 |
Неотложная помощь на догоспитальном этапе
|
|
|
|
Предоставление помощи на берегу (догоспитальный этап) начинается с осмотра ротовой полости потерпевшего и очистки ее. С помощью пальца, обернутого куском материи, удалить из ротовой полости водоросли, ил, рвотные массы. Делать это очень тщательно.
Для удаления воды из дыхательных путей применяют различные методы:
1) стать на одно колено, положить пострадавшего животом на бедро другой ноги, которая согнута в коленном суставе так, чтобы голова и плечи пострадавшего были опущенными, и несколько раз ритмично нажать руками на спину, не вызывая сжатия живота.
2) правой рукой зафиксировать потерпевшего за бедра вверх, положив их на правую ногу, согнутую в коленном суставе. Левой рукой повернуть голову пострадавшего в сторону и нажать на спину;
3)поднять обеими руками потерпевшего за нижнюю часть туловища так, чтобы верхняя часть провисла.
До начала реанимационных мероприятий помните о высоком риске повреждения шейного отдела позвоночника в случае, если потерпевший выполнял прыжок в воду. В таких случаях, несмотря на потенциальный риск травмы позвоночника, потерпевшего без дыхания и пульса необходимо вытащить из воды как можно быстрее (даже если в данный момент нет средств для стабилизации шейного отдела позвоночника), при этом старайтесь ограничить движения в шейном отделе. Пытайтесь вытащить пострадавшего из воды в горизонтальном положении, чтобы уменьшить риск снижения артериального давления вследствие внезапного извлечение из воды и развития коллапса.
После извлечения пострадавшего из воды немедленно необходимо проверить наличие дыхания. Следует помнить, что удаление воды из верхних дыхательных путей и желудка проводят только у «синих» утопленников. У пострадавших с «бледной асфиксией» тратить время на удаление воды, которой может и не быть в дыхательных путях, не стоит, необходимо сразу проводить искусственную вентиляцию легких и продолжать ее до тех пор, пока не появится самостоятельное дыхание.
|
|
|
1. Если пострадавший не дышит, начните непрямой массаж сердца. Помните об особенностях проведения реанимационных мероприятий в случае переохлаждения. Непрямой массаж сердца следует проводить, когда пострадавший лежит на твердой ровной поверхности, в воде эта манипуляция неэффективна.
2. Если доступен АЭД наклейте электроды и включите прибор. Высушите кожу грудной клетки перед наклеиванием электродов. Дефибрилляция производится в соответствии с указаниями АЭД. Если у пострадавшего гипотермия с температурой тела ниже 30оС, необходимо ограничить количество дефибриляций до трех. Последующие попытки следует проводить после повышения температуры тела выше 30оС.
3. Во время проведения реанимационных мероприятий большой риск возникновения регургитации. При ее возникновении, необходимо отклонить голову пострадавшего набок и устранить рвотные массы из ротовой полости, лучше, если это возможно, с помощью отсасывателя. Если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, необходимо повернуть пострадавшего на бок, удерживая голову, шею и туловище на одной линии.
4. Необходимо как можно быстрее обеспечить подачу пациенту кислород. При возможности выполните раннюю интубацию и искусственную вентиляцию в обморочных пациентов, а также в случаях, когда вышеописанная терапия не дает ожидаемых результатов. Также необходимо выполнить быструю интубацию учитывая высокий риск аспирации.
5. Введите через нос желудочный зонд, и эвакуируйте желудочное содержимое.
6. Действуйте соответственно стандартным протоколам. Если у больного гипотермия с температурой ниже 30оС, дефибрилляция и введение лекарств должно проводится, как описано выше.
|
|
|
7. В случае длительного пребывания под водой у пациента может развиться гиповолемия, как результат действия на тело гидростатического давления окружающей воды. Поэтому необходимо сразу начинать инфузионную терапию, но не в больших количествах, чтобы предупредить возникновение отека легких.
4. ПОРАЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.
Электротравма - это поражение естественным (молния) или искусственно электрическим током (напряжением выше 50 В), которое сопровождается термическим и электрическим повреждающим эффектом.
В результате воздействия ЕТ наступают:
- Тетаническое сокращение дыхательных мышц,
- Спазм голосовой щели,
- Судорожное сокращение поперечнополосатых мышц,
- Паралич дыхательного центра,
- Ожоги различной глубины и распространенности,
- Повреждения внутренних органов,
- Различные нарушения ритма и проводимости вплоть до фибрилляции желудочков.
ЕТ повреждает ткани не только в месте его прикосновения, но и на всем пути прохождения через тело человека.
Клиника:
ЭТ может вызвать:
-Некрозы органов пищеварительного тракта, печени, желчного и мочевого пузырей с последующим кровотечением;
- Острый панкреонекроз;
- Острые язвы желудка и кишечника;
- Разрыв легочных сосудов (кровохарканье или легочное кровотечение).
Симптомы:
- В местах входа и выхода тока (чаще всего на руках и ногах) наблюдаются тяжелые электроожоги вплоть до обугливания. В более легких случаях есть так называемые метки тока - округлые пятна от 1 до 5-6 см в диаметре, темные в середине и синеватые по периферии.
В отличие от термальных ожогов волосы не обожжены.
- Нарушения метаболизма углубляются интоксикацией всасывания продуктами распада тканей. Клинически проявляется расстройствами периферического кровообращения с резким увеличением проницаемости сосудов и развитием отеков.
- В острый период иногда отмечаются расстройства зрения, слуха, обоняния и осязания.
- Часто наблюдаются разрывы артерий, сопровождающихся кровотечением, а у некоторых больных преобладает тромбоз периферических артерий с последующим некрозом конечностей.
|
|
|
Основными причинами клинической смерти при поражении током является угнетение жизненно - важных центров продолговатого мозга, фибрилляция желудочков серца и тетаничное сокращение дыхательных мышц.
Поражение молнией
Молния - это гигантский электрический разряд в атмосфере, при котором сила тока достигает 1000А, а напряжение - 1 млн. В.
Поражающие факторы:
1. Электрическая энергия,
2. Световая энергия,
3. Звуковая энергия,
4. Ударная волна,
5. Температура (в области так называемого канала молнии может превышать 250000С).
Тяжесть состояния обусловлена в первую очередь поражением центральной и периферической нервной системы, а также тяжелыми ожогами вплоть до IV степени.
Клиника:
- Тяжелое состояние,
- Длительная потеря сознания,
- Угнетение дыхания и сердечной деятельности,
- Клонические судороги,
- На коже видно своеобразные древовидные знаки - ожоги необычной формы («Фигуры молнии») багрово - бурого цвета по ходу сосудов.
После восстановления сознания больные возбуждены, беспокойные, дезориентированы, кричат от боли в конечностях и местах ожогов, жалуются на сильную головную боль, резь в глазах, нарушение зрения до полной слепоты (отслоение сетчатки), шум в ушах. Могут наблюдаться галлюцинации, бред, парез конечностей, геми - и парапарезы, бульбарные нарушения (которые обычно сохраняются длительное время и требуют упорного лечения). Нередко ожоги век и глазного яблока, помутнение роговицы и хрусталика.
|
|
|
