Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Сколько больных шизофренией в США?

Стр 1 из 51Следующая ⇒

ШИЗОФРЕНИЯ

книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей

Санкт-Петербург

Москва * Харьков ■ Минск 1997

Э. Фуллер Торри ШИЗОФРЕНИЯ

Книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей

Издание 2-е, исправленное

Перевел с английского Д. Рапопорт

Главный редактор В. Усманов

Заведующий редакцией П. Алесов

Редактор Н. Мигаловская

Научный редактор В. Точилов
Художественные редакторы П. Кудряшов, С. Лебедев

Художник С. Борин

Корректор Л. Арнаутова

Оригинал-макет подготовила Н. Мигаловская

ББК 56.14 УДК 616.895.8 Фуллер Торри Э.

Ф94 Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей. — СПб: Питер Пресс, 1997. — 448 с. ISBN 5-88782-023-3

Книга видного американского психиатра Э. Фуллера Торри является первым популярным изданием на русском языке, посвященным проблеме психических заболеваний. Автор затрагивает широкий круг тем: теории возникновения шизофрении, наиболее характерные симптомы, методы диагностики и лечения с использованием антипсихотических лекарственных средств, социальная реабилитация людей, страдающих серьезными психическими расстройствами. Специальный раздел посвящен ответам на практические вопросы, которые волнуют больных и членов их семей. В предлагаемом издании сделаны поправки и примечания, необходимые для отечественного читателя.

© Е. Fuller Torrey, 1995, 1988, 1983

© Перевод на русский язык, Д. Рапопорт, 1997

© Оформление, издательство «Питер Пресс», 1997

Права на издание получены по соглашению с HarperPerennial и Matlock Literary Agency.

То ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

ISBN 5-88782-023-3

ISBN 0-06-095076-5 (англ.)

Издательство «Питер Пресс». 194044, С.-Петербург, Выборгская наб., 27.

Лицензия ЛР № 063798 от 26.12.94.

Подписано к печати 24.10.96. Формат 84Х 108'/зг. Усл. п. л. 23,52.

Доп. тираж 10 000. Заказ № 147.

Отпечатано с готовых диапозитивов в типографии им. Володарского Лениздата.

191023, С.-Петербург, наб. р. Фонтанки, 57.

ПРЕДИСЛОВИЕ К РУССКОМУ ИЗДАНИЮ

Впервые на русском языке выходит книга, предназначенная для психически больных и членов их семей. В ней не предлагаются рецепты, позволяющие произвести глобальный переворот в психиатрии, — из этого труда можно почерпнуть знания о том, как получить реальные результаты в улучшении состояния и положения больных в нашем обществе.

В представлении нашего обывателя давно сложился образ душевнобольного человека, который нуждается в изоляции от общества (по причине часто преувеличенной социальной опасности) и лечении, заглушающем не только болезнь, но и все человеческое, что в нем осталось. В памяти сразу же всплывает американский фильм «Полет над гнездом кукушки», подтверждающий бытующие у нас представления о психиатрии и больных — жертвах системы. Роман Кена Кизи, по которому впоследствии Милош Форман поставил этот фильм, был написан в 60-е годы, когда положение психически больных в США мало чем отличалось от нашего современного, а в обществе господствовали антипсихиатрические настроения. С тех пор прошло более тридцати лет, многое изменилось, и главное — стало другим понимание роли и значения психиатрии в США, отношение к психически больным. Кажется, люди постепенно учатся выражать им симпатию и поддержку — то, чего больным так не хватает. Без них такое заболевание, как шизофрения, ведет к катастрофе, причем и пациента, и его окружающих. Это изменение в настроениях общества, конец антипсихиатрических настроений хорошо заметны на примере другого американского фильма — «Человек дождя». В нем все по-другому — и внутренний мир больного, и отношение к нему, и чувства, которые он вызывает у окружающих, сопереживающих несчастью больного человека.

