 |
Неотложная помощь при потере сознания и коллапсе
|
|
|
|
1. Устранить внешние факторы, потенциально опасные для жизни (газ, пламя, ток и т.д.).
2. Устранить провоцирующие факторы.
3. Обеспечить свободное дыхание: освободить от одежды, затрудняющей дыхание.
4. Перевести больного в горизонтальное положение (безопасное положение).
5. Обеспечить доступ свежего воздуха.
6. Обрызгать лицо холодной водой, похлопать по щекам.
7. Провести легкий массаж тела.
8. Обрызгать лицо больного холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса для рефлекторного воздействия на центры дыхания и сердечно - сосудистой регуляции.
9. При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий и при затяжном обмороке ввести: 0,5-1 мл 1 % мезатона внутримышечно или 1 мл 10 % кофеина подкожно.
При выраженной брадикардии - 0,5-1 мл 0,1 % атропина сульфата подкожно.
При брадиаритмии или остановке сердечной деятельности - сердечно-легочная реанимация по общепринятым правилам.
При нарушениях сердечного ритма - лечение соответствующей аритмии.
Если в течение нескольких минут у больного, несмотря на проводимое лечение, не восстанавливается сознание, следует думать о развитии коматозного состояния.
При тяжелой и длительной потери сознания с грубыми нарушениями сердечной деятельности и дыхания необходимо проведение всего комплекса реанимационных мероприятий с обеспечением срочной госпитализации больного.
КОМА (от греч. «глубокий сон») - полное выключение сознания с тотальной потерей восприятия окружающей среды и самого себя и с более или менее выраженными неврологическими и вегетативными нарушениями. Комы любой этиологии (кетоацидотическая, уремическая, печеночная и т.д.) имеют общую симптоматику и проявляются:
|
|
|
- потерей сознания
- снижением или исчезновением чувствительности, рефлексов, тонуса скелетных мышц и расстройством вегетативных функций организма
- характерные симптомы основного заболевания (очаговая неврологическая симптоматика, желтуха и т.д.).
Степень тяжести комы зависит от продолжительности неврологических вегетативных нарушений
Обморок и кома относятся к количественным синдромам нарушения (угнетение) сознания. Выделяют 7 ступеней оценки сознания:
1. Ясное.
2. Оглушение умеренное.
3. Оглушение глубокое.
4. Сопор.
5. Кома умеренная.
6. Кома глубокая.
7. Кома запредельная.
Клиническая характеристика оценки сознания:
Ясное сознание - полное ее сохранения, адекватная реакция на окружающую обстановку, полная ориентация, бодрствование.
Умеренное оглушение - умеренная сонливость, частичная дезориентация - задержка ответов на вопросы (требуется повторение), замедленное выполнение команд.
Глубокое оглушение - глубокая сонливость, дезориентация, полное сонное состояние, ограничения и затруднения речевого контакта, односложные ответы на повторные вопросы, выполнение только простых команд.
Сопор (забывчивость, сон) - почти полное отсутствие сознания, сохранение целенаправленных координированных защитных движений, открывание глаз в ответ на болевые и звуковые раздражители, эпизодические односложные ответы на многократные повторения вопроса, недвижимость или автоматизированные стереотипные движения, потеря контроля над функциями тазовых органов.
Умеренная кома (I) – невозможность разбудить, хаотические не координированые защитные движения на болевые раздражители, отсутствие раскрытия глаз на раздражители и контроля над функциями тазовых органов, возможны легкие нарушения дыхания и сердечнососудистой деятельности.
Глубокая кома (II) – невозможность разбудить, отсутствие защитных движений, нарушения мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов, глубокое нарушение дыхания, сердечнососудистая декомпенсация.
|
|
|
Запредельная (терминальная) кома (III) - агональное состояние, атония, арефлексия, витальные функции поддерживаются дыхательными аппаратами и сердечнососудистыми препаратами.
Оценку глубины нарушения сознания в экстренных ситуациях у взрослого можно проводить по шкале Глазго, где каждому ответу соответствует определенный балл.
Оценка состояния сознания проводится путем суммарного подсчета баллов из каждой подгруппы:
- 15 баллов - соответствует состоянию ясного сознания
- 13-14 - оглушение
- 9-12 - сопор
- 4-8 - кома
- 3 балла - смерть мозга.
Корреляция между показателями шкалы Глазго и летальности при коме высоко достоверна (Штульман Д.Р., Яхно Н.Н., 1995):
- 3-8 баллов - летальность 60 %
- 9-12 - летальность 2%
- 13- 15 - около 0 %.
Важно оценить общее состояние больного. В клинике различают 5 степеней тяжести общего состояния больного:
1. Удовлетворительное состояние - сознание ясное, жизненно важные функции не нарушены.
2. Состояние средней тяжести - сознание ясное или умеренное оглушение, жизненно важные функции нарушены незначительно.
3. Тяжелое состояние - сознание нарушено до глубокого оглушения или сопора, являются выраженные нарушения дыхательной или сердечнососудистой систем.
4. Состояние крайне тяжелое - умеренная или глубокая кома, грубо выражены симптомы поражения дыхательной и/или сердечнососудистой системы.
5. Терминальное состояние - запредельная кома с грубыми признаками поражения ствола и нарушениями витальных функций.
Коматозные состояния, зависимости от этиологического фактора, сведены в следующие 3 группы;
1. Заболевания, не сопровождающиеся очаговыми неврологическими поражениями:
- интоксикации (алкоголь, барбитураты, опиаты, противосудорожные средства, бензодиазепиновые, трициклические антидепрессанты, фенотиазины, этиленгликоль и др.).
- метаболические расстройства (гипоксия, диабетический ацидоз, уремия, печеночная кома, гипогликемия, надпочечная недостаточность);
- тяжелые общие инфекции (тиф, малярия, пневмония, сепсис);
- сосудистый коллапс (шок) любой этиологии и сердечная декомпенсация в старости;
|
|
|
- эпилепсия;
- гипертензивная энцефалопатия
- гипер-и гипотермия
2. Заболевания, вызванные раздражением мозговых оболочек примесью крови или цитозом в цереброспинальной жидкости, обычно без очаговых церебральных и стволовых знаков (КТ и МРТ могут быть нормальными или измененными):
• субарахноидальное кровотечение при разрыве аневризмы:
• острый бактериальный менингит
• некоторые формы энцефалита.
3. Заболевания, сопровождающиеся очаговыми стволовыми или латерализованными мозговыми знаками с наличием или без изменений в цереброспинальной жидкости (КТ и МРТ выявляют патологические изменения):
Ø мозговые кровоизлияния:
Ø мозговые инфаркты вследствие тромбоза или эмболии;
Ø абсцессы мозга и субдуральные эмпиемы:
Ø эпидуральные и субдуральные гематомы;
Ø ушиб мозга;
Ø опухоли мозга.
Внезапная и продолжительная потеря сознания может быть проявлением:
• острого нарушения мозгового кровообращения
• гипогликемии
• острой эндокринной патологии
• эпилепсии
• истерии.
|
|
|
