диска между телами 12гр и 1 п.п. Большая кривизна - дуга между 9 и 10 парами ребер.
Синтопия: передняя стенка справа прикрыта печенью, слева - реберная часть диафрагмы, часть тела и пилорического отдела примыкает к передней брюшной стенки. Задняя стенка - селезенка, левый надпочечник, левая почка, поджелудочная железа, ободочная кишка. Малая кривизна прикрыта - левой долей печени. Большая кривизна -поперечная ободочная кишка.
Кровоснабжение - системой чревного ствола. Имеет 2 артериальные дуги: на малой кривизне (соединяются левая желудочная артерия из чревного ствола и правая желудочная артерия из печеночной); на большой (правая желудочно-альниковая артерия из гастродуоденальной артерии и левая из селезеночной). Ко дну желудка - короткие желудочные артерии (ветви селезеночной артерии). Вены идут вдоль малой и большой кривизны. В окружности входного отверстия желудка вены анастомозируют с венами пищевода - кава-кавальный анастомоз.
Иннервация - симпатические (из солнечного сплетения и сопровождают сосуды из чревной артерии) и парасимпатические волокна (блуждающие стволы)
Лимфоотток - регионарные л/у первого порядка- цепь узлов по ходу левой желудочной артерии (лимфа от дна и тела), узлы в области ворот селезёнки, хвоста подж.железы (от левой части дна, большой кривизны желудка), узлы, расположенные на правой желудочно-сальниковой артерии и под привратником, второго порядка - чревные узлы.
Связки желудка:
1. Печеночно-желудочная связка – между воротами печени и малой кривизной желудка; содержит левую и правую желудочные артерии, вены, ветви блуждающих стволов, лимфатические сосуды и узлы.
2. Диафрагмалъно-пищеводная связка – между диафрагмой, пищеводом и кардиальной частью желудка; содержит ветвь левой желудочной артерии.
3. Желудочно-диафрагмальная связка образуется в результате перехода париетальной брюшины с диафрагмы на переднюю стенку дна и частично кардиальную часть желудка.
4. Желудочно-селезеночная связка – между селезенкой и большой кривизной желудка; содержит короткие артерии и вены желудка.
5. Желудочно-ободочная связка – между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой; содержит правую и левую желудочно-сальниковые артерии.
6. Желудочно-поджелудочная связка образуется при переходе брюшины с верхнего края поджелудочной железы на заднюю стенку тела, кардии и дна желудка; содержит левую желудочную артерию.
Особенности желудка у новорожденных и детей
У новорожденных желудок округлой формы, его пилорический, кардиальный отделы и дно выражены слабо. Рост и формирование отделов желудка идет неравномерно.
врожденный пилоростеноз – порок развития желудочно-кишечного тракта, характеризующийся органическим сужением привратникового отдела желудка, примыкающего к 12-перстной кишке.
2.Подготовка операционного поля. Наканун операции волосы сбривают, голову моют с мылом.Непосредственно перед операцией кожу протирают эфиром и смазывают спиртом.. Линию разреза намечают.Виды обезболивания, применяемые при черепно—мозговых операциях:• местная инфильтрационная анестезия 0,5 %-нымраствором новокаина;• внутривенный;• интубационный наркоз. Первичная хирургическая обработка ран головыСбривают полностью волосы, вокруг раны об- кладывают стерильное белье, проводят анестезию.Острым скальпелем иссекают поврежденные, края в пределах здоровых тканей до надкостницы. Для остановки кровотечения из мягких тка-ней применяются следующие приемы:• пальцевое давление (прижатие) • валик под кожный лоскут• наложение зажимов с захватом апоневроза• электрокоагуляция• металлические скобки (клипсы)• обвивные лигатуры.Из раны удаляют инородные тела (волосы, стекло,сгустки крови). Промывают карманы, затеки 3 %-нымраствором перекиси водорода, дренируют. Обязателен рентген черепа – для выявления трещин или переломов костей черепа. Оскольчатый перелом кости черепа или кровотечение из трещины – необходима обработка. Оскольчатый перелом – удаляют обломки наружной пластинки, затем – внутренней (еобломки зачастую распространяются под здоровуюкость за пределы раны). Для этого расширяют рану,скусывая края дефекта кусачками. Удаляют инород-ные тела. Если dura mater не повреждена и нет при-знаков субдурального или внутримозгового кровоте-чения – рану кожи зашивают наглухо. Если есть кровотечение из трещины – проделывают отверстие доlamina vitrea с помощью фрезы. Методы остановкикровотечения из кости• втирание восковой пасты в края кости• кость немного сдавливают кусачками• обработка перекисью водорода. Оскольчатый перелом в области синуса – если неткровотечения и симптомов сдавления мозга – рануобрабатывают и зашивают, если есть кровотечение –останавливают его:• тампонада марлевыми тампонами;• при линейном ранении – ушивают;• рваная рана – необходима пластика наружнымлистком dura mater (по• Бурденко), гемостатической губкой, кусочкоммышцы, взятой в ране, пластинкой из galeaaponeurotica, фасцией, взятой на бедре, консервиро-ванной dura mater. Если нет эффекта – перевязываютсинус шелковыми лигатурами.3. Кровотечение из оболочечных сосудов. Ме-тоды остановки:• клипсы;• электрокоагуляция;• прижатие горячим марлевым тампоном (для вен);• прошивная лигатура.При проникающих ранениях головы (с повреждени-ем твердой мозговой оболочки) после обработки ра-ны, покровов головы иссекают края dura mater. Дляудаления мелких инородных тел применяются методы, повышающие внутричерепное давление (пережа- тие яремных вен, покашливание). Затем останавливают кровотечение из сосудов мозга. Производят краниопластику аллокостью (собственные кости не ис-пользуют, т. к. образуется соединительнотканный ру-бец, приводящий к посттравматической эпилепсии).Первичная хирургическая обработка раны можетбыть:• срочная (экстренная)• отсроченная (на 2 суток)• поздняя (3–и сутки и позже).4. Трепанация свода черепа. 2 метод – костно—пластический и резекционный. Показания:• абсцесс;• гематома;• опухоль мозга.Костно—пластическая трепанация. Костный лоскутчастично или полностью укладывают на место послепроведения операции. 2 способа:• способ Оливекрона: раздельное выкраиваниекожно— апоневротического лоскута с широким осно-ванием с последующим скальпированием и выпили-ванием отдельного кожно—надкостничного лоскутана самостоятельной узкой ножке• способ Вагнера— Вольфа: одновременно выкра-ивается подковообразный кожно—надкостнично—костного лоскута, висящего на узкой кожно—надкост-ничной ножке.Резекционная трепанация. Ее разновидность – де-компрессивная трепанация. Показания: повышениевнутричерепного давления при опухолях, водянке идругих заболеваниях мозга, если нельзя удалить ос-новной патологический очаг. Декомпрессивную тре-панацию черепа производят над патологическим оча-гом (если диагноз установлен) или в правой височнойобласти (если месторасположение очага неизвестно).После выполнения манипуляции дефект твердой моз-говой оболочки закрывают фибринной пленкой, ранузашивают наглухо.
Билет 9
1) Фасция - оболочка из плотной волокнистой соединительной ткани, покрывающая мышцы, сосуды, нервы, некоторые внутренние органы и образующая их фасциальные ложа, влагалища, а также выстилающая клетчаточные пространства.
Поверхностная фасция - чаще всего рыхлая, непрочная пластинка - служит местом фиксации подкожных образований: сосудов (как правило, вен), нервов и подкожной жировой клетчатки. Поверхностная фасция образует также футляры для мимических мышц лица и шеи (платизма), капсулу молочной железы. В некоторых областях поверхностная фасция отсутствует, там, где она срастается с глубжележащими апоневрозами (свод черепа, ладонь и подошва). Здесь за счет поверхностной фасции образуются соединительнотканные перемычки, соединяющие кожу и апоневроз, а подкожная клетчатка вследствие этого становится ячеистой.
Собственная фасция (fascia propria) состоит из фиброзной ткани и развита лучше, чем поверхностная. Охватывая мышцу или группу мышц, собственная фасция образует для них фасциальные влагалища с отверстиями для прохождения сосудов и нервов. Все образования, лежащие между ней и кожей, называются поверхностными, лежащие под ней - глубокими.
Собственная фасция может делиться на поверхностный и глубокий листки.На конечностях от собственной фасции в глубину отходят межмышечные перегородки. Прикрепляясь к кости, они вместе с фасцией, лежащей поверх мышц, образуют фасциальное ложе, содержащее группу мышц, сосудисто-нервные пучки и клетчатку. Участки собственной фасции, ограничивающие отдельные сосудистонервные пучки, отдельные мышцы или небольшие группы мышц, а также некоторые органы, называются фасциальными влагалищами или фасциальными футлярами. Это второй вид фасциальных вместилищ.
Фасции одной или нескольких соседних областей образуют различные вместилища, среди которых выделяют 4 основных вида:
• Фасциальные ложа. Это фасциальные вместилища для групп мышц, некоторых слюнных желез, образованные собственными фасциями, их межмышечными и глубокими пластинками, например ложе околоушной железы, ложе поднижнечелюстной железы.
• Фасциальные влагалища. Это фасциальные вместилища для мышц, сухожилий, сосудисто-нервных пучков, образованные одной или несколькими фасциями. Соответственно этому фасциальные влагалища могут быть мышечными, сухожильными, сосудистонервными.
• Клетчаточные пространства. Под клетчаточным пространством понимается объемное скопление клетчатки в пространстве между фасциями одной или нескольких областей. Клетчаточные пространства могут содержать кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, группы лимфатических узлов. Примерами крупных клетчаточных пространств являются: глубокое клетчаточное пространство лица, подмышечная впадина, подколенная ямка.