6___________________ Предисловие к русскому изданию

Путь американской психиатрии от «Гнезда кукушки» до «Человека дождя» был нелегким. Предлагаемая книга содержит об этом уникальную информацию. До сих пор врачи, больные, их родственники и друзья могли прочитать при желании лишь сухие строки учебников и справочников, где речь шла не о преодолении болезни, а скорее о неизбежности фатального исхода. Внутренний мир больного шизофренией, психологические и социальные факторы, создающие среду, в которой вынуждена жить его семья, зачастую игнорировались. Вглядевшись в них, легко заметить, что здесь господствуют отчаяние и одиночество, можно без труда обнаружить ту истину, что вместе с пациентами страдают и их близкие. Помощь психиатров чаще всего исчерпывается назначением медикаментов, лишь облегчающих до некоторой степени болезненное состояние. Информация о природе, сущности, лечении шизофрении — минимальна. Такое отсутствие информации и элементарных знаний о лечении и возможном прогнозе течения болезни заставляет людей прибегать к услугам всяческого рода экстрасенсов, колдунов, часами высиживать на сеансах телепсихотерапии. Следует также отметить, что отношения врача и пациента отнюдь не всегда являются партнерскими. У нас прочно сложились так называемые патерналистские традиции, где врач «знает все» и полностью руководит жизнью больного.

Впервые предлагаемая русскоязычному читателю книга направлена на преодоление подобной ситуации. И больной, и его близкие имеют право и должны знать о своей болезни, ее возможных проявлениях, механизмах, методах обследования, лечения и реабилитации как можно больше. Такая информация будет отнюдь не лишней и медицинским работникам — в отечественной медицинской и популярной литературе пока что не было настолько полной, написанной простым и понятным любому читателю языком книги об одном из самых загадочных и страшных заболеваний нашего века. Каждая страница, каждая строчка, написанная Э. Фуллером Торри, выстрадана им лично: родная сестра автора с юности страдает хронической формой шизофрении — болезни, получившей прозвище «проказы XX века». Благодаря близкому знакомству автора со многими сотнями больных, его сопереживанию с ними, глубокому проникновению во внутренний мир душевнобольного и пониманию

Предисловие к русскому изданию ________________ 7

его эмоционального состояния и особенностей мышления мы имеем прекрасное описание того, что испытывает пациент в период обострения своей болезни. Огромный интерес представляют также главы об особенностях лечения шизофрении, о возможных побочных эффектах от лекарственных препаратов, о профилактике попыток самоубийства. Совершенно незаменимы разделы с ответами на волнующие больных и их близких вопросы, с рекомендациями по общению с психически больными пациентами и многие другие.

Главная мысль предлагаемой вам книги может быть выражена, если перефразировать известное изречение Клемансо, так: «Психиатрия — это слишком серьезное дело, чтобы его доверить лишь психиатрам». В этом сложном деле может помочь только объединение больных, их родственников и друзей, врачей, работников социальных служб и всех людей, проникшихся нуждами душевнобольных. Уважение к личности, симпатия как к больному, так и к здоровому человеку в нашем обществе пока еще в дефиците.

Перечисляя тех, кто может помочь больным, я намеренно не упомянул государственные службы, органы исполнительной власти, в том числе и здравоохранения. К сожалению, в этих структурах до сих пор нет понимания важности данной проблемы, осознания того, что психические болезни населения имеют огромное социальное значение. Шизофрения к тому же — одна из самых «дорогостоящих» болезней. Люди заболевают ею в молодом возрасте и нередко болеют всю жизнь. Поэтому финансирование стоматологии или кардиологии более выгодно, оно быстро окупается и даже может приносить доход.

В предлагаемой читателю книге имеется исчерпывающая информация об организации психиатрической службы в США, о методах убеждения власть имущих и влияния на них. При этом бросается в глаза, что основные проблемы, касающиеся положения пациентов в больницах и интернатах, их трудоустройства, социального обеспечения и так далее, у нас общие. Учтя опыт, как положительный, так и отрицательный, накопленный американской психиатрией, можно избежать многих сложностей и ошибок — это, прежде всего, касается стремления ликвидировать как можно больше психиатрических лечебниц.

8 _______________ Предисловие к русскому изданию

Третье американское издание книги Э. Фуллера Торри, вышедшее в 1995 году, снабжено целым рядом приложений, ориентированных исключительно на местного читателя. Мы сочли целесообразным вместо них дать отечественному читателю возможность познакомиться с аналогичными отечественными материалами. Прежде всего, это касается малоизвестного больным и членам их семей закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Этот закон почти безупречен, он учитывает практически все аспекты психиатрии, вобрав в себя все лучшее, что есть в мировой практике. У него имеется лишь один недостаток — этот закон не работает в условиях нашей действительности из-за недостаточного финансирования, непонимания социального значения психиатрии и игнорирования ее нужд. Этот закон часто ежедневно и сознательно нарушается, оставаясь лишь прекраснодушной декларацией.

Во многих регионах нашей страны, так же как и в США, существуют общества, объединяющие больных и их родственников, друзей и сочувствующих. В приложении мы посчитали целесообразным дать информацию о подобном Обществе НИМБ в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, а также сообщить некоторые контактные адреса и телефоны, которые могут понадобиться человеку при необходимости получения консультации или обращения за помощью в психиатрические службы.

Я твердо убежден, что эта книга станет руководством к действию для тех, кто действительно хочет помочь душевнобольным - как для тех, кто их лечит, так и для тех, кто их любит и разделяет их страдания.

Заведующий кафедрой психиатрии и наркологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии д-р мед. наук В. А. Точилов

Посвящается Питу и Нэнси Доменичи — за их выдающийся вклад, а также Тэду и Вейде Стэнли — за огромную помощь в исследованиях. Эти четыре человека дали надежду страдающим серьезными психическими заболеваниями людям и их семьям

Что касается меня, ты должен знать, что если бы был хоть один шанс, я наверняка не сошел бы с ума.

Винсент Ван Гог. Из письма к брату, написанного после принудительного помещения в психиатрическую лечебницу Сен-Реми, 1889

ПРЕДИСЛОВИЕ К ТРЕТЬЕМУ ИЗДАНИЮ

С момента первого издания этой книги в 1982 году в исследованиях шизофрении произошли крупные перемены. Морфологические и физиологические исследования окончательно доказали, что шизофрения — это болезнь головного мозга. Ее происхождение все более проясняется с помощью исследований в области генетики, нейрофизиологии, вирусологии, невропатологии и эпидемиологии. В некоторых работах было показано, что иногда шизофрения начинается уже в самом раннем детстве, возможно, еще в утробе матери. В последнее время значительно возросли выделяемые на исследование этой болезни средства, прежде всего со сторо- ны Национального института психического здоровья, Национального фонда по исследованиям шизофрении и депрессии, а также фонда Теодора и Вейды Стэнли. Стали доступны новые лекарственные препараты, такие, как кло-запин¹ и рисперидон, улучшилось медицинское просвещение, и количество случаев заболеваний стало уменьшаться. Все это — хорошие новости.

К плохим новостям можно отнести то, что даже сейчас отношение к больным шизофренией, качество предоставляемого им лечения и ухода остается в лучшем случае весьма посредственным, а иногда — просто позорным. Положение огромного числа людей, особенно безработных и находящихся в заключении, ужасающе. Качество большинства психиатрических услуг, состояние лечебниц и уровень служб реабилитации можно считать национальным позором. В этой области еще предстоит проделать огромную работу. Значительного улучшения состояния дел можно достичь совместными усилиями самих больных и их семей.

1. В России известен как Лепонекс (производство фирмы «Сандоз») или в виде отечественного Азалептина (прим. ред.)

Предисловие к третьему изданию ____ ___________ 11

В этом издании «Шизофрении» подведены некоторые итоги происшедших за последнее время изменений. Новый подзаголовок — «Книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей» — отражает ту возросшую роль в лечении шизофрении, которую играют сами пациенты и те, кто помогает им с ней бороться. Я не люблю распространенного в. США выражения «носитель заболевания», хотя иногда и употребляю его. Мне больше по душе словосочетание, принятое в Великобритании, — «страдающий болезнью», так как оно точнее отражает всю жестокость происходящего.

Главное же то, что в настоящее время появилась надежда — надежда на новые открытия в науке, на лучшее лечение, на лучшую жизнь. Эта надежда и будет вести нас вперед.

ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ

— У вашей дочери шизофрения, — сказал я этой женщине.

— О Боже, все, кроме этого! — воскликнула она. — И почему у нее не может быть лейкемии или чего-нибудь другого?

— Но ведь при лейкемии она могла бы умереть, — заметил я. — Шизофрения же гораздо лучше поддается лечению.

Женщина печально взглянула на меня и опустила глаза, тяжело вздохнув:

— И все же, по мне, лучше, если бы у дочки была
лейкемия.

Эта книга — результат тысяч подобных бесед. Задумана она была во мраке отчаяния, и отцом ее стало знание, а матерью — надежда. Она написана для тех, чья жизнь тесно соприкасается с шизофренией. Ею больна моя сестра, и может, также болен ваш брат, тетушка или сын. В своей книге я пытаюсь дать основы научных знаний для понимания симптомов этой болезни, ее причин и способов лечения, стараюсь помочь родственникам больных бороться и побеждать. Кроме того, я хочу развеять огромное количество мифов и снять с членов семей то бремя вины, которое они вынуждены нести по вине психиатров и которое вполне можно считать Первородным Психиатрическим Грехом.

Шизофрения — болезнь жестокая. Жизнь многих больных часто является хроникой притеснений, подавления эмоций, упущенных возможностей и несбывшихся надежд. В результате мы имеем человека, ведущего сумеречное существование, человека, мимо которого проходит двадцатый век. Трагичность судеб таких людей еще более усугубляется нашей склонностью к непониманию, неспособностью обеспечить необходимое лечение и недостаточностью научных исследований. Заболевание, которое, по словам Т. С. Элиота,

Предисловие к первому изданию 13

должно было стать «холодным очищающим костром», из-за нашего невнимания и пренебрежения стало сравнимым с жизнью в аду.

Возможно, это болезнь, время которой пришло. Научные исследования, современные методы лечения, организации, созданные друзьями и членами семей больных, дают нам лучи надежды. Если эта книга внесет хоть самый маленький вклад в дело извлечения шизофрении из «Трясины отчаяния»¹ и включения ее в магистральный путь развития медицины, то нашу цель можно будет считать достигнутой.

1. Образ из романа Дж. Беньяна (1628-1688) «Странствования паломника» (прим. перев.).

ВЫРАЖЕНИЕ ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ

Созданием этой книги я обязан огромному числу людей. Сначала Лу Аврутик нашел ей пристанище в издательстве «HarperCollins», где Кэрол Коэн «выкормила» ее до зрелого состояния. Огромную помощь в моих исследованиях оказали библиотекари из Центра по изучению мозга Национального института психического здоровья и клиники Св. Елизаветы, причем особенно хочу отметить участие Лори Флинн и других сотрудников Национального союза помощи душевнобольным. Отдельные разделы книги были отрецензированы профессорами Фэтом Дикерсоном, Фредериком Фризом, Дэвидом Шо и мистером Эдвардом Фрэн-селлом, которым я очень признателен за внесенные предложения. Джуди Миллер, печатая рукопись, постоянно вносила в нее существенные улучшения. И, конечно, я в неоплатном долгу перед своей женой Барбарой, которая создала условия для написания этой книги. Выражаю свою признательность

Джозефу Г. Берку за разрешение использовать выдержки из книги «Мэри Барнс: два свидетельства о путешествии в безумие»;

Малькольму Б. Боуэрсу и издательству «Science Press» за разрешение использовать выдержки из книги «Отступление от здравого смысла: структура экстремального психоза»;

Элиоту Т. О. Слэйтеру за разрешение использовать выдержки из его учебника «Клиническая психиатрия»;

Эндрю Макги и Британскому психологическому обществу за разрешение использовать отрывки из статьи из «British Journal of Medical Psychology»;

Издательству «Anchor Press» за разрешение процитировать отрывок из книги Лары Джефферсон «Вот мои сестры»;

Выражение признательности 15

«British Journal of Psychiatry» за разрешение использовать выдержки из статьи Джеймса Чепмена;

«Presses Universitaires de Frances» за разрешение использовать отрывки из «Автобиографии» Маргариты Сешейе;

Миссис Гильде Нельсон за то, что она любезно позволила использовать отрывок из стихотворения ее покойного сына Роберта Л. Нельсона;

«Journal of Abnormal and Social Psychology» за разрешение использовать выдержки из статей;

Д-ру Бернарду Богертсу за разрешение использовать фотографии структур мозга в качестве иллюстративного материала, а также многим другим.

