Повреждение шейного отдела позвоночника

1. Данные анамнеза о насильственных или некоординированых движениях головы и шеи с последующим появлением болевых ощущений в шейном отделе позвоночника с возможной иррадиацией в затылочную область, надплечье, верхние конечности.

2. Симптом напряжения мышц шеи в остром периоде травмы регистрируется у всех больных в покое или при движении головой.

3. Ограничение подвижности (в норме шея сгибается примерно на 90^о, при этом подбородок приводится к груди, предел разгибание шеи составляет примерно 70^о от вертикальной плоскости, боковые наклоны составляют до 45^о в каждую сторону, границы ротации в 50^о).

4. Вынужденное положение головы и шеи.

5. Неустойчивость головы по степени тяжести:

- тяжелая степень неустойчивости: «симптом гильотинирования» - в положении лежа при подъеме головы пострадавшего она не удерживается и падает;

- средняя степень: положительный симптом Томсена - пострадавший поддерживает голову руками в вертикальном положении при попытке встать или лечь, при наклоне туловища вперед или назад;

- легкая степень неустойчивости: положительный симптом Вагнера-Столпера («голова статуи») - напряжение мышц шеи, удерживают голову неподвижной в вынужденном положении, при изменении положения тела положение головы по отношению к туловищу остается постоянным.

6. Смещение остистого отростка при пальпации и локальная болезненность на уровне повреждения.

7. Хруст, крепитация, щелчки в шее при движениях головы (симптом можно вызвать искусственно, так как возможно резкое усиление травматических повреждений).

	Рис. 12. Жесткий шейный воротник.		Рис. 13. Мягкий шейный воротник.

 

Навык: Наложение шейного воротничка "Stifnesk" (рис. 14 а)

Показания к наложению шейного воротничка: политравма; закрытая травма выше уровня ключиц, отсутствует сознание при травме или отравлении; челюстно-лицевых травма, изменения конфигурации в области шеи, боль в спине.

 

Этот воротник обеспечивает жесткую фиксацию шеи. При этом сохраняется возможность манипуляции трахеи.

Накладывают его на месте происшествия. Для этого нужно: привести шейный отдел позвоночника в среднее положение согласно средней линии по оси позвоночника. Ось глаза направить вперед так, чтобы относительно шейного отдела позвоночника образовался угол 90º.

Подобрать размер шейного воротничка (выпускается 4 взрослых размеры, или комплекты в наборе). Он равен расстоянию от края трапециевидной мышцы к линии подбородка (Трапецевидная мышца начинается по заднему краю ключицы и идет к затылку, ее передний край проходит параллельно с задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

Это расстояние измеряется пальцами медицинского работника. Шейный воротник заводят по задней поверхности шеи на лежащего пострадавшего, чтобы не захватить одежду и волосы (при малейших движениях в шейном отделе позвоночника) таким образом, чтобы подбородок лег на вырез воротника, а его нижняя часть уперлась в грудную клетку. В таком положении натягивают концы воротничка и фиксируют липучками (рис. 14 б).

При наложенном шейном воротнике стабилизируется положение по линии подбородок - воротник - грудная клетка.

Если после наложения возникла боль, судороги или другие изменения - воротничок снять.

Рентгенологическую или компьютерную диагностику проводят, не снимая воротничка.

Преимущества применения жестких "Филадельфийских шейных воротников":

1. Легко моделировать по размеру.

2. Использование современных материалов позволяет применять дополнительные рентгенологические исследования, компьютерную томографию и магнитноядерный резонанс не снимая воротника;

3. Проведение санитарной обработки с использованием мыла и воды.

Шейный воротник должен быть наложенным на месте происшествия всем пострадавшим с политравмой и может быть снят только после того, как будет доказанным отсутствие повреждений шейного отдела позвоночника из-за использования дополнительных методов исследований на госпитальном этапе. В случае отсутствия средств для иммобилизации, следует выполнить мануальное вытягивание и фиксации.

 

Если отсутствуют средства для иммобилизации, необходимо выполнить мануальное вытягивание и фиксации.