• Клетчаточные щели. Это вытянутые в одном направлении или плоские промежутки между фасциями соседних мышц, содержащие рыхлую клетчатку. В целом ряде таких промежутков находятся кровеносные сосуды, нервы, некоторые протоки. Примерами таких щелей или промежутков являются паховый, приводящий, голеноподколенный каналы и др.
При возникновении флегмон в фасциальных ложах и влагалищах образующие их фасции отграничивают такую флегмону, не дают гною распространяться в соседние фасциальные ложа до тех пор, пока фасция не подверглась гнойному расплавлению. С другой стороны, при флегмонах клетчаточных пространств анатомические сообщения их с соседними областями посредством клетчаточных щелей и каналов являются путями формирования гнойных затеков.
Фасции шеи
Классификация фасций шеи по В. Н. Шевкуненко:
1. Поверхностная фасция шеи- является частью общей поверхностной фасции тела. Образует влагалище, подкожной мышцы шеи.
2. Поверхностный листок собственной фасции шеи образует влагалище грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, а также капсулу подчелюстной слюнной железы. Внизу прикрепляется к передней поверхности ключиц и грудины, вверху – к краю нижней челюсти, по бокам отдает соединительнотканные перегородки к поперечным отросткам шейных позвонков и делит шею на передний и задний отделы.
3. Глубокий листок собственной фасции ше, представлен только в переднем отделе (боковыми границами этой фасции являются лопаточно-подъязычные мышцы) и натянут между подъязычной костью, задней поверхностью грудины и ключиц. Образует влагалища для лопаточно-подъязычных, грудино-подъязычной, грудино-щитовидной и щитовидно-подъязычной мышц. Срастаясь по срединной линии, вторая и третья фасции образуют белую линию шеи (2–3 мм в ширину, не доходит до вырезки грудины на 3 см, где фасции расходятся).
4. Внутришейная фасция шеи, состоящая из двух листков: париетального и висцерального. Париетальный листок лежит спереди и с боков от органов шеи, окружая их, и образует влагалище основного сосудисто- нервного пучка шеи. Висцеральный листок окружает каждый орган шеи в отдельности (глотку, пишевод. гортань, трахею, щитовидную железу).
5. Предпозвоночная фасция покрывает симпатический ствол и мышцы, лежащие на телах и поперечных отростках шейных позвонков (mm. longus colli и longus capitis). Образует влагалища лестничных мышц, сосудисто-нервного пучка наружного шейного треугольника (а. и v. subclavia, plexus brachialis). В боковых отделах шеи пятая фасция связана с поперечными отростками шейных позвонков, внизу переходит во внутригрудную фасцию.
Клетчаточные пространства шеи расположены между фасциальными листками. Все клетчаточные пространства шеи можно разделить на две группы – замкнутые и сообщающиеся.
К замкнутым клетчаточным пространствам относятся:
1. Межапоневротическое надгрудинное пространство – располагается между второй и третьей фасцией шеи.Содержимое: яремная венозная дуга, связывающая передние яремные вены.
2. Влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы - образовано второй фасцией шеи.
3. Пространство подчелюстной слюнной железы – ограничено расщеплением второй фасции шеи и нижней челюстью.
4. Пространство щитовидной железы - располагается между капсулой железы и висцеральным листком четвертой фасции шеи.Содержимое: конечные ветви щитовидных артерий.
5. Предпозвоночное клетчаточное пространство - рас положено между позвоночником и пятой фасцией шеи.Содержимое: пограничный симпатически ствол, длинные мышцы головы и шеи.
Сообщающиеся клетчаточные пространства:
1. Преорганное клетчаточное пространство - ограничено париетальным и висцеральным листками четвертой фасции шеи.Пути сообщения: внизу – с клетчаткой переднего средостения.
2. Позадиорганное клетчаточное пространство – расположено между париетальным листком четвертой фасции и пятой фасцией шеи.Пути сообщения: внизу – с клетчаткой заднего средостения.
3. Пространство основного сосудисто-нервного пучка образовано париетальным листком четвертой фасций шеи.Пути сообщения: внизу – с клетчаткой переднего и заднего средостений; вверху – доходит до основания черепа.
4. Пространство наружного треугольника шеи - расположено между второй и пятой фасциями шеи.Пути сообщения: снаружи – с клетчаткой надостной ямки подмышечной впадины; внизу – с клетчаткой переднего средостения.
Основной принцип лечения абсцессов и флегмон шеи – своевременный разрез, обеспечивающий достаточно полное вскрытие и дренирование патологического очага. Разрез должен быть строго послойным. После рассечения кожных покровов следует применять по возможности тупые инструменты (желобоватый зонд, сомкнутые купферовские ножницы), чтобы не повредить изменённые патологическим процессом кровеносные сосуды. Лечение флегмон шеи зависит от их локализации.
|
|
|