Цель этой книги — помочь понять такое заболевание, как шизофрения: его основные симптомы, прогноз и возможное развитие, методы лечения и реабилитации. Эта книга ни в коем случае не может заменить консультацию со специалистом. Для постановки диагноза и лечения тех или иных симптомов, связываемых с шизофренией, обязательно обратитесь к врачу. В изложении всех историй болезни я сознательно изменил имена и биографические данные действующих лиц, сохранив при этом все имеющие научное значение факты.

Глава 1

Масштабы бедствия

Для психиатрии шизофрения — это то же, что рак для остальной медицины: и диагноз, и приговор одновременно.

У. Холл, Дж. Эндрюс и Дж. Гольдштейн. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 1985

Шизофрения... Кажется, в самих звуках этого слова заключено представление о сумасшествии и психиатрической больнице. Оно не так мелодично, как «слабоумие», снисходительно указывающее, что человек, увы, не силен умом; не так красноречиво, как «помешательство», создающее образ человека «помешанного», то есть такого, у кого в голове все перемешано. Нет у него и того романтического ореола, который окружает слово «лунатик», рисующее нам человека, подверженного влиянию фаз луны. «Шизофрения» — слово жесткое и жестокое, такое же, как и сама эта болезнь.

Наше отношение к больным шизофренией слишком часто тоже бывает жестким и жестоким. Фактически это, пожалуй, единственное черное пятно на лике современной американской медицины и социальной сферы. В историю нашей эры мучения больных шизофренией войдут как скандал национального масштаба. Давайте попробуем оценить размеры этого бедствия.

1. Бездомных больных шизофренией примерно столько же, сколько их находится в клиниках. По различным данным, бездомных в США насчитывается от 250 до 550 тысяч. В среднем их число можно считать близким к 400 тысячам. В разных работах отмечается, что примерно у третьей части всех бездомных имеются серьезные психические расстройства, причем большинство из них страдают шизофренией. Близко к правде то, что каждый день примерно 100 тысяч

18_______________________________________________________________ Глава 1

больных шизофренией живут в ночлежках и на улицах. Во всех психиатрических клиниках одновременно находятся также около 100 тысяч человек.

2. В тюрьмах и других местах заключения находится столько же больных шизофренией, сколько во всех психиатрических клиниках, вместе взятых. Исследование, проведенное в 1992 году по тюрьмам США, показало, что 7,2 процента всех заключенных явно и серьезно психически больны. Шокирует тот факт, что в 29 процентах тюрем психически больные заключенные сознательно содержатся без всякого ухода, просто в ожидании, пока освободится койка в психиатрической больнице. Огромное большинство тех, кто все же получает какой-то уход, получает его с вопиющими нарушениями, вплоть до злоупотреблений. Фактически окружная тюрьма Лос-Анджелеса является в настоящее время самым крупным психиатрическим заведением во всей стране. Исследование американских тюрем позволяет сделать вывод, что от 10 до 15 процентов заключенных «имеют умственные или эмоциональные расстройства и нуждаются в уходе, предоставляющемся обычно хроническим психически больным людям». В 1991 году в США насчитывалось примерно 1,2 миллиона заключенных. Если в указанный выше процент включить и больных со скрытыми симптомами шизофрении, то число больных шизофренией заключенных можно оценить приблизительно в 8 процентов от общего числа заключенных. В результате мы получим 100 тысяч больных шизофренией, которые находятся в тюрьмах в данный момент.