Больного нужно вести, как пострадавшего с травмой шейного отдела позвоночника (до рентгенологического обследования) если:

- при физикальном обследовании выявлены изменения конфигурации позвоночника или пациент чувствует боль в спине.

- пациент получил тупую травму выше уровня ключиц, имеет повреждения нескольких органов или нарушения сознания вследствие травмы или острого отравления.

- есть челюстно-лицевая травма.

Оценка состояния легких, грудной клетки и диафрагмы:

1. Напряженный пневмоторакс - декомпрессия путем пункции иглой с катетером с последующим дренированием плевральной полости.

2. Патологическая подвижность грудной клетки - переломы соседних ребер, при этом возникает опасность, связанная с травмированием легких.

3. Большой гемоторакс - пункция или дренирование плевральной полости.

4. Открытый пневмоторакс - окклюзионная повязка, пункция или дренирование плевральной полости.

5. Динамический контроль - мониторинг частоты дыхания, кислородная терапия.

 

ШАГ "С"

 

Одновременно выясните, есть ли пульс на сонной артерии (в течение 10 с), если пациент без сознания (врач).

Если нет - приступайте к закрытому массажу сердца (врач - пока фельдшер 2 готовит кардиомонитор и дефибриллятор) с частотой 100 раз в 1 мин. - 30 нажатий на грудную клетку и 2 вдувания воздуха (фельдшер 1). Одновременно подключите электроды кардиомонитора, подключите его, выясните причину остановки сердца (фельдшер 2).

Осмотрите, нет ли наружного кровотечения (врач). При его наличии остановите кровотечение - прижмите рану своей рукой через стерильную салфетку. Если кровотечение прекращается - наложите зажим, давящую повязку или обеспечивайте давление на сосуд на расстоянии.

Если вы обнаружили пациента с травматической ампутированной конечностью - параллельно с оценкой состояния дыхания и пульса, обратите внимание на температуру кожи (тылом кисти), цвет кожи, время возвращения цвета после давления на ногтевое ложе, влажность кожи (врач). Эти данные укажут на развитие шока.

Бледность, влажность кожи, ее похолодание на ощупь, а также увеличение времени восстановления цвета ногтевого ложа после сжатия более 2 с указывают на тяжелый шок.

При признаках развития шока при наружном кровотечении, подозрении на внутреннее кровотечение наладьте переливания кровезаменителей (фельдшер 2).

Оценка центральной и периферической гемодинамики. Наиболее частым осложнением является шок:

- геморрагический (чаще всего);

- кардиогенный: тампонада, травма миокарда;

- нейрогенный: повреждение спинного мозга;

- септический (изредка при острой травме);

Также может быть связан с напряженным пневмотораксом из-за уменьшения венозного возврата к сердцу.

По классификации геморрагический шок может быть:

Класс I - потеря <15% объема циркулирующей крови (ОЦК). Симптомы кровопотери не выражены или отсутствуют.

Класс II - потеря> 15 <30% ОЦК. Возникает тахикардия, беспокойство.

Класс III-потеря> 30 <40% ОЦК. Тахикардия, бледность кожи, заторможенность, снижение АД.

Класс IV-потеря> 40% ОЦК. Выраженный сердечно-сосудистый коллапс, нарушение сознания. Лечение нарушений центрального и периферического кровообращения согласно соответствующим протоколам.

Обратите внимание на наличие на теле пациента брелоков, браслетов, жетонов на цепочках - медицинские маркеры, которые могут информировать о состоянии пациента, аллергию, потребность в конкретных медикаментах (например, при диабете, эпилепсии и т.п.), особенно, когда пациент без сознания (фельдшер 2).

При осмотре отдайте приоритет:

• опасному механизму поражения;

• снижению уровня сознания;

• дыхательной недостаточности;

• нарушениям при первичном осмотре;

• значительным отклонениям при общем осмотре (сразу можно сделать вывод о тяжести пациента, его жизнеспособность, избрать тактику обследования и лечения).

 

 

2.2. Углубленный первичный осмотр (АВС+DЕ)

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: