Во что обходится шизофрения?

По большому счету вопрос о стоимости шизофрении лишен смысла. Любой знакомый с шизофренией человек знает, что размер этой трагедии невозможно вычислить в долларах и центах. Однако мы живем в обществе, возможности которо­го отнюдь не бесконечны, и, нравится нам это или нет, при распределении любых ресурсов сказывается наша привычка мыслить категориями затрат и их отдачи. Процесс принятия решений в этих условиях приобретает политическую окрас­ку, так как постоянно приходится отвечать на прямые или завуалированные вопросы типа: «Во что обходится это за­болевание? Сколько денег можно сэкономить открытием новых способов его лечения? Каково соотношение затрат и прибыли при использовании средств из фондов содействия научным разработкам?» Поскольку эти вопросы поднима­ются, важно отдавать себе отчет в том, во что же все-таки обходится шизофрения.

«Стоимость» шизофрении, как и всякой другой болезни, может быть рассчитана различными методами. Можно под­считать деньги, потраченные на лечение единичного случая заболевания. Можно также оценить суммарные затраты на лечение всех больных за определенный период времени. К ним можно добавить экономические потери (недополучен­ную прибыль, например), а также стоимость мероприятий социальной поддержки (льгот на оплату жилых помещений, обслуживающего персонала, стоимость реабилитационных программ), которые необходимы больному в течение многих лет. Можно сравнивать стоимость лечения шизофрении со стоимостью лечения других заболеваний, например сердеч­но-сосудистой системы. И наконец, самым трудным являет­ся учет «неэкономической» цены этой болезни.

Масштабы бедствия _________________________ 35

Стоимость успешного лечения шизофрении, в принципе, сравнима со стоимостью лечения других серьезных заболе­ваний. Человеку в этом случае требуются госпитализация на период нескольких недель и последующий длительный (в течение нескольких месяцев) прием лекарственных препа­ратов. Если же больной не относится к той четверти счаст­ливых пациентов, которые выздоравливают полностью (смотри главу 5), то стоимость его лечения многократно возрастает.

Оценка стоимости лечения шизофрении была проведена на примере пациентки Сильвии Фрумкин, описанной в книге Сьюзен Шин «Неужели на Земле нет места для меня?». Эта восемнадцатилетняя девушка 27 раз поступала в больницы с диагнозом шизофрении. Общая стоимость ее лечения оценивается в 636 тысяч долларов, куда входит только пребывание в больницах, специальных интернатах и приютах. В эту сумму не включены: стоимость лекарств, вызовов бригад «скорой помощи», затраты на общее лече­ние, социальные услуги, оплата работников правоохрани­тельных органов, участвовавших в ее помещении в лечеб­ные учреждения, оплата юристов, судебные издержки, потеря заработной платы и даже те непосредственные затра­ты, которые несла ее семья. Я прикинул подобные расходы на примере моей сестры, страдавшей шизофренией на про­тяжении 35 лет и часто нуждавшейся в госпитализации. Лишь непосредственные затраты на ее пребывание в клини­ке для душевнобольных в штате Нью-Йорк за этот период составили более полутора миллионов долларов. Подобные суммы, как мне кажется, вполне обычны для лечения паци­ентов с тяжелыми формами шизофрении.

В двух недавних работах была предпринята попытка подсчитать как прямые (госпитализация и лекарства), так и косвенные затраты на всех проживающих в США боль­ных шизофренией. По оценкам, приведенным в работе Дороти Райс и Леонарда Миллера из Калифорнийского университета, в 1990 году общая стоимость шизофрении вылилась в 32,5 миллиарда долларов. В другом исследова­нии, проведенном Ричардом Вайаттом и его коллегами из НИПЗ, общие затраты за 1991 год были оценены в 65 мил­лиардов долларов. И в той, и в другой работе прямые затраты оценены примерно в одну и ту же сумму (19,5 и

36 _______________________________________ Глава 1

18,6 миллиарда соответственно), в то время как оценки косвенных затрат (семейный уход, потери заработной пла­ты, потери от самоубийств) различаются весьма существен­но. По-видимому, дело в том, что данные, на основе кото­рых можно сделать оценку косвенных затрат, сами по себе труднодоступны.

Предположим, что в настоящее время средние ежегодные затраты на шизофрению находятся где-то посередине между этими двумя величинами, то есть составляют приблизитель­но 50 миллиардов долларов в год. Что же стоит за этими пятьюдесятью миллиардами, которые большинство из нас даже и представить себе не может, разве что в виде длинной цепочки нулей? 50 миллиардов в двадцать раз превышают те 2,5 миллиарда долларов, которые правительство Соеди­ненных Штатов выделило Агентству по международному развитию на помощь иностранным государствам. Эта сумма в шесть раз больше, чем те 7,4 миллиарда долларов, что были затрачены на все научные исследования всеми науч­но-исследовательскими медицинскими институтами; в четы­ре раза больше, чем 12,1 миллиарда, затраченных на ме­дицинскую помощь Управлением по делам ветеранов войны; в три раза больше, чем те 14,2 миллиарда, что были выделены федеральными органами на развитие дорожной сети. Эта сумма превышает 40,7 миллиарда долларов, за­траченных федеральными органами на программу медицин­ской помощи «Медикейд». Это почти четверть общего бюд­жетного дефицита США, составляющего 220 миллиардов. Короче, 50 миллиардов долларов — это огромная сумма.