3. Возрастает количество случаев насилия, совершаемых больными шизофренией, не получающими надлежащего лечения. Принимающие лекарства больные шизофренией не более опасны, чем остальные члены общества. Последние исследования показывают, однако, что некоторые страдающие шизофренией люди, которые не принимают лекарств, отличаются большей склонностью к насилию. По данным одной из работ, за последний год 9 процентов больных шизофренией, не изолированных от общества, в драках применяли оружие. По другим данным, «27 процентов выписанных из психиатрических клиник пациентов, как мужского, так и женского пола, совершили, по крайней мере, один акт насилия в течение первых четырех месяцев после выхода из больницы». Резко увеличилось также число актов

Масштабы бедствия __________________ 19

агрессии, совершаемых больными шизофренией против членов их семей. В росте жестокости и насилия среди этой категории лиц важными факторами являются пристрастие к алкоголю и наркотикам, а также пренебрежение лекарствами.

4. Возрастает число актов насилия, совершаемых по отношению к больным шизофренией. Большинство преступлений против больных шизофренией не регистрируется и не предается гласности, а когда о них становится известно, то должностные лица просто игнорируют эти факты. Наиболее распространены такие преступления, как карманные кражи и хищения талонов на пособие по нетрудоспособности, но нередки изнасилования и даже убийства. В штате Массачусетс, когда двое бездомных были забиты до смерти тремя подростками, одна газета написала следующее: «Люди, вынужденные жить на улице, относятся к категории наиболее беспомощных человеческих созданий... Они подобны кроликам, живущим среди псов». В Калифорнии один управляющий пансионом был обвинен в убийстве девяти жильцов, из которых несколько человек страдали шизофренией. Причиной убийства послужило желание воспользоваться их талонами на пособие.

5. Жилища для лиц, страдающих шизофренией, часто не удовлетворяют самым минимальным требованиям. Из-за постоянного давления со стороны органов здравоохранения, направленного на скорейшую выписку из муниципальных лечебных заведений лиц с психическими расстройствами, больные, имеющие серьезные психические заболевания, часто размещаются в совершенно неприспособленных помещениях. Например, в 1979 году полиция забрала двадцать одного «бывшего психиатрического пациента» из пансионата, где они жили «в окружении обломков арматуры, пищевых отбросов и тараканов». В одном из домов, где жили еще шесть человек, полиция обнаружила полуразложившийся труп «бывшего психиатрического больного». Похожие сообщения можно было часто встретить в восьмидесятые годы, а в 1990 году в «Нью-Йорк Таймс» появилась статья под заголовком «Дома для психически больных находятся в плачевном состоянии». В штате Миссисипи девять бывших пациентов жили в примитивной лачуге «без туалета и водоснабжения», где их, чтобы не убежали, «сторожили две злые собаки».

20 Глава 1

6. Многие больные шизофренией скитаются по замкнутому кругу между клиниками, тюрьмами и ночлежками. Из-за неспособности специалистов-психиатров обеспечить надлежащее лечение и реабилитацию своих пациентов, многие, страдающие шизофренией люди последовательно сменяют клиники, тюрьмы и ночлежки. В штате Иллинойс 30 процентов пациентов, выпущенных муниципальными психиатрическими больницами, снова попадали туда в первый же месяц после выписки. В штате Нью-Йорк 60 процентов пациентов вынуждены были в течение года подвергнуться повторной госпитализации. Изучение случаев повторной госпитализации в муниципальные психиатрические клиники позволило обнаружить одного пациента, который попадал туда 121 раз. Исследование, проведенное в местах заключения, показало, что среди больных шизофренией заключенных есть судимые более 80 раз. В период между госпитализацией или осуждением подобные люди требуют огромного внимания к себе и существенных затрат времени со стороны полиции и социальных служб. Так, например, исследование, проведенное в Лос-Анджелесе в 1991 году, показало, что полицейские вынуждены реагировать на звонки «психически неуравновешенных граждан» так же часто, как и на сообщения о грабежах. Клиника, ночлежка, тюрьма — это своего рода одиссея по бесконечному замкнутому кругу.

7. Шизофрения часто недооценивается специалистами — психологами и психиатрами. Несмотря на увеличение общего числа психиатров, психологов и работников психологических служб с девяти тысяч в 1940 до более чем двухсот тысяч в 1993 году, они уделяют шизофрении недостаточно серьезное внимание. Например, в одной опубликованной в 1993 году работе утверждается, что только трем процентам всех пациентов, осмотренных имеющими частную практику психиатрами, ставят диагноз шизофрении. Одной из главных причин полной беспомощности специалистов-психиатров в лечении пациентов с шизофренией является их обескураживающе плохая подготовка, полученная в ходе профессионального обучения. Муниципальные психиатрические клиники часто заполняют свои вакансии плохо подготовленными или некомпетентными специалистами. Так, муниципальная клиника в штате Вайоминг больше года работала без единого штатного психиатра. Многие из местных центров для психически больных, предназначенных

Масштабы бедствия ___________________________ 21_

первоначально и финансируемых именно для ухода за серьезно психически больными людьми, лишены статуса психиатрических лечебниц и включены в число центров психологической консультации. Многие из подобных центров выстроили себе шикарные плавательные бассейны и не жалеют денег на жалованье своим директорам. В 1989 году три руководителя таких центров в штате Юта были уличены в 117 случаях финансовых злоупотреблений и присвоении в течение пяти лет более трех с половиной миллионов долларов. В 1990 году управляющий аналогичного центра в Форт-Уорте был обвинен в четырех случаях должностных злоупотреблений. Злоупотребления касались тех сумм, которые первоначально предназначались для помощи людям с серьезными психическими заболеваниями, такими, как шизофрения, но всеми правдами и неправдами использовались на иные цели.

8. Половина всех больных шизофренией людей в каждый данный отрезок времени не получают никакого лечения. В недавнем отчете Национального института психического здоровья, посвященном исследованию массового характера психических заболеваний, был вскрыт тот факт, что только 60 процентов больных шизофренией в течение года получали ту или иную медицинскую помощь, причем даже из этих шестидесяти процентов многие больные получали лечение нерегулярно. В Балтиморе исследование на местном материале выявило, что половина всех лиц, страдающих шизофренией, не получала никакого лечения. Основной причиной подобного слабого охвата больных лечебными мероприятиями явились изменения в законодательстве, затруднившие принудительную госпитализацию и лечение тех людей, которые не осознают ее необходимости. Введенные в заблуждение защитники гражданских прав и печально известные «защитники прав пациентов» охраняют, таким образом, право личности на психоз. Придерживающиеся подобного образа мыслей юристы и упомянутые выше защитники, похоже, страдают большим умственным расстройством, чем люди, которых они защищают. Например, в штате Висконсин один такой защитник заявлял, что больной шизофренией — отказывавшийся разговаривать человек, поедавший свои фекалии — для самого себя опасности не представляет, и судья, приняв сторону защиты, не счел необходимым принудительно лечить больного.

22 Глава 1

Недостаточное внимание к больным шизофренией и их лечению свойственно не только Соединенным Штатам, хотя здесь, по сравнению с другими развитыми странами, оно является наиболее вопиющим. Во многих канадских провинциях происходят в настоящее время те же процессы, что и в США, так, например, в провинции Онтарио условия ухода за людьми с нарушенной психикой особенно ухудшились. В Великобритании сообщалось о случаях убийств, совершенных бывшими пациентами психиатрических клиник, не получавшими надлежащего лечения. В Австралии и Франции значительно возросло число бездомных людей, страдающих психическими заболеваниями. В Италии в 1978 году был принят закон, препятствующий приему новых пациентов в психиатрические лечебницы, но, за исключением Вероны и Триеста, где местные лечебницы находятся в сравнительно хорошем состоянии, этот «итальянский эксперимент» полностью провалился. В Японии больных шизофренией помещают в частные психиатрические клиники, которые, как правило, принадлежат самим врачам и куда редко допускаются родственники больных. Подобные факты стали настолько частыми, что их в 1986 году расследовала специальная международная комиссия. Советский Союз в свое время стал печально известен объявлением политических диссидентов психически больными, с их последующей насильственной госпитализацией. Нигде в мире лечение шизофрении не обходится без серьезных проблем, хотя нужно признать, что относительно приемлемый уровень медицинского обслуживания подобных больных наблюдается в скандинавских странах.