Главная причина такой «дороговизны» шизофрении за­ключается в том, что это заболевание начинается обычно в молодом возрасте и продолжается в течение многих лет, часто до самой смерти больного. Больные шизофренией воспитываются и обучаются в течение своего детства и от­рочества со всеми сопутствующими затратами, и все это для того, чтобы оказаться инвалидами — как раз тогда, когда они должны были бы стать трудоспособными, вносящими свой вклад в развитие экономики членами общества. Боль­шинству из 1,8 миллиона больных шизофренией требуется постоянный уход в виде временных госпитализаций или длительного лечения в психиатрических клиниках, социаль­ные пособия, возмещение судебных издержек, социальные

Масштабы бедствия ___________________________ 37_

услуги, услуги психологических и психиатрических кон­сультаций и тому подобное. К моменту начала своего забо­левания больные шизофренией еще не вышли за рамки трудоспособного возраста, как это часто бывает с больными болезнью Альцгеймера. Они и не умирают так быстро, как это бывает с онкологическими пациентами. Если бы какой-нибудь инопланетянин захотел создать болезнь, способную нанести нашей планете максимальный ущерб, то ничего лучше шизофрении он бы не придумал. В экономическом отношении шизофрения причиняет ущерб трижды: общест­во должно воспитывать и обучать человека, который впос­ледствии заболеет; большинство больных не способны вно­сить свой экономический вклад в развитие общества, и в то же время многие из них требуют от общества дорогостояще­го ухода и услуг на протяжении всей оставшейся жизни.

«Стоимость» шизофрении можно также сравнить с теми суммами, в которые обходятся обществу другие болезни. Так, в Австралии затраты на лечение шизофрении сравни­вались с затратами на лечение заболеваний сердечно-сосу­дистой системы. Несмотря на то, что последние встречаются в Австралии в 12 раз чаще, чем шизофрения, общие прямые. и косвенные затраты на больных шизофренией оказались в шесть раз больше, чем на кардиологических больных, при­чем в эти суммы даже не была включена стоимость пенсий и социальных пособий. Поскольку пособия выплачиваются больным шизофренией на протяжении гораздо более дли­тельного времени, чем пациентам с заболеваниями сердеч­но-сосудистой системы, разрыв в стоимости может оказать­ся еще больше.

Огромные денежные затраты на шизофрению Подводят нас к вопросу об экономической эффективности исследова­ний этой болезни. Как мы увидим в главе 6, на Западе шизофрения является одной из наименее активно изучае­мых болезней. В австралийском исследовании, на которое мы ссылались выше, приводятся данные о том, что сумма, выделяемая на изучение шизофрении, равна одной четыр­надцатой части средств, отводящихся на исследование забо­леваний сердечно-сосудистой системы. Учитывая относи­тельную «стоимость» этих заболеваний для общества, даже с экономической точки зрения это можно считать просто разбазариванием средств. Расчеты по США показывают,

38 _______________________________________ Глава 1

что если бы к 1998 году результаты научных исследований позволили сократить затраты на шизофрению лишь на 10 процентов, то в следующее десятилетие экономический эффект составил бы 180 миллиардов долларов.

С точки зрения внутренней политики, следовательно, было бы вполне разумным выделять побольше средств на исследование причин возникновения шизофрении и спосо­бов ее лечения. Груз, возлагаемый шизофренией на плечи налогоплательщиков, довольно тяжел, это отмечалось еще в 1855 году в материалах Массачусетской комиссии по луна­тизму:

С какой бы стороны мы не взглянули на них, эти лунатики явля­ются серьезным бременем для всего общества. Лечась только в относительно краткий период обострения болезни и не лечась в течение всей своей остальной жизни, они не только не производят продукцию, но едят не выращенный ими хлеб, потребляют не. произведенные ими товары и услуги, получая при этом вспомо­ществование из общественной казны.

И все-таки самую дорогую цену, которую невозможно измерить никакими деньгами, платят сами больные шизо­френией и их родственники. В самом деле, как оценить ущерб, причиняемый тем обстоятельством, что человеку, который нормально развивался до определенного возраста, однажды ставят диагноз «психиатрическое заболевание» и говорят, что он может сопутствовать ему всю оставшуюся жизнь? Все надежды, чаяния, планы, все мечты внезапно оказываются разбитыми. Для семей с новорожденными тра­гедией является церебральный паралич или болезнь Дауна; для семей с пожилыми людьми такой трагедией является рак или болезнь Альцгеймера. Однако нет другой такой болезни, чья «неэкономическая» цена была бы так высока, как у шизофрении. Это самая дорогостоящая болезнь из всех возможных